Онкогинекология

Чем обычный гинеколог отличается от онкогинеколога? Какие задачи решает онкогинеколог? Какие методики использует онкогинеколог? Чем отличается отделение онкогинекологии «Евроонко» от гинекологических отделений других лечебных учреждений? Какие специалисты проводят лечение пациенток с онкологическими гинекологическими заболеваниями?

В «Евроонко» врачами-онкогинекологами проводится первичная диагностика, верификация диагноза, подбор методов консервативного и хирургического лечения основных видов онкологических заболеваний женской половой сферы, в том числе, при раке шейки и тела матки, раке яичников, включая заболевания на поздних стадиях.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Что такое онкогинекология?

Гинекологическая онкология (онкогинекология) — отрасль медицинских знаний, в которой объединены профилактика, диагностика, лечение самих онкологических заболеваний и их осложнений, а также побочных эффектов проводимой терапии. ^[1]

Что входит в компетенцию врача гинеколога-онколога?

Гинеколог-онколог — это врач, который имеет двойную специализацию:

• В области акушерства и гинекологии — сферы медицины, посвященной женскому репродуктивному здоровью, деторождению.
• В области онкологии — направлении, связанном с вопросами диагностики, лечения и профилактики злокачественных опухолей.

Основные задачи врача-онкогинеколога включают: ^[2]

• прием и консультирование пациенток с подозрением на онкологические процессы в половых органах;
• профилактику онкологии у пациенток, входящих в группу риска;выявление женщин, которые входят в группу повышенного риска, и проведение у них профилактических мер;
• проведение первичной диагностики, направленной на выявление предраковых и раковых изменений и своевременную постановку диагноза;
• проведение лечения онкогинекологических заболеваний, включая комплексную и комбинированную терапию максимально оперативно с наилучшими возможными результатами;
• наблюдение за женщинами, которые завершили лечение и находятся в состоянии ремиссии, периодические контрольные осмотры и обследования, профилактика рецидива.

В своей работе онкологинеколог руководствуется стандартами доказательной медицины, практикуемой в странах Западной Европы, США и Израиле.

Цены

Какими заболеваниями занимается онколог-гинеколог?

Онкогинеколог занимается диагностикой и лечением таких злокачественных опухолей у женщин, как:

• рак яичников;
• рак тела и шейки матки;
• рак влагалища;
• рак вульвы;
• рак маточной трубы.

Кроме того, онкогинеколог может своевременно обнаружить и вылечить предраковые состояния: дисплазию шейки матки, эритроплакию, лейкоплакию, аденоматоз. Своевременное лечение этих патологий помогает предотвратить рак. ^[2]

Когда необходимо лечение у онколога-гинеколога?

Злокачественные опухоли женских половых органов не имеют специфических симптомов, они проявляются так же, как и многие другие заболевания, не связанные с онкологией: в виде нерегулярного менструального цикла, обильных, продолжительных месячных, вагинальных кровотечений в промежутках между месячными и в постменопаузе, болей в области таза, зуда, жжения, чувства дискомфорта, болезненности во время половых актов.

Обычно женщины обращаются с такими жалобами к гинекологу. Если врач обнаруживает признаки онкологического заболевания, он направляет пациентку к онкогинекологу. В некоторых случаях можно обратиться к гинекологу-онкологу самостоятельно: ^[2,3]

• Если у нескольких близких родственниц ранее были диагностированы злокачественные опухоли репродуктивных органов — это является одним из факторов риска. Врач может подсказать, нужны ли в этом случае дополнительные скрининговые исследования.
• Если анализ показал папилломавирусную инфекцию.
• Если женщина сама обнаружила в области половых органов новообразование, напоминающее опухоль, и оно не исчезает на протяжении продолжительного периода времени.
• Если ПАП-тест показал атипичные клетки.
• После завершения лечения рака половых органов, для последующего наблюдения.

Как проходит прием у онкогинеколога

Во время первичного приема врач расспрашивает женщину о ее жалобах, уточняет, когда возникли симптомы, как они менялись со временем, где пациентка ранее наблюдалась, проходила обследование, лечение. Специалист расспрашивает о случаях онкологических заболеваний в семье, образе жизни женщины.

Важно выяснить и гинекологический анамнез: в каком возрасте было менархе, как часто женщина вступает в половые связи, была ли она беременна, есть ли у нее дети, наступила ли уже менопауза.

Если прежде вы уже посещали гинеколога и проходили обследование, нужно взять на прием все выписки, результаты анализов, исследований, чтобы врач мог с ними ознакомиться.

Во время приема онкогинеколог может осмотреть женщину на кресле, взять мазки.

Завершив беседу и осмотр, врач назначает дополнительное обследование, чтобы уточнить диагноз. С результатами нужно явиться на повторный прием. Если подтверждается онкологическое заболевание, доктор определяет дальнейшую тактику, рассказывает женщине, где и как будет проходить лечение, дает соответствующие направления. ^[1]

Методы диагностики 

В «Евроонко» используются современные диагностические методики, включая:

• расширенную цервикокольпоскопию с жидкостной цитологией,
• цервикогистероскопию,
• лапароскопическое ультразвуковое исследование с доплеровским картированием,
• диагностическую лапароскопию,
• гистерорезектоскопию, и ряд других.

Биопсия дополняется расширенным гистологическим, иммуногистохимическим исследованием, позволяющим установить окончательный диагноз и определить степень злокачественности и глубину поражения здоровых тканей. Дополнительные методы исследования, включая компьютерную томографию, сцинтиграфию, позитронно-эмиссионную томографию, выполняются по медицинским показаниям. В ряде случаев выполняются онкогенетические исследования, включая определение мутаций в генах BRCA-1 и BRCA-2, онкогена RAS в гинекологических новообразованиях.

Проведение поликлинического приема и стационарного лечения одними и теми же специалистами, позволяет в минимально возможные сроки поставить диагноз, выполнить дополнительную диагностику и подобрать адекватную терапию злокачественного заболевания женской половой сферы. ^[4,5]

Методики лечения 

1. Малоинвазивная хирургия предраковых состояний и ранних форм рака

При начальных формах злокачественных опухолей яичников, матки и шейки матки нашими специалистами выполняются:

• Конизация шейки матки.
• Ампутация шейки матки (ножевая, радиоволновая). Такая операция проводится при начальных формах рака шейки матки (in situ, микроинвазивный рак — IA1 стадия) у молодых пациенток, желающих сохранить репродуктивную функцию.
• Гистерорезектоскопическая абляция эндометрия применяется преимущественно у пациенток с атипической гиперплазией эндометрия и с тяжелой сопутствующей патологией, исключающее выполнение полостных или лапароскопических операций.
• Резекции яичников, овариоэктомии, аднексэктомии.
• Органосохраняющие операции у больных со злокачественными опухолями яичников.
• Лапароскопическая транспозиция яичников как этап комплексного лечения перед проведением лучевой терапии у женщин репродуктивного возраста, желающих иметь детей в дальнейшем.

По радикальности и объему удаляемых тканей лапароскопическая хирургия не уступает традиционным операциям, выполненным путем лапаротомии. ^[1]

2. Лапаротомная и лапароскопическая хирургия на любых стадиях рака

• экстирпации матки — при начальных формах рака шейки матки и эндометрия;
• расширенная экстирпация матки с транспозицией яичников;
• расширенная экстирпация матки с придатками, тазовая лимфаденэктомия — при инвазивном раке эндометрия. ^[4]

3. Консервативные методы лечения

В дополнение к хирургическими методам лечения, на базе стационарного отделения активно проводится химиотерапевтическое лечение злокачественных опухолей яичников, шейки и тела матки с применением современных химиотерапевтических препаратов, а также гормонотерапия начального рака тела матки и атипической гиперплазии. ^[2]

Какие анализы помогут вовремя диагностировать рак?

Помимо регулярных ежегодных осмотров гинеколога, с целью ранней диагностики рака шейки матки всем женщинам рекомендуется проходить скрининговые исследования:

• С началом половой жизни до 30-летнего возраста нужно раз в три года выполнять ПАП-тест — цитологическое исследование, которое помогает выявить атипичные клетки в слизистой оболочке шейки матки и цервикального канала. Если ПАП-тест показал наличие «неправильных» клеток, проводят анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ).
• С 30 до 65 лет нужно выполнять ПАП-тест и анализ на ВПЧ каждые 3 года при нормальных показателях жидкостной цитологии.

В некоторых клиниках для ранней диагностики рака предлагается сдать анализ крови на онкомаркеры. Например, женщинам часто предлагают проверить уровень опухолевого антигена CA 125, так как он повышается при злокачественных опухолях яичников. Но научные исследования не показали, что такой анализ полезен, он не помогает повысить выживаемость среди заболевших женщин. ^[1,5]

Регулярно посещайте гинеколога и проходите рекомендованные скрининговые исследования. Это помогает выявить многие заболевания на ранних стадиях и иногда спасти жизнь. Если у вас появились те или иные симптомы, не стоит сразу паниковать, но нельзя и игнорировать проблему. Скорее всего, это не рак, а другое заболевание. Но вы не узнаете точно, пока не посетите врача и не пройдете обследование. Любые заболевания лучше лечить сразу и не дожидаться серьезных осложнений.

Что отличает отделение онкогинекологии «Евроонко»?

1. Своевременное выявление предраковых заболеваний и профилактика развития поздних стадий рака женской половой сферы.
2. Проведение радикальных и ультрарадикальных операций при гинекологических заболеваниях.
3. Выполнение онкогинекологических операций с применением лапароскопического доступа при раке матки, раке яичников.
4. Органосохраняющие методы хирургического лечения онкологических заболеваний.
5. Проведение химиотерапии как пациентам, которые оперировались или планируют операцию в «Евроонко», так и обращающихся после хирургического лечения в других медицинских центрах России, Европы и Израиля.
6. Инновационные методики лечения рака яичников, в т.ч. внутрибрюшинная химиотерапия.
7. Комплексное ведение предоперационного и постоперационного периода онкогинекологом, химиотерапевтом, лучевым терапевтом, психологом, реабилитологом и рядом других специалистов.

Список литературы:

1. Клиническая онкогинекология : руководство / под ред. В. П. Козаченко. - 2-е изд., перераб. и доп. – Москва : БИНОМ, 2016. – 424 с.
2. Важенин А.В., Жаров А.В., Шимоткина И.Г. Актуальные вопросы клинической онкогинекологии. 2010. - 128 с: ил.
3. Гинекология : нац. рук.: крат. изд. / под ред. Г. М. Савельевой [и др.]. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 704 с. : ил.
4. Гинекология : клин. лекции : [учеб. пособие для высш. проф. образования] / [В. В. Баринов и др.] ; под ред. О. В. Макарова. – Москва : ГЭОТАРМедиа, 2010. – 348 с. : ил.
5. Онкология : нац. рук. / [Т. А. Федорова и др.] ; под ред. В.И. Чиссова, М. И. Давыдова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 572 с. : ил.