Муцинозная цистаденома — это доброкачественное новообразование яичника. Макроскопически она представлена многокамерной структурой, заполненной гелеобразной слизью. Эта особенность обусловлена тем, что изнутри камеры опухоли выстланы эпителием, морфологически сходным с эпителием цервикального канала, который продуцирует влагалищную слизь.
Муцинозная цистаденома часто поражает оба яичника. Может достигать гигантских размеров, до 40-50 см. Новообразование может возникнуть у пациенток любого возраста, но чаще им страдают женщины после менопаузы.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Симптомы
Муцинозные цистаденомы небольших размеров (до 3 см) протекают незаметно, никак себя не проявляют и часто обнаруживаются при профилактических осмотрах, УЗИ органов малого таза или обследовании по поводу других гинекологических патологий.
Основные симптомы возникают, когда цистаденома достигает больших размеров, и связаны они со сдавлением органов малого таза. При этом пациентки могут предъявлять следующие жалобы:
- Боли внизу живота, ноющего или колющего характера, которые могут отдавать в пах или область поясницы.
- Острые боли. Они могут свидетельствовать о кровоизлиянии в стенку цистаденомы.
- Увеличение объема живота.
- Чувство распирания или тяжести в животе.
- Нарушение менструации.
- Если опухоль давит на мочевой пузырь, возможно учащенное мочеиспускание с чувством неполного опорожнения мочевого пузыря.
- При сдавлении прямой кишки могут возникать запоры.
- Если происходит компрессия крупных кровеносных сосудов, возможны отеки нижних конечностей.
Чем опасна муцинозная цистаденома
Основные опасности несвоевременного лечения муцинозной цистаденомы связаны с увеличением ее объема и сдавлением тазовых органов, развитием острых состояний, требующих срочной медицинской помощи, а также злокачественной трансформацией и превращением опухоли в рак.
Одним из грозных осложнений цистаденомы является разрыв капсулы опухоли и перекрут ее ножки (не у всех она есть). В этом случае может развиться кровоизлияние в брюшную полость, или некроз новообразования. Симптомами таких состояний является резкая боль в животе, сильная тошнота, вплоть до рвоты, бледность, кровянистые выделения из влагалища. В этом случае требуется срочное оперативное лечение.
Второй проблемой является злокачественная трансформация в рак яичников. Это происходит редко, приблизительно в 3-5% случаев, но исключать такую возможность нельзя.
Причины развития муцинозной цистаденомы
Точных причин развития муцинозной цистаденомы не установлено. Есть несколько теорий, выдвигающих предположения о происхождении доброкачественных опухолей яичников. Среди них наибольшую популярность получили гормональная, вирусная и генетическая.
Согласно гормональной теории, развитию муцинозной цистаденомы предшествует гиперэстрогения. Поскольку ткань яичника чувствительна к действию эстрогенов, она отвечает пролиферацией (делением), которая приводит к развитию опухоли.
Генетическая теория базируется на том, что у женщин, имеющих близких кровных родственников с доброкачественными опухолями яичников, вероятность развития данной патологии выше. И наконец, у пациенток, инфицированных вирусом простого герпеса и/или папилломы человека, вероятность развития муцинозной цистаденомы несколько выше, чем в популяции.
Кроме того, выделяют факторы риска, при наличии которых вероятность развития цистаденомы увеличивается:
- Нарушение гормональной функции яичников.
- Наличие хронических гинекологических заболеваний — эндометриты, воспалительные процессы.
- Нарушение менструального цикла.
- Наличие рака молочной железы в анамнезе.
- Наличие в анамнезе хирургических вмешательств на яичниках.
- Прерывание беременности, причем как самопроизвольное, так и медицинское.
- Наличие в анамнезе внематочной беременности.
Основную группу риска составляют женщины, находящиеся в периоде пременопаузы и менопаузы, имеющие вышеперечисленные факторы риска. В этой связи им рекомендуется регулярно посещать гинеколога для проведения обследования.
Диагностика муцинозной цистаденомы
При доброкачественных опухолях яичников большое значение имеет своевременная диагностика заболеваний, поэтому рекомендуется регулярно проходить обследование у гинеколога. Обнаружить муцинозную цистаденому можно с помощью следующих методов исследования:
- Бимануальное исследование — выявляются крупные новообразования, которые можно пропальпировать через брюшную стенку.
- УЗИ органов малого таза. С помощью этого метода можно не только обнаружить новообразование, но и определить его размеры, структурные особенности, место локализации.
- Анализ на онкомаркеры СА-125+HE4 с подсчетом индекса ROMA. Позволяет дифференцировать злокачественные новообразования и определить группу пациенток, нуждающихся в углубленном обследовании для исключения онкологии.
- МРТ и КТ — проводятся при муцинозных цистаденомах больших размеров, когда есть проблемы с идентификацией места происхождения опухоли.
- При подозрении на злокачественную трансформацию проводятся дополнительные методы исследования, например, колоноскопия, ФГДС, флюорография органов грудной клетки.
В ряде случаев окончательный диагноз можно поставить только после хирургического иссечения новообразования. В этом случае первым этапом проводится ревизия брюшной полости, смывы и срочное гистологическое исследование. По его результатам решается вопрос об объеме вмешательства.
![](https://img.youtube.com/vi/LG_erYu-lc8/maxresdefault.jpg)
Лечение
Лечение муцинозных цистаденом только хирургическое. Причем чем раньше проведена операция, тем выше шанс сохранить яичник.
Объем вмешательства определяется исходя из следующих параметров:
- Возраст пациентки и ее репродуктивный статус.
- Размер опухоли.
- Общее состояние пациентки.
- Особенности поражения яичника — множественные опухоли, одно- или двустороннее поражение.
У молодых женщин, желающих в будущем иметь детей, яичник стараются сохранить и провести его резекцию с удалением цистаденомы. Но, например, в случае множественного поражения, когда яичник усеян опухолями, его сохранить не удается. Тогда проводят сальпинговариоэктомию — удаляют яичник с маточной трубой. У женщин в постменопаузе проводят удаление матки с придатками.
Предпочтение отдается лапароскопическим операциям, во время которых все манипуляции выполняются через несколько проколов брюшной стенки. Но при цистаденомах больших размеров приходится расширять доступ и переходить к открытым лапаторомным операциям, поскольку опухоль необходимо удалить в целостности и не повредить ее стенки. В противном случае есть риск попадания ее содержимого в брюшную полость, где со временем муцин-продуцирующие клетки могут начать выделять слизь, что приведет к развитию миксомы.
Последствия и прогноз
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Но могут возникать проблемы с беременностью. В частности, при удалении одного яичника вероятность самостоятельного наступления беременности сохраняется, хоть шансы несколько уменьшаются. А вот при двусторонней аднексэктомии и экстирпации матки наступает менопауза, которая сопровождается угасанием половой функции и невозможностью забеременеть.
У врачей нашей клиники есть большой опыт лечения цистаденомы. Мы используем современные протоколы лечения и в каждом конкретном случае стремимся достичь максимально возможного результата.