Рак тела матки (рак эндометрия)

Рак тела матки, также известный как рак эндометрия, представляет собой злокачественное образование, развивающееся из клеток эндометрия — внутренней слизистой оболочки, выстилающей полость матки. Это заболевание считается одним из самых распространенных видов онкологии, поражающих органы женской репродуктивной системы.

Заболевание может проявляться уже на ранних стадиях, что создает возможность для его ранней диагностики. Однако симптомы могут быть схожи с другими патологиями, что иногда затрудняет точное установление диагноза. Важно помнить, что рак тела матки обладает высокой степенью агрессии и быстро распространяется через кровеносные и лимфатические сосуды, образуя метастазы в отдаленных органах.

Своевременная диагностика и лечение играют ключевую роль в успешной борьбе с болезнью и увеличивают шансы на благоприятный исход для пациенток.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Как возникает рак эндометрия?

Развитие рака эндометрия начинается с патологических изменений в клетках слизистой оболочки матки. В норме клетки делятся, растут и заменяют старые или поврежденные клетки. Когда этот процесс нарушается, новые клетки могут формироваться даже тогда, когда организм в них не нуждается, а старые клетки продолжают жить и накапливаться. Этот неконтролируемый рост клеток приводит к образованию опухоли.

Опухоли матки бывают доброкачественными и злокачественными:

1. Доброкачественные опухоли, такие как миомы или полипы:
   • Не угрожают жизни.
   • Обычно легко удаляются и редко рецидивируют.
   • Не прорастают в соседние ткани и не распространяются в другие части тела.
2. Злокачественные опухоли:
   • Угрожают жизни.
   • Могут врастать в окружающие ткани, повреждая их.
   • Распространяются через лимфатическую и кровеносную систему в другие части тела (легкие, печень, кости, мозг), где формируют вторичные очаги — метастазы.

Эти метастазы обладают той же структурой и свойствами, что и первичная опухоль матки, что затрудняет лечение на поздних стадиях.

Факторы риска рака эндометрия

Развитие рака эндометрия может быть связано с различными факторами риска. Однако точные причины его появления остаются до конца не изученными. Определенные факторы могут увеличивать вероятность возникновения заболевания, и их наличие требует особого внимания к здоровью. Среди наиболее значимых факторов риска:

• Гиперплазия эндометрия. Это чрезмерный рост клеток, выстилающих поверхность матки. Само по себе это состояние не является злокачественным, но в некоторых случаях оно может перерасти в рак. Симптомы гиперплазии включают обильные менструации, кровянистые выделения между циклами и кровотечения в постменопаузе. Чаще всего это состояние развивается у женщин старше 40 лет.
• Ожирение. Женщины с избыточным весом имеют повышенный риск развития рака тела матки. Это связано с тем, что жировая ткань способствует выработке эстрогенов, которые могут стимулировать рост клеток эндометрия.
• Репродуктивный и менструальный анамнез. Риск выше у женщин, у которых менструации начались до 12 лет, продолжались после 55 лет, либо у которых не было детей.
• Гормональная терапия. Женщины, принимающие эстроген без прогестерона в рамках гормональной заместительной терапии, имеют повышенный риск развития рака эндометрия.
• Прием тамоксифена. Этот препарат, применяемый для лечения рака молочной железы, также увеличивает вероятность появления рака эндометрия.
• Лучевая терапия органов малого таза. Повреждение клеток при облучении может способствовать развитию злокачественных опухолей, особенно если использовались старые модели аппаратов. Современные аппараты снижают этот риск за счет более точного воздействия.
• Семейный анамнез. Если у близких родственников (мать, сестра, дочь) был рак эндометрия или наследственная форма рака толстой кишки (синдром Линча), риск появления рака тела матки увеличивается.

Важно помнить, что наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что у женщины обязательно разовьется рак матки, так же как и отсутствие факторов риска не гарантирует защиту от заболевания. В любом случае, регулярные медицинские обследования помогают своевременно выявить изменения и начать лечение на ранних стадиях.

Симптомы рака эндометрия

Симптомы рака матки могут проявляться на ранних стадиях, что повышает вероятность ранней диагностики и успешного лечения. Однако, поскольку многие симптомы схожи с проявлениями других заболеваний репродуктивной системы, их можно ошибочно принять за менее опасные состояния. Наиболее распространенные симптомы рака тела матки включают:

• Вагинальные кровотечения между менструациями.
• Кровянистые выделения из влагалища у женщин в постменопаузе, даже в небольшом количестве.
• Боли и спазмы в нижней части живота или в области таза.
• Прозрачные водянистые выделения (бели) из влагалища.
• Необычно сильные или продолжительные менструации.

Эти симптомы могут быть признаками различных заболеваний репродуктивной системы, но при их появлении необходимо как можно скорее обратиться к гинекологу для проведения диагностики. Только врач может определить, являются ли данные признаки проявлением рака эндометрия или другой патологии.

Особенно важно учитывать симптомы и признаки у молодых женщин, поскольку у них рак тела матки встречается реже, и диагноз может быть поставлен с задержкой. Поэтому обращение за медицинской помощью при подозрительных симптомах крайне важно.

Онкология матки: симптомы по стадиям

Рак тела матки развивается постепенно, и клиническая картина заболевания меняется в зависимости от стадии. Рассмотрим, как изменяются симптомы рака матки на разных этапах.

Первая стадия

На этом этапе опухоль ограничена внутренними слоями матки. Симптомы могут быть слабо выраженными или отсутствовать вовсе. Иногда наблюдаются:

• Коричневатые выделения из влагалища.
• Легкое увеличение объема вагинальных выделений.
• Наличие прожилок крови на нижнем белье.

Зачастую эти признаки не вызывают серьезных опасений у пациенток, что может затруднить раннюю диагностику.

Вторая стадия

На второй стадии опухоль начинает распространяться на шейку матки. Симптомы становятся более выраженными:

• У женщин репродуктивного возраста могут быть обильные менструации, увеличение их продолжительности, а также ациклические кровотечения.
• У женщин в постменопаузе могут появляться маточные кровотечения разной интенсивности, от скудных до обильных.
• Могут появляться обильные водянистые выделения (лейкорея).

Симптомы на этой стадии могут напоминать нарушения менструального цикла или другие гинекологические проблемы, что также усложняет диагностику.

Третья стадия

На этой стадии опухоль выходит за пределы матки и распространяется на близлежащие ткани и органы. Возможные симптомы:

• Боли внизу живота, которые могут быть постоянными или схваткообразными.
• Выделения с неприятным запахом, напоминающие мясные помои.
• Боли в пояснице, вызванные развитием гидронефроза из-за сдавления мочеточников опухолью.
• Признаки интоксикации организма из-за нарушения работы почек (азотемия).

Четвертая стадия

На этом этапе опухоль прорастает в соседние органы, такие как мочевой пузырь и кишечник, или же метастазирует в отдаленные органы (печень, легкие, кости). Симптомы включают:

• Усиление болевого синдрома.
• Запоры, вздутие живота и другие признаки кишечной непроходимости при вовлечении кишечника.
• Примесь крови в моче при поражении мочевого пузыря.
• Асцит — накопление жидкости в брюшной полости.
• Признаки общего истощения организма (кахексия), слабость, потеря веса.

При наличии отдаленных метастазов симптомы будут зависеть от пораженных органов. Часто встречаются поражения легких и печени. На этой стадии общие признаки заболевания значительно ухудшают состояние пациентки.

Признаки рака на разных стадиях могут варьироваться, что делает важным регулярное наблюдение у врача и своевременное обследование при любых подозрительных симптомах.

Диагностика рака эндометрия

Для точной диагностики рака тела матки используется комплекс методов, позволяющий выявить опухоль на ранних стадиях и определить степень её распространения. Основные методы диагностики включают:

• Физикальное обследование органов малого таза. На этом этапе врач осматривает и пальпирует внутренние половые органы, включая матку, влагалище и соседние органы. Цель — выявить любые патологические изменения, такие как уплотнения, увеличение или деформации органов.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ органов малого таза — один из первых методов диагностики при подозрении на рак эндометрия. С помощью ультразвуковых волн создается изображение матки, которое позволяет оценить толщину эндометрия и выявить возможные опухоли. Для более точной диагностики может использоваться трансвагинальное УЗИ, когда датчик вводится непосредственно во влагалище, что дает более четкое изображение.
• Гистероскопия. Этот метод включает использование гибкой трубки с камерой, которая вводится через влагалище в матку. Камера позволяет визуально осмотреть полость матки и эндометрий, выявить любые патологические изменения. Процедура позволяет врачу подробно изучить состояние слизистой оболочки и взять биопсию при необходимости.
• Биопсия эндометрия. Биопсия является ключевым методом диагностики рака тела матки. С помощью специальной тонкой трубки врач берет образец ткани эндометрия для дальнейшего лабораторного исследования. Этот образец затем изучается под микроскопом патологом, чтобы выявить наличие злокачественных клеток. Биопсия позволяет точно установить диагноз и определить стадию заболевания.
• Дополнительные исследования.
  В случае подозрения на распространение опухоли за пределы матки могут назначаться дополнительные методы диагностики, такие как:
  • Анализы крови, включая тест на уровень маркера CA-125, который может повышаться при наличии злокачественных опухолей.
  • Рентген грудной клетки для выявления возможных метастазов в легких.
  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) для более точного определения распространенности опухоли в других органах и тканях. 

Эти диагностические методы помогают врачам не только выявить рак эндометрия, но и точно определить стадию заболевания, что крайне важно для выбора правильной тактики лечения.

Степень дифференциации опухоли

При диагностике рака тела матки важную роль играет степень дифференциации опухоли, которая определяется на основании исследования образцов ткани под микроскопом. Этот показатель показывает, насколько сильно злокачественные клетки отличаются от нормальных клеток эндометрия. Степень дифференциации опухоли помогает прогнозировать скорость её роста и агрессивность, а также выбрать оптимальную тактику лечения.

Существует три основных степени дифференциации опухолей:

• Высокодифференцированные опухоли (G1). Клетки опухоли мало отличаются от нормальных клеток эндометрия, и такие опухоли обычно растут медленно. Прогноз для пациенток с такими опухолями, как правило, более благоприятный, так как они реже метастазируют и лучше поддаются лечению.
• Умеренно дифференцированные опухоли (G2). Клетки опухоли начинают значительно отличаться от здоровых клеток, и опухоль имеет более высокий потенциал к быстрому росту и распространению. Эти опухоли считаются среднеагрессивными и требуют более интенсивного лечения.
• Низкодифференцированные опухоли (G3). Такие опухоли состоят из клеток, которые значительно отличаются от нормальных клеток эндометрия. Они растут быстро и часто распространяются на соседние ткани и органы. Прогноз при таких опухолях менее благоприятный, так как они имеют высокую склонность к метастазированию.

Степень дифференциации опухоли является важным фактором, который помогает врачу определить агрессивность опухолевого процесса и выбрать соответствующее лечение. Высокодифференцированные опухоли обычно требуют менее агрессивного подхода, в то время как при низкодифференцированных опухолях может понадобиться более интенсивная и комбинированная терапия.

Стадии рака эндометрия

Стадия заболевания является одним из ключевых факторов при определении прогноза и тактики лечения рака тела матки. Стадирование помогает определить, насколько далеко распространилась опухоль, и включает оценку размера опухоли, вовлеченность соседних тканей и наличие метастазов. Для классификации стадий используется международная система FIGO (Международная федерация акушеров и гинекологов).

1. Стадия 0 (карцинома in situ). На этом этапе раковые клетки присутствуют только на поверхности эндометрия и не проникают в глубокие слои матки. Это начальная форма заболевания, и при своевременном обнаружении прогноз лечения очень благоприятен.
2. Стадия I. Опухоль распространяется вглубь слизистой оболочки матки, но не выходит за её пределы. Различают подстадии:
   • IA — опухоль ограничена эндометрием или затрагивает менее половины толщины миометрия (мышечного слоя матки).
   • IB — опухоль проникает более чем на половину толщины миометрия, но не выходит за пределы тела матки.
3. Стадия II. На этой стадии опухоль выходит за пределы тела матки и прорастает в шейку матки. Однако рак еще не распространяется на другие ткани или органы за пределами матки.
4. Стадия III. Опухоль продолжает расти и поражает соседние структуры за пределами матки. Различают несколько подстадий:
   • IIIA — рак распространяется на серозу (внешний слой матки) или на придатки (яичники или маточные трубы).
   • IIIB — опухоль распространяется на влагалище или окружающие ткани.
   • IIIC — рак поражает регионарные лимфоузлы.
5. Стадия IV. На этой стадии опухоль распространяется за пределы малого таза или метастазирует в отдаленные органы. Подстадии включают:
   • IVA — опухоль прорастает в соседние органы, такие как мочевой пузырь или прямая кишка.
   • IVB — рак метастазирует в отдаленные органы, такие как печень, легкие или кости.

Правильное определение стадии рака тела матки важно для разработки плана лечения. Ранняя стадия обычно лечится с помощью хирургического вмешательства и имеет хороший прогноз, в то время как на поздних стадиях требуется комплексный подход, включающий химиотерапию, радиотерапию и гормональную терапию.

Прогноз выживаемости при раке тела матки

Прогноз выживаемости при раке тела матки во многом зависит от стадии заболевания на момент диагностики, возраста пациентки, типа опухоли и её степени дифференциации. Чем раньше выявлен рак, тем благоприятнее прогноз, так как на ранних стадиях опухоль обычно ограничена пределами матки и поддается радикальному удалению.

Основные факторы, влияющие на прогноз:

• Стадия заболевания. Наиболее благоприятный прогноз при выявлении рака на стадиях I-II, когда опухоль не вышла за пределы матки. В этом случае пятилетняя выживаемость достигает 90% и выше.
• Возраст пациентки. У женщин младше 50 лет прогноз обычно лучше, чем у пациенток старшего возраста. Более молодые женщины имеют более высокий уровень гормонально зависимых опухолей, которые лучше поддаются лечению.
• Тип опухоли и её дифференциация. Высокодифференцированные опухоли имеют более благоприятный прогноз, так как они растут медленнее и реже метастазируют. Низкодифференцированные опухоли, напротив, более агрессивны и часто метастазируют.
• Метастазы. При наличии метастазов в отдаленные органы прогноз ухудшается. Пятилетняя выживаемость для пациенток с метастатическим раком тела матки снижается до 20-25%.

Таким образом, ранняя диагностика и начало лечения значительно повышают шансы на успешное выздоровление. При обнаружении рака тела матки на ранней стадии и при отсутствии метастазов у большинства женщин есть высокие шансы на долгосрочное выживание.

Профилактика

Специфических мер профилактики, которые гарантированно предотвращали бы развитие рака тела матки, не существует. Однако некоторые шаги могут помочь снизить риск возникновения заболевания. Основное внимание следует уделять образу жизни и своевременному лечению сопутствующих патологий.

Основные меры профилактики включают:

• Поддержание нормального веса. Избыточный вес является одним из наиболее значимых факторов риска развития рака эндометрия. Женщины с ожирением имеют риск в три раза выше по сравнению с теми, у кого вес находится в пределах нормы.
• Регулярные физические нагрузки. Физическая активность помогает поддерживать нормальный гормональный фон и контролировать вес, что снижает вероятность возникновения рака. Доказано, что регулярные упражнения оказывают профилактическое действие на развитие многих видов рака, включая рак матки.
• Гормональная терапия по назначению врача. При приеме гормональных препараты, особенно для лечения менопаузальных симптомов, важно делать это только под контролем врача. Приём только эстрогенов (без прогестерона) увеличивает риск развития рака тела матки, поэтому комбинированная терапия считается более безопасной.
• Своевременное лечение гинекологических заболеваний. Заболевания, такие как гиперплазия эндометрия, полипы и эндометриоз, могут повышать риск развития рака тела матки. Своевременное лечение этих патологий помогает предотвратить возможные злокачественные изменения в тканях матки. Особенно важно наблюдаться у гинеколога и проходить обследования после 40 лет, когда риск развития таких заболеваний увеличивается.
• Отказ от курения и ограничение алкоголя. Вредные привычки, такие как курение и чрезмерное употребление алкоголя, могут повышать риск развития различных видов онкологических заболеваний, включая рак тела матки. Поддержание здорового образа жизни и отказ от вредных привычек — важный шаг в профилактике рака.

Хотя эти меры не могут гарантировать полную защиту от рака тела матки, они помогают снизить риски его возникновения и сохранять общее состояние здоровья на высоком уровне.

Цены в «Евроонко» на лечение рака матки

В клинике «Евроонко» предлагается комплексный подход к лечению рака тела матки, который включает современные методы диагностики и терапии. Все процедуры проводятся квалифицированными специалистами с использованием высокотехнологичного оборудования.

Стоимость услуг зависит от объема требуемого лечения. Ниже приведены основные цены на услуги, связанные с диагностикой и лечением рака матки:

• Консультация онколога — 5 100 руб.
• Консультация химиотерапевта — 6 900 руб.
• Пангистерэктомия (экстирпация матки) с придатками — 330 400 руб.
• Влагалищная экстирпация матки — 297 000 руб.
• Проведение химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) — 28 850 руб.
• Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 28 850 руб.

В клинике «Евроонко» доступны различные методы лечения, включая хирургическое вмешательство, химиотерапию, радиотерапию и иммунотерапию. Специалисты клиники помогают выбрать наиболее эффективный план лечения, исходя из состояния пациентки и стадии заболевания.

Список литературы:

1. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы. Рак тела матки и саркомы матки. Клинические рекомендации, 2021.
2. Нечушкина В. М., Коломиец Л. А., Кравец О. А. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака тела матки и сарком матки. Злокачественные опухоли, Российское общество клинической онкологии, том / vol. 10 №3s2 • 2020.
3. Доброхотова Юлия Эдуардовна, Морозова Ксения Владимировна, Венедиктова Марина Георгиевна. Рак тела матки. ГЭОТАР-Медиа, 2019 г.
4. Краснопольский В. И. Облигатные формы предрака и инвазивный рак шейки матки. Руководство для врачей. Издательство СИМК, 2017.
5. Коломиец Л. А., Чуруксаева О. Н. Местно-распространенный рак шейки матки: монография. Сибирский государственный медицинский университет, 2018.
6. A. Oaknin, T.J. Bosse, C.L. Creutzberg, G. Giornelli, P. Harter, F. Joly, D. Lorusso, C. Marth, V. Makker, M.R. Mirza, J.A. Ledermann, N. Colombo. Endometrial cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. DOI:https://doi.org/10.1016/j.annonc.2022.05.009.
7. Боровкова Людмила Васильевна, Ершова Вера Олеговна, Игнатьев Александр Арсентьевич. Современные методы диагностики доброкачественных и злокачественных процессов эндометрия. // Медицинский альманах. 2009. №3.
8. Пушкарев Василий Александрович, Кулавский В. А., Викторова Т. В., Исхакова Г. М., Кулавский Е. В. Генетические аспекты рака эндометрия. // Опухоли женской репродуктивной системы. 2009. №1-2.
9. Мимун Нура, Аззуз Мохаммед Яассин, Бенаджель Умайма, Келеф Джамель, Каиди Рашид. Рак эндометрия (краткий обзор). // Journal of Siberian Medical Sciences. 2021. №3.
10. Пашов А.И., Сивова Е.Н. Консервативное лечения начального рака эндометрия. // Research'n Practical Medicine Journal. 2016. №Спецвыпуск.
11. Пушкарев В.А., Решетова Л.А., Деревянко Г.Г., Батталова Г.Ю., Мазитов И.М. Рак эндометрия. Методы лечения, выживаемость. // Креативная хирургия и онкология. 2009. №2.
12. Braun MM, Overbeek-Wager EA, Grumbo RJ. Diagnosis and Management of Endometrial Cancer. Am Fam Physician. 2016 Mar 15;93(6):468-74.
13. Restaino S, Paglietti C, Arcieri M, Biasioli A, Della Martina M, Mariuzzi L, Andreetta C, Titone F, Bogani G, Raimondo D, Perelli F, Buda A, Petrillo M, Greco P, Ercoli A, Fanfani F, Scambia G, Driul L, Vizzielli G, The Udine Hospital Gynecological-Oncological Tumor Board Group. Management of Patients Diagnosed with Endometrial Cancer: Comparison of Guidelines. Cancers (Basel). 2023 Feb 8;15(4):1091.
14. Corr B, Cosgrove C, Spinosa D, Guntupalli S. Endometrial cancer: molecular classification and future treatments. BMJ Med. 2022 Oct 31;1(1):e000152.