Лечение четвертой стадии рака

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Можно ли помочь больному при раке 4-й стадии?

В большинстве случаев диагноз «рак четвертой стадии» означает, что диагностирована злокачественная опухоль с отдаленными метастазами. В таких случаях шансы на наступление ремиссии стремятся к нулю. Тем не менее, пациенту всё еще можно помочь. В современном медицинском сообществе воспринимают рак на поздних стадиях как хроническое заболевание. Излечить пациента нельзя, но можно улучшить его общее состояние, купировать боль и другие симптомы, продлить жизнь: иногда речь идет о днях, а иногда о неделях, месяцах и даже годах. В клиниках федеральной сети «Евроонко» для этого используются все современные возможности:

В клиниках «Евроонко» применяются наиболее современные виды лечения при онкологических заболеваниях 4-й стадии:

• Оригинальные противоопухолевые препараты последних поколений, в том числе новейшие таргетные препараты, иммунопрепараты.
• Эффективная обезболивающая терапия в соответствии с современными подходами, рекомендованными ВОЗ.
• Имплантация артериальных и венозных инфузионных порт-систем, которые позволяют удобно и безопасно проводить химиотерапию в течение длительного времени.
• Дренирование, стентирование желчных протоков при механической желтухе, вызванной злокачественной опухолью.
• Наложение нефростом при опухолевом поражении почек.
• Стентирование полых органов, верхней полой вены при опухолевой обструкции.
• Профилактика тромбоэмболии путем установки кава-фильтров в нижнюю полую вену.

Что означает диагноз рак 4-й стадии?

Четвертую стадию рака диагностируют, когда опухолевый процесс зашел уже очень далеко. Злокачественная опухоль активно и бесконтрольно распространяется в организме: вторгается в соседние органы, образует отдаленные метастазы.

Как определяют стадию рака?

Стадию онкологического заболевания устанавливают в ходе обследования, которое включает биопсию, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, сцинтиграфию, ОФЭКТ и другие методы диагностики.

При стадировании рака, в соответствии с общепринятой международной системой TNM, оценивают три основных параметра:

• какого размера первичная злокачественная опухоль, где она находится, насколько сильно вторгается в соседние органы и ткани (T);
• распространились ли опухолевые клетки в регионарные лимфоузлы (N);
• есть ли отдаленные метастазы (M).

В соответствии с этими характеристиками, к каждой букве в аббревиатуре TNM дописывают определенный числовой индекс. Существует и более простая классификация, в которой все значения T, N и M объединены в пять групп. Эта система описывает стадии рака 0–IV:

• Стадия 0. Обычно ее обозначают как рак in situ. В ткани появилось скопление раковых клеток, но они пока не прорастают за пределы места своей первоначальной локализации. Такую опухоль легко удалить хирургически.
• Первая стадия (I). Опухоль небольшого размера. Она пока еще не сильно вторглась в окружающие ткани.
• Вторая стадия (II). Размеры такой опухоли больше, чем на I стадии. Могут быть обнаружены единичные очаги в регионарных лимфоузлах.
• Третья стадия (III). Опухоль может прорастать за пределы пораженного органа в соседние, распространяется в регионарные лимфоузлы.
• Четвертая стадия (IV). Как правило, это рак с отдаленными метастазами.

В этих стадиях могут выделяться подстадии. Чтобы их обозначить, к римским цифрам приписывают латинские буквы A, B, C.

Симптомы рака 4-й стадии

Коварство злокачественных опухолей в том, что они зачастую долго не вызывают симптомов. Первые проявления возникают, когда новообразование достигает больших размеров, появляются метастазы. Это одна из главных причин поздней диагностики.

Злокачественные опухоли IV стадии проявляются общими и местными симптомами.

Общие симптомы:

• быстрая утомляемость;
• постоянное ощущение усталости;
• потеря веса без видимой причины;
• кахексия – крайняя степень истощения;
• отсутствие аппетита.

В ряде случаев развивается паранеопластический синдром – общая реакция организма на злокачественную опухоль и вещества, которые вырабатывают раковые клетки. Его проявления многообразны. Могут быть вовлечены сердечно-сосудистая и нервная система, кожа, эндокринные железы, органы пищеварения, кровь, опорно-двигательная система.

Местные симптомы зависят от того, какие органы поражены метастазами:

• Легкие: кашель, одышка, боли в груди.
• Печень: тошнота, рвота, боли в правом подреберье, желтуха.
• Кости: мучительные боли, патологические переломы.
• Головной мозг: головные боли, головокружение, неврологические расстройства, судороги, потеря сознания.

Лечение при раке 4-й стадии

При раке четвертой стадии обычно не стоит задача добиться ремиссии, так как в большинстве случаев это невозможно. Врачи-онкологи преследуют другие цели:

• сдержать рост первичной опухоли и вторичных очагов, их распространение в организме;
• максимально продлить жизнь пациента;
• сохранить нормальную работу органов и систем;
• улучшить самочувствие, повысить качество жизни пациента;
• купировать мучительные боли и другие симптомы;
• предотвратить опасные для жизни осложнения, а если они уже возникли – максимально быстро их устранить.

Основные направления лечения при раке IV стадии:

• паллиативная хирургия;
• противоопухолевая терапия;
• лучевая терапия;
• малоинвазивные методики;
• симптоматическая и поддерживающая терапия.

Все эти методики применяются как по отдельности, так и в сочетании.

Некоторые современные методы лечения

Иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек произвели настоящую революцию в онкологии. Они помогают существенно повысить выживаемость при поздних стадиях рака, при этом вызывают меньше побочных эффектов по сравнению с химиопрепаратами и в целом хорошо переносятся пациентами. Ингибиторы контрольных точек блокируют молекулы, которые мешают иммунной системе распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Препараты из этой группы: Китруда, Опдиво, Ервой.

Радиочастотная (RF) аблация при метастазах и первичных опухолях печени – малоинвазивная процедура, которую можно применять, чтобы уничтожать очаги диаметром менее 5 см. В опухоль под контролем УЗИ вводят полую иглу, проводят через нее электрод и применяют радиоволны, чтобы нагреть и разрушить ткань. Происходит коагуляция и локальный некроз.

RF-аблация также применяется во время открытых операций, когда удаляют опухолевые инфильтраты и накладывают кишечные анастомозы, устраняют кишечную непроходимость. Благодаря этой методике сильно расширился список показаний к хирургическим вмешательствам для больных с множественным, полисегментарным поражением печени. Это современный мировой стандарт в лечении метастатического колоректального рака.

Химиоэмболизация печени – процедура, во время которой в сосуд, питающий злокачественную опухоль, вводят микроскопические эмболизирующие частицы (микросферы) с химиопрепаратом. Они перекрывают кровоток, и раковые клетки погибают. Процедура малоинвазивна – ее выполняют с помощью катетера, введенного в кровеносный сосуд через небольшой прокол. Современные цифровые рентгенологические аппараты в клиниках «Евроонко» позволяют провести процедуру максимально точно и эффективно. Радиоэмболизация – похожая процедура, во время которой вводят эмболизирующие частицы с радиоактивным изотопом (обычно иттрий-90). Он продолжает уничтожать раковые клетки в течение 64 часов.

Прогноз выживаемости при раке 4-й стадии

Прогноз при четвертой стадии рака, как и при всех остальных стадиях, оценивают по показателю пятилетней выживаемости. Это процент пациентов, которые остаются живы спустя 5 лет после того, как у них выявили злокачественную опухоль.

Пятилетняя выживаемость наиболее высока на ранних стадиях – при некоторых злокачественных опухолях она приближается к 100%. При раке 4-й стадии этот показатель наиболее низкий. Но это не означает, что пациент безнадежен. Важно понимать, что:

• 5-летняя выживаемость – показатель статистический, это «средняя температура по палате». В реальности же течение заболевания у разных пациентов может сильно различаться.
• Логично, что пятилетнюю выживаемость можно рассчитать только для пациентов, у которых рак был диагностирован 5 лет назад и более. Но онкология не стоит на месте – она бурно развивается, появляются новые, всё более эффективные методы лечения.
• Даже если онкологического больного невозможно излечить – ему всё еще можно помочь. Современные методы лечения помогают продлить жизнь и обеспечить хорошее самочувствие.

Статистика России и других стран

В США, Германии, Японии, Израиле, Швейцарии и некоторых других странах врачи диагностируют рак на терминальной стадии намного реже, чем в России. Различаются и показатели выживаемости: если в нашей стране такие пациенты в среднем живут 1–2 года, то в Германии и США – зачастую не менее 5 лет. В «Евроонко» статистика как в западных странах. 

Одна из главных причин такой разницы кроется в том, что жители этих стран хорошо информированы о преимуществах скрининга и профилактики, внимательно относятся к состоянию своего здоровья. В России же система диспансеризации почти утрачена, а к врачам многие обращаются, когда уже становится совсем плохо.

Во-вторых, есть разница в организации систем оказания медпомощи. До недавнего времени российский Минздрав даже не регламентировал, в какие сроки нужно начинать лечение рака после того, как установлен диагноз. В итоге пациенты в государственных клиниках могли ждать начала курса терапии месяцами. Конечно же, это ухудшало прогноз.

В-третьих, качество и стоимость лекарств. Наиболее эффективные, самые современные противоопухолевые препараты выпускаются в США. Стоят они дорого, поэтому бывают недоступны в государственных клиниках и не по карману многим пациентам. Есть более дешевые российские аналоги, но у них ниже уровень качества и эффективность.

Врачи в клиниках «Евроонко» знают, как помочь и добиться наилучшего прогноза

• Организация медицинской помощи и лечение на уровне ведущих онкологических центров США, Европы, Израиля.
• Оригинальные противоопухолевые препараты новейших поколений с доказанной эффективностью. Мы закупаем препараты только у официальных поставщиков компаний-производителей и проверяем их подлинность на каждом этапе.
• Лечение в соответствии с последними версиями международных протоколов.
• Обширный опыт лечения пациентов со злокачественными опухолями на поздних стадиях.

Особенности различных типов рака 4-й стадии

• Рак лёгкого 4-й стадии
• Рак печени 4-й стадии
• Рак желудка 4-й стадии
• Рак поджелудочной железы 4-й стадии
• Рак кишечника 4-й стадии
• Рак молочной железы 4-й стадии
• Рак предстательной железы 4-й стадии
• Рак матки 4-й стадии

Рак легкого 4-й стадии

При раке легкого четвертой стадии пятилетняя выживаемость составляет 10%. Но она сильно зависит от гистологического типа опухоли:

• При немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) – 2–13%. Это зависит от степени поражения перикарда и плевры, а также от степени распространения метастатического процесса.
• При мелкоклеточном раке легкого (МРЛ) – 1%. Эти опухоли очень быстро распространяются в организме, и радикальные операции возможны лишь у небольшой доли пациентов.

Основной метод лечения при раке легкого 4 стадии – лучевая терапия. Она помогает сократить размеры опухолевых очагов и уменьшить симптомы. Также применяются противоопухолевые препараты. При канцероматозе плевры и экссудативном плеврите проводят торакоцентез – эвакуацию скопившейся жидкости через прокол.

Рак печени 4-й стадии

Рак печени относится к онкозаболеваниям, с которыми сложно бороться, и прогноз на поздних стадиях зачастую неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость при IV стадии составляет всего 6%. Обычно обнаруживается множество опухолевых очагов в обеих долях органа, распространение процесса на крупные ветви печеночной и воротной вены.

Рак печени прогрессирует быстро. Зачастую от 1 до 4 стадии заболевания проходит всего 3–4 месяца.

Химиотерапия при раке печени четвертой стадии работает очень слабо, потому что химиопрепараты разрушаются, не успев достичь опухолевых клеток. На сегодняшний день применяются следующие виды лечения:

• внутриартериальная химиотерапия – введение препаратов непосредственно в сосуд, питающий опухоль;
• радиочастотная аблация;
• химиоэмболизация;
• лапароцентез – выведение жидкости из брюшной полости при асците;
• обезболивание, симптоматическая терапия.

Рак желудка 4-й стадии

При раке желудка 4-й стадии прогноз относительно благоприятный по сравнению с другими злокачественными опухолями. Пятилетняя выживаемость составляет 15–20%. Четвертая стадия заболевания диагностируется в следующих случаях:

• злокачественная опухоль вторглась в соседние органы и распространилась по крайней мере в один регионарный лимфоузел;
• опухолевые очаги обнаруживаются не менее чем в 15 лимфоузлах;
• имеются отдаленные метастазы.

Прогноз наиболее благоприятен при раке в верхней части желудка – кардиальном отделе. Особенно если это плоскоклеточный рак после курса лучевой терапии.

Хирургические вмешательства при злокачественных опухолях желудка носят паллиативный характер. Например, если опухоль находится на границе с пищеводом и перекрывает просвет, в заблокированный участок устанавливают стент. Операции проводят, чтобы устранить кровотечение и другие состояния, угрожающие жизни. Если опухолью заблокирована нижняя часть желудка на границе с двенадцатиперстной кишкой, может быть выполнена гастроеюностомия – наложение анастомоза между желудком и тонкой кишкой. Это помогает восстановить прохождение пищи, предотвратить водно-электролитные нарушения. В некоторых случаях накладывают гастростому – отверстие, соединяющее полость желудка с поверхностью кожи. Через него с помощью зонда проводят кормление больного.

Основным же методом лечения рака желудка на поздней стадии является химиотерапия. Она помогает стабилизировать процесс в 40–45% случаев.

Рак поджелудочной железы 4-й стадии

Рак поджелудочной железы – одно из онкологических заболеваний, при которых прогноз на 4-й стадии наименее благоприятен. Если не проводить лечения, то пятилетняя выживаемость среди таких пациентов составляет всего 2%. Активная терапия помогает поднять этот показатель до 10%.

Обычно лечение при раке поджелудочной железы предусматривает комбинацию хирургического вмешательства и химиотерапии. Чаще всего выполняют панкреатодуоденальную резекцию (операция Уиппла). Хирург удаляет головку поджелудочной железы, пораженную опухолевым процессом, часть желудка, двенадцатиперстной кишки, желчный пузырь и регионарные лимфоузлы. Если злокачественная опухоль распространилась на соседние крупные сосуды, или имеются отдаленные метастазы, то хирургическое лечение не показано.

Распространенная проблема при опухолях головки поджелудочной железы – сдавление желчных протоков и развитие механической желтухи. Если в такой ситуации невозможно выполнить операцию, то проводят дренирование (во время ЭРХПГ или чрескожное чреспеченочное) желчного протока и устанавливают в него стент. Это помогает восстановить отток желчи.

Химиотерапию при раке поджелудочной железы 4-й стадии проводят такими химиопрепаратами, как иринотекан (кампто), гемцитабин (гемзар), 5-фторурацил, карбоплатин.

Рак кишечника 4-й стадии

Рак кишечника характеризуется относительно высокими показателями пятилетней выживаемости на ранних стадиях и менее 5% - на четвертой стадии. У многих больных на первый план выступает кишечная непроходимость, вызванная опухолевой обструкцией. Ее можно устранить путем установки стента или наложения колостомы. В клиниках «Евроонко» успешно проводятся оба вида вмешательства. Стентирование зачастую предпочтительно, так как это малоинвазивная эндоскопическая процедура, она помогает быстро восстановить проходимость кишечника. Стент, в отличие от стомы, полностью находится внутри организма, не мешает в повседневной жизни, и за ним не нужно ухаживать.

Рак молочной железы 4-й стадии

Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы 4 стадии составляет 10–15%. Основным методом лечения является системная противоопухолевая терапия. В зависимости от гистологического типа и молекулярно-генетических характеристик злокачественной опухоли, проводят химиотерапию, таргетную, гормональную терапию, иммунотерапию, – по отдельности или в виде комбинаций.

Паллиативные хирургические вмешательства и лучевую терапию применяют в следующих случаях:

• открытая рана, вызванная злокачественной опухолью;
• единичные метастазы в определенной области тела, например, головном мозге;
• поражение костей и риск возникновения патологических переломов;
• сдавление метастазами спинного мозга;
• опухолевый тромбоз сосудов печени;
• мучительные боли и другие симптомы.

Рак предстательной железы 4-й стадии

Показатель пятилетней выживаемости при раке простаты довольно высок даже на четвертой стадии заболевания и составляет 30%. Наиболее тяжелые осложнения на поздней стадии включают нарушения работы легких, печени и почек, – от них и погибает большинство пациентов.

При раке простаты на 4-й стадии применяют гормональную терапию, ее нередко сочетают с лучевой терапией из внешнего источника. Для уменьшения симптомов, а также профилактики осложнений в виде кровотечения, нарушения проходимости мочевыводящих путей и острой почечной недостаточности прибегают к хирургическому лечению. Выполняют трансуретральную резекцию простаты.

Рак матки 4-й стадии

Рак тела матки 4-й стадии характеризуется показателем пятилетней выживаемости 3–9%. Схему лечения при данном заболевании подбирают индивидуально для каждого пациента. Зачастую это сочетание системной химиотерапии, гормонотерапии и паллиативных операций.

Пятилетняя выживаемость при раке шейки матки 4-й стадии находится в пределах 8–9%. Нередко от преинвазивного рака до злокачественной опухоли четвертой стадии проходит 1–2 года. Это онкологическое заболевание является быстропрогрессирующим. Могут быть вовлечены все органы таза, включая мочевой пузырь и прямую кишку.

Частые вопросы пациентов о раке 4-й стадии

К сожалению, в течение последних 10 лет увеличивается число пациентов, у которых сразу, во время первого обращения к онкологу, диагностируется рак 4-й стадии. Система диспансеризации в нашей стране развита слабо, а люди невнимательно относятся к своему здоровью, подолгу игнорируют симптомы. В результате – поздняя диагностика и ухудшение прогноза.

Например, к врачам в клиниках «Евроонко» нередко обращаются мужчины 30–40 лет, которые раньше чувствовали себя хорошо, никогда не обращались к врачам, и у них сразу диагностируется рак кишки 4-й стадии. Были случаи, когда на фоне беременности предраковые изменения в шейке матки за 10–12 месяцев прогрессировали до злокачественной опухоли 4-й стадии. Некоторые онкологические заболевания прогрессируют очень быстро, а другие годами протекают без симптомов и обнаруживаются, когда уже есть метастазы.

Распространенное мнение о том, что люди с 4-й стадией рака быстро умирают, и им ничем нельзя помочь – большое заблуждение. Хотя ремиссии в таких случаях, как правило, добиться невозможно, правильное современное лечение помогает продлевать жизнь таких больных до 5 лет. Прогноз индивидуален и зависит от типа рака, поражения жизненно важных органов, возраста, общего состояния здоровья и сопутствующих заболеваний пациента.

Чаще всего качество жизни пациентов с четвертой стадией злокачественных опухолей ухудшают следующие факторы и осложнения:

• нарушение проходимости желчных путей, которое приводит к механической желтухе и нарушению функции печени;
• поражение красного костного мозга – главного органа кроветворения, в результате чего развивается анемия, лейкоцитопения и снижение иммунитета, тромбоцитопения и повышенная кровоточивость;
• пневмония – воспаление легких;
• инсульт;
• тромбоэмболия легочной артерии в результате нарушения свертываемости крови;
• сильные боли, которые особенно мучительны при костных метастазах;
• патологические переломы позвонков, которые приводят к сдавлению спинного мозга и параличам;
• тромбоз артерий ног, который приводит к острой ишемии и гангрене;
• асцит и экссудативный плеврит – скопление жидкости в брюшной, плевральной полости.

Главные проблемы, связанные с метастазами в позвоночнике и костях – это мучительные боли, риск патологических переломов, сдавления спинного мозга гиперкальциемия. Лечение носит комплексный характер, применяется много разных методик:

• Лучевая терапия помогает справиться с болями и разрушает метастатические очаги, вплоть до их полного исчезновения.
• Системная противоопухолевая терапия также помогает подавить рост очагов.
• Хирургические вмешательства в основном направлены на профилактику и лечение патологических переломов, устранение давления (декомпрессию) спинного мозга.
• Радиоизотопное лечение преследует примерно те же цели, что лучевая терапия.
• Эмболизация артерий позвоночника замедляет рост метастазов и уменьшает боли.
• Лекарственная терапия, направленная на улучшение состояния костной ткани.
• Эпидуральные (под оболочки спинного мозга) инъекции лекарственных препаратов, в том числе их введение через помпы – для уменьшения болевого синдрома.
• Радиочастотная аблация костных метастазов.

В некоторых случаях лечение можно проводить амбулаторно: приезжать в клинику только для лечебных и диагностических процедур, а остальное время пациент может проводить дома. Но многие пациенты нуждаются в госпитализации, так как должны постоянно находиться под наблюдением врача. Решение принимает лечащий врач, в зависимости от состояния пациента, наличия у него тех или иных осложнений.

В клиниках «Евроонко» проводится активное лечение рака. Мы работаем только с пациентами, которым реально можем помочь: продлить жизнь, сдержать прогрессирование опухолевого процесса.

При терминальной стадии онкозаболевания, когда дальнейшее лечение заведомо не принесет эффекта, и ожидаемая продолжительность жизни больного составляет всего несколько месяцев – ему нужна не онкологическая клиника, а хоспис. В таких учреждениях обеспечивают уход, заботу, обезболивание, психологическую и социальную поддержку. Можно, конечно, организовать уход за таким пациентом на дому, но это очень сложная задача.

Иногда онкологи, особенно в государственных клиниках, отказываются лечить пожилых пациентов, ссылаясь на возраст, сопутствующие заболевания. На самом деле возраст сам по себе не является противопоказанием к лечению рака. С онкологическим заболеванием можно бороться, даже если пациент страдает артериальной гипертонией, аритмией и другими серьезными сопутствующими заболеваниями. Если вам отказали в лечении в другой клинике – получите услугу второго врачебного мнения у онколога в «Евроонко». Наши врачи обязательно постараются помочь.

Случаи излечения рака 4 стадии встречаются, хотя и очень редко. Во многом это зависит от типа опухоли. Например, чаще всего на сегодняшний день такое отмечается при раке молочной железы. Но у многих пациентов позже происходит рецидив. Поэтому многие специалисты вместо слово «ремиссия» для подобных случаев предпочитают употреблять словосочетание «отсутствие признаков заболевания» (no evidence of disease, NED).

Онкология – одна из наиболее бурно развивающихся сфер медицины. Возможности для лечения онкологических заболеваний, в том числе при поздних стадиях, постоянно растут. В клиниках федеральной сети «Евроонко» применяются передовые методики, новейшие оригинальные противоопухолевые препараты, совсем недавно зарегистрированные в России. За счет этого нам удается даже при поздних стадиях рака существенно продлевать жизнь пациентов, улучшать их состояние. Узнайте больше – позвоните и запишитесь на консультацию к нашим онкологам.

Список литературы:

1. Р.Т. Скил. Противоопухолевая химиотерапия. ГЭОТАР-Медиа, 2011.
2. Д. Кэссиди, Д. Биссет, Р.А.Дж. Спенс, М. Пэйн. Справочник по онкологии. ГЭОТАР-Медиа, 2010.
3. В.И. Чиссов., М.И. Давыдов. Онкология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2013.
4. Ryan D. Rosen; Amit Sapra. TNM Classification. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
5. Brierley J, Gospodarowicz M, O'Sullivan B. The principles of cancer staging. Ecancermedicalscience. 2016 Nov 24;10:ed61.