Под термином рак матки обычно понимают рак эндометрия. Данная патология занимает лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости у женщин. Однако если рассматривать все злокачественные новообразования матки, то они, в зависимости от локализации, представлены 2 основными нозологиями: рак тела матки и рак шейки матки. Методы диагностики для выявления опухолей данных локализаций будут иметь свои особенности.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Клиническая диагностика
Диагностические мероприятия при раке матки начинаются с опроса и гинекологического осмотра пациентки. Врач собирает анамнез болезни и историю жизни, акцентируя внимание на возможных причинах и факторах, способствующих развитию неопластического процесса. Доктор просит пациентку подробно описать все имеющиеся симптомы.
При злокачественных новообразованиях матки женщина может предъявлять следующие жалобы:
- выделения из влагалища разного характера, объёма и интенсивности (от периодических скудных до регулярных обильных, от слизистых до гнойных или кровянистых);
- появление ациклических кровотечений у женщин детородного возраста или маточных кровотечений в период постменопаузы;
- болезненность и дискомфорт при интимной близости;
- контактные кровянистые выделения из половых путей;
- неприятные ощущения и боль внизу живота;
- нарушения мочеиспускания;
- затруднения при дефекации;
- наличие изменённых увеличенных лимфатических узлов в паховой области и других зонах;
- отёчность лобковой области и нижних конечностей.
При раке шейки матки могут образовываться прямокишечно-вагинальные и мочепузырно-вагинальные свищи. Опухоли, растущие в маточную полость, способны достигать больших размеров и приводить к деформации органа и сдавливанию соседних анатомических структур. Женщину могут беспокоить проблемы с кишечником (в основном запоры), болезненные ощущения по ходу мочеточников, люмбалгия и прочие симптомы.
Иногда рак матки никак себя не проявляет и становится «случайной находкой» при профилактическом осмотре. В некоторых случаях основным проявлением болезни выступает астенический синдром (быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, потеря веса и т. д.). При наличии отдалённых метастазов, будет наблюдаться соответствующая клиническая картина.
Во время гинекологического осмотра врач оценивает состояние наружных половых органов, влагалища и наружного зева шейки матки, выполняется забор стандартных мазков. Врач проводит ректальное исследование, обязательно выполняется пальпация матки и придатков.
Биопсия и иммуногистохимия
Для выявления рака шейки матки проводят биопсию всех подозрительных участков или выскабливание шеечного канала. По показаниям выполняют конизацию. Взятие биопсийного материала проводится во время осмотра шеечной части органа в зеркалах или с помощью кольпоскопа. Биопсия эндометрия проводится во время гистероскопии (эндоскопическое исследование полости матки).
Полученный биологический материал исследуется под микроскопом и отправляется на иммуногистохимическое исследование. Для рака шейки матки определённое клиническое значение имеют следующие показатели:
- регулятор апоптоза Bcl-2;
- опухолевый супрессор p53;
- пролиферативный индекс Ki-67;
- регулятор клеточного деления c-myc;
- рецептор эпидермального фактора роста EGFR;
- белок-ингибитор циклинзависимых киназ p16INK4a;
- эндотелиальный фактор VEGF;
- COX-2 и другие циклооксигеназы.
При раке эндометрия с помощью иммуногистохимии определяют чувствительность рецепторов к эстрогенам и прогестерону, показатель Ki-67, поломки в онкогенах (PTEN, bcl-2 bax c-erb B-2 и других).
Онкомаркер СА-125
Диагностика рака тела матки обязательно включает в себя лабораторные исследования, в том числе анализ крови на СА-125. Его повышение клиницисты расценивают, как косвенный признак экстрагенитального распространения опухолевого процесса.
Для диагностики плоскоклеточного рака шейки матки основное значение имеет онкомаркер SCCA. Также определяют уровень РЭА, цитокератинов и некоторых других онкологических маркеров. Всем женщинам выполняются общие клинические анализы крови и мочи, коагулограмма, биохимия, определение типов ВПЧ-инфекции и другие лабораторные тесты.
Цитологический метод
Для выявления рака шейки матки большое значение имеет цитологический анализ. Суть метода заключается в изучении клеточного состава полученного материала. Мазки на цитологию входят в стандарт гинекологического обследования при заболеваниях матки.
Клиницисты используют оценку по Папаниколау:
- 1-й класс — атипичных клеток нет, наблюдается нормальная цитологическая картина;
- 2-й класс — имеются воспалительные изменения;
- 3-й класс — есть единичные клетки с изменением соотношения цитоплазмы и ядра, результат неясен, поэтому проводится через некоторое время повторная цитология или берётся биоптат с шеечной части матки для гистологического изучения;
- 4-й класс — имеются единичные атипичные клеточные элементы, в которых наблюдаются признаки злокачественности (неравномерное расположение хроматина, огромные ядра и т. д.);
- 5-й класс — в мазке присутствует много злокачественных клеток.
При получении аспирата из полости матки также проводят цитологическое исследование полученного материала. При обнаружении многочисленных злокачественных клеток, выставляется диагноз рак.
Гистероскопия
Диагноз рак тела матки позволяет поставить гистероскопия. Этот метод даёт возможность визуально изучить полость матки и произвести забор биологического материала с подозрительных участков её внутреннего слоя. При отсутствии видимых раковых опухолей производится диагностическое раздельное выскабливание матки.
Вместо гистероскопии может проводиться аспирационная биопсия эндометрия. Суть метода заключается в отсасывании содержимого полости органа с помощью специального инструмента или шприца с наконечником. Данный способ позволяет выявить рак тела матки в 85% случаев и избежать диссеминации злокачественного процесса.
Флуоресцентная диагностика
В последние годы для диагностики рака матки на начальной стадии используют перспективный эндоскопический метод — флуоресцентное исследование. Методика основана на том, что в организм женщины заранее вводятся специальные фотосенсибилизирующие вещества или их метаболиты (аминолевулиновая кислота, фотосенс, фотогем), способные избирательно накапливаться в злокачественных клетках. Затем в полость матки вводится эндоскоп и происходит регистрация собственной и индуцированной флуоресценции с помощью лазерного излучения в ультрафиолетовом спектре.
Метод позволяет диагностировать рак даже при размере опухоли менее 1 мм. При осмотре полости органа во время обычной гистероскопии, такие мелкие очаги остаются незамеченными, так как их невозможно увидеть без применения специальных методов. Флуоресцентная диагностика при раке матки позволяет взять прицельную биопсию с «подсвеченных» участков и провести их дальнейшее морфологическое изучение.
Гистологическое исследование
Для диагностики рака морфологический анализ имеет решающее значение. Гистологическим исследованием называется изучение тканей матки под микроскопом. Участок опухоли эндометрия или слизистой цервикального канала может быть взят во время биопсии или оперативного вмешательства.
Врач-гистолог оценивает строение ткани, наличие в ней атипичных клеток, степень их дифференцировки. Данный метод является незаменимым не только для первичного обнаружения рака матки, но и для диагностики рецидива.
Ультразвуковое обследование органов малого таза
Сонография (УЗИ) считается самым доступным, простым и неинвазивным методом диагностики рака матки. Она позволяет:
- увидеть опухоль, изучить её структуру и размеры, оценить её взаимосвязь с соседними органами;
- оценить состояние наружных, мышечных и слизистых оболочек шейки и полости матки;
- обнаружить очаги в других структурах и органах, определить распространённость опухолевого процесса;
- оценить кровоток в матке с помощью доплерографии.
УЗИ матки всегда проводится вместе с обследованием органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Кроме того, обязательно выполняется рентгенография лёгких. По показаниям назначаются дополнительные функциональные методы (МРТ органов малого таза, эхография молочных желез и т. д.).
Для раннего скрининга рака матки ультразвуковое исследование может безопасно применяться для женщин любой возрастной категории. Главным критерием оценки патологической трансформации эндометрия является срединный размер матки (М-эхо). Изменение данного параметра определяет дальнейшую тактику:
- М-эхо более 12 мм — проводится аспирационная биопсия эндометрия;
- М-эхо от 4 до 12 мм — выполняется эндоскопическое исследование полости матки с прицельным забором биологического материала;
- М-эхо менее 4 мм — назначается контроль в динамике.
Кроме того, во время проведения УЗИ врач детально осматривает шейку матки, яичники и рядом расположенные лимфоузлы.
Расшифровка результатов
Диагностикой рака занимаются онкологи. Результаты всех пройденных обследований всегда оцениваются в комплексе. Окончательный диагноз рак матки выставляется только при наличии морфологического подтверждения (верификации). На основании полученных диагностических заключений врач планирует лечение, делает прогноз и даёт свои рекомендации пациентке.
Самостоятельно расшифровывать результаты медицинских обследований нельзя. Это может привести к ошибочным умозаключениям и неправильным действиям. Диагноз рак матки может выставить только квалифицированный онкогинеколог.
В «Евроонко» злокачественными новообразованиями матки занимаются квалифицированные онкогинекологи. Для постановки диагноза используется комплекс методов, после чего назначается адекватное лечение согласно современным стандартам. Благодаря современному оснащению клиники и большому опыту работы, нам в каждом случае удается достичь максимально возможного результата.
