Термин кистома широко использовался в русскоязычных странах для описания опухолей яичников, происходящих из эпителиальных тканей и обладающих пролиферативной активностью. Главное ее отличие от кист заключается в том, что кистома растет за счет деления клеток, а не за счет накопления в них жидкости. В англоязычной литературе этот термин не встречается, и в настоящее время его считают анохронизмом.
Чаще всего кистома обнаруживаются у женщин старше 30 лет, причем половина пациенток с данной патологией приходится на климактерический период, когда происходит угасание функции яичников.
Одной из отличительных особенностей кистомы является ее быстрый рост, из-за чего она может достигать гигантских размеров. Анатомически новообразование представляет собой опухоль, соединенную с яичником с помощью ножки, которая содержит в себе связки яичника, маточные и яичниковые кровеносные сосуды, лимфатические сосуды, а также нервы.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Причины развития кистомы яичника
Точной причины, из-за чего развивается кистома, не установлено. Существует несколько теорий, среди которых наибольшее распространение получили гормональная, вирусная и генетическая.
На сегодняшний день принято говорить о факторах риска, при наличии которых вероятность развития данной опухоли увеличивается:
- Гормональные проблемы.
- Наследственная предрасположенность.
- Инфицирование вирусами герпеса II типа и ВПЧ.
- Наличие хронических гинекологических заболеваний — эндометриты, воспалительные процессы.
- Нарушение менструального цикла.
- Наличие рака молочной железы в анамнезе.
- Наличие в анамнезе операций на яичниках.
- Прерывание беременности, причем как самопроизвольное, так и медицинское.
- Наличие в анамнезе внематочной беременности.
Основную группу риска составляют женщины, находящиеся в пременопаузе и менопаузе, имеющие вышеперечисленные факторы риска. В этой связи им рекомендуется регулярное обследование у гинеколога.
Классификация
Существует несколько типов классификации кистом. В зависимости от склонности к малигнизации выделяют:
- Доброкачественные кистомы.
- Пролиферирующие кистомы. Они могут переродиться в рак.
- Малигнизированные кистомы — злокачественные.
Следует отметить, что в течение своего существования кистомы могут трансформироваться из одного вида в другой. Так доброкачественные опухоли могут превращаться в пролиферирующие, а из них уже развивается рак яичников.
По характеру содержимого кистом выделяют следующие виды:
- Серозные кистомы. Обычно они однокамерные, заполнены серозной жидкостью. Могут вырастать до гигантских размеров, более 30 см. Перерождаются в рак в 10-15% случаев.
- Муцинозные кистомы. Такие опухоли, как правило, содержат несколько камер, заполненных слизеподобным муцинозным секретом. Вероятность их малигнизации составляет 3-5%.
Кистома может поражать один яичник или стразу два, и при этом не обязательно это будут опухоли одного вида. Тем не менее, муцинозные новообразования чаще поражают один яичник, а серозные оба.
Симптомы кистомы яичника
Небольшие кистомы протекают бессимптомно и обнаруживаются при обследовании по поводу других гинекологических патологий, например, при бесплодии. Также нередки случаи, когда такие опухоли выявляют на профилактических обследованиях во время УЗИ органов малого таза.
Основные симптомы возникают при достижении опухолью больших размеров, и связаны они, как правило, с тем, что новообразование смещает внутренние органы. При этом пациентки могут предъявлять следующие жалобы:
- Боли внизу живота, ноющего или колющего характера, которые могут отдавать в пах или область поясницы.
- Острые боли. Острые боли могут свидетельствовать о кровоизлиянии в стенку кистомы, ее разрыве или перекруте ее ножки.
- Увеличение объема живота, не связанное с набором лишнего веса.
- Неприятные ощущения в животе — тяжесть, распирание.
- Нарушение менструации.
- Если опухоль давит на мочевой пузырь, возможно учащенное мочеиспускание с чувством неполного опорожнения мочевого пузыря.
- При сдавлении прямой кишки могут возникать запоры.
- Если происходит компрессия крупных кровеносных сосудов, возможны отеки нижних конечностей.
- Серозные кистомы больших размеров могут приводит к асциту (скоплению жидкости в брюшной полости), или гидросальпинксу (накопление жидкости в просвете маточной трубы).
Диагностика кистомы
При отсутствии жалоб, заподозрить наличии новообразования можно во время гинекологического осмотра и при проведении УЗИ органов малого таза.
При бимануальном исследовании при достаточно большом размере опухоли можно определить ее величину, локализацию, консистенцию, характер поверхности, подвижность и др. Более информативным методом исследования является УЗИ, которое позволяет четко визуализировать содержимое опухоли, определить ее взаимоотношение с окружающими тканями, дифференцировать новообразование от миомы и других опухолей малого таза.
Цветное допплеровское картирование проводится для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований. Так, в частности раковые опухоли хорошо кровоснабжаются и имеют атипичный венозный кровоток и пониженную резистентность кровотока.
Для постановки окончательного диагноза может понадобиться проведение диагностической лапароскопии, во время которой берутся смывы из брюшной полости, проводится биопсия подозрительных участков. Окончательный диагноз выставляется только после хирургического удаления новообразования.
Лечение
Общепринятой тактикой лечения пациенток с кистомой яичников является хирургическое удаление новообразования. Правильность такого утверждения подтверждена многочисленными клиническими исследованиями, которые свидетельствуют о том, что истинные доброкачественные опухоли яичников не излечиваются консервативно и промедление с их удалением может грозить злокачественной трансформацией или другими осложнениями, которые могут иметь серьезные, и даже жизнеугрожающие последствия:
- Перекрут ножки новообразования.
- Разрыв капсулы.
- Истечение содержимого кистомы в брюшную полость или органы малого таза.
Объем операции определяется следующими критериями:
- Возраст пациентки.
- Ее репродуктивный статус.
- Гистотип образования и его размер.
- Одностороннее или двустороннее поражение.
У молодых фертильных пациенток при низком риске малигнизации кистомы возможно выполнение кистэктомии — резекция яичника вместе с опухолью. При наличии неблагоприятного гистологического типа кистомы у молодых пациенток выполняется удаление пораженного яичника. Пациенткам в постменопаузе с высокими и умеренными рисками малигнизации рекомендуют проводить пангистерэктомию — удаление матки с придатками.
Предпочтение отдается лапароскопическому (эндоскопическому) доступу. Он позволяет снизить травматичность, уменьшает риски развития спаек и тромбоэмболии, а также позволяет пациентке скорее восстановиться. При отсутствии условий для проведения такого вида операций, а также при больших размерах новообразования используется лапаротомный доступ.
Первым этапом в проведении операции является визуальный осмотр новообразования и ревизия брюшной полости на предмет наличия подозрительных имплантов. При малейших сомнениях в доброкачественности кистомы проводят срочное цитологическое исследование смывов из брюшной полости и гистологическое исследование биоптата опухоли.
При подозрении на пограничный характер кистомы выполняется удаление пораженного яичника, резекция второго яичника, резекция большого сальника, а также аспирация внутрибрюшной жидкости, смывы со всех этажей брюшной полости и биопсия имплантов.
Прогноз и профилактика
При своевременном удалении кистомы прогноз благоприятный, и пациентка имеет все шансы на полное выздоровление. После операции необходимо регулярно посещать гинеколога для проведения контрольных осмотров и лечения сопутствующих патологий.
Что касается профилактики заболевания, то есть доказательства того, что длительный прием оральных контрацептивов предотвращает развитие доброкачественных новообразований яичников. Однако для того чтобы исключить нежелательные гормональные изменения и связанные с этим проблемы, необходимо чтобы препарат подбирал квалифицированный врац-специалист.
Вторым моментом, которому отводится профилактическая роль в предотвращении развития новообразования яичников является реализация репродуктивной функции. В этой связи не рекомендуется искусственное прерывание беременности, особенно первой.
Также есть данные о том, что женщины, перенесшие удаление матки или перевязку маточных труб менее подвержены развитию кистомы. Механизм такого профилактического действия не ясен.
В целом для своевременного обнаружения изменений яичников рекомендуется регулярно посещать гинеколога и выполнять УЗИ органов малого таза.
Когда кистома трансформируется в рак
Кистома, даже изначально доброкачественная, может трансформироваться в рак. На вероятность развития такого события влияет гистологический тип опухоли и длительность существования. В этой связи все обнаруженные опухоли должны подвергаться хирургическому удалению. Причем откладывать операцию не рекомендуется — чем раньше проводится лечение, тем больше возможностей сохранить пораженный яичник.
Можно ли забеременеть после удаления кистомы яичника
Возможность самостоятельного наступления беременности определяется объемом операции. При резекции яичника, предполагающей удаление части органа, существенной потери фертильности не происходит. При односторонней овариоэктомии полностью удаляется один яичник. Шансы на самопроизвольное зачатие хоть и снижаются, но остаются достаточно высокими. В крайнем случае, женщине могут предложить воспользоваться услугами вспомогательных репродуктивных технологий, например, ЭКО.
После проведения пангистерэктомии шансов на беременность нет. Но стоит отметить, что такие операции проводят женщинам в постменопаузе или пациентам с двусторонним поражением яичников, когда другие варианты лечения не эффективны, есть риски злокачественной трансформации, и на кону стоит жизнь пациентки.
Стоимость лечения кистомы
Стоимость лечения кистомы определяется объемом хирургического вмешательства, наличием или отсутствием сопутствующей патологии и многими другими факторами. Точную цену можно узнать после комплексного обследования и консультации доктора.
Врачи «Евроонко» имеют большой опыт лечения пациентов с кистомами, а мощная материально-техническая база дает возможность подобрать именно тот метод, который позволяет рассчитывать на максимально возможный результат.
