Химиотерапия рака молочной железы

Химиотерапия при раке молочной железы является методом лечения, который включает использование специальных химиотерапевтических препаратов для уничтожения раковых клеток. Эта терапия может применяться в различные периоды лечения: до хирургического вмешательства для уменьшения размера опухоли, после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток, или как основной метод лечения на поздних стадиях заболевания. В процессе химиотерапии при раке молочной железы, часто используются комбинации различных химиопрепаратов, которые отличаются механизмами воздействия на раковые клетки. Это позволяет повышать общую эффективность лечения. Обычно такое лечение проводится путём внутривенных инъекций, что обеспечивает быстрое и целенаправленное действие препаратов.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Как определить, что нужна именно химиотерапия?

На протяжении последних десятилетий онкология достигла значительных успехов, особенно в области лечения рака молочной железы. Современная медицина располагает обширным арсеналом лекарственных средств, многие из которых уже давно изучены и успешно применяются. Однако ключ к эффективности их применения заключается в учете индивидуальных особенностей опухоли каждой пациентки.

Основой для выбора между химиотерапией и гормонотерапией являются морфологические характеристики опухоли. Решающее значение имеют следующие параметры:

• Присутствие рецепторов к половым гормонам и HER2. Основное внимание уделяется определению наличия в клетках опухоли рецепторов эстрогена и прогестерона, а также HER2 (человеческого эпидермального фактора роста). Эти белки играют ключевую роль в выборе между химиотерапией и гормональной терапией. Процентное содержание этих рецепторов в клетках определяет, будет ли использоваться химиотерапия, гормонотерапия, или их комбинация.
• Индекс Ki67. Этот маркер пролиферации клеток помогает оценить скорость роста раковых клеток, что является важным фактором при выборе интенсивности и длительности химиотерапии при раке груди.

Данные параметры помогают определить молекулярно-биологический подтип рака, что непосредственно влияет на выбор метода лечения. Отсутствие гормональных рецепторов в клетках чаще всего указывает на необходимость применения химиотерапии, поскольку гормонотерапия в таких случаях будет неэффективна.

Также важны размер опухоли и степень её распространения, включая наличие метастазов в лимфатических узлах и инвазию раковых клеток за пределы первичного новообразования. Эти факторы, наряду с агрессивностью клеток, формируют "факторы прогноза", которые определяют интенсивность и специфику химиотерапевтических курсов.

Этот подход позволяет максимально точно подобрать лечение, учитывая как морфологические, так и биологические характеристики рака молочной железы, что значительно повышает шансы на успешное излечение и минимизацию побочных эффектов.

Когда при раке молочной железы проводится лекарственная химиотерапия?

Важно понимать, что химиотерапия при РМЖ применяется почти всегда, за исключением некоторых специфических ситуаций. Одним из таких исключений является случай, когда после радикальной операции на молочной железе гистология показывает, что размер опухоли был меньше пяти миллиметров и в лимфатических узлах отсутствуют раковые клетки. Даже в таких случаях, при оптимистичных результатах анализов, может быть рекомендована профилактическая гормонотерапия, цель которой — предотвратить развитие опухоли в другой молочной железе, а не рецидив уже леченной.

Противоопухолевые лекарственные препараты, включая цитостатики, гормоны и таргетные лекарства, имеют различные механизмы действия, но общая цель всех этих средств — уничтожение раковых клеток. Цитостатики могут нарушать необходимые для жизнедеятельности клеток биохимические реакции, повреждать цепочку ДНК и блокировать процесс клеточного деления, что приводит к апоптозу поврежденных клеток. Гормональные препараты также вызывают апоптоз, но действуют косвенно, через рецепторы на клеточной мембране, что делает их менее токсичными.

Высокая чувствительность раковых клеток к этим препаратам приводит к снижению вероятности метастазирования и локальных рецидивов, что значительно улучшает прогноз и продлевает жизнь пациентов даже при распространенных стадиях заболевания. Это оправдывает практически 100-процентное применение лекарственного лечения в случаях рака молочной железы.

Виды химиотерапии

Химиотерапия при раке груди ориентирована на достижение определенных целей, которые зависят от стадии и особенностей заболевания. Подход к лечению может меняться в зависимости от того, нужно ли снизить риск повторного возникновения рака, сделать опухоль операбельной, или уменьшить симптомы и продлить жизнь при метастатической стадии. Выделяют следующие типы химиотерапии, применяемые в клинической практике:

1. Адъювантная (профилактическая) химиотерапия. Применяется после хирургического вмешательства для уничтожения возможно оставшихся раковых клеток, которые могут циркулировать в крови или присутствовать в окружающих тканях. Цель такого подхода — предотвратить развитие метастазов, что соответственно снижает риск рецидивов.
2. Неоадъювантная (предоперационная) химиотерапия. Назначается до операции с целью уменьшить размер первичной опухоли, что может позволить провести более щадящее хирургическое вмешательство.
3. Лечебная химиотерапия. Применяется для лечения метастатического рака или в случаях, когда опухоль изначально неоперабельна.

Рак молочной железы хорошо реагирует на множество различных цитостатиков, что позволяет создавать множество комбинаций препаратов, нацеленных на достижение наилучшего терапевтического эффекта с минимальной токсичностью. Одними из наиболее эффективных являются комбинации, содержащие производные таксанов, такие как паклитаксел или доцетаксел, и антрациклины, например, доксорубицин или эпирубицин. Эти комбинации называют "красной химией" из-за характерного пурпурного цвета антрациклинов.

Эффективность химиотерапии при раке молочной железы

Оценка эффективности химиотерапии при раке груди проводится на основе оценки изменений в размере и характере опухоли после проведения лечения. Результаты лечения могут варьироваться и классифицируются следующим образом:

• Полная регрессия. Наблюдается полное исчезновение визуально определяемых опухолевых узлов в месте первичной опухоли.
• Частичная регрессия. Происходит значительное уменьшение объема опухоли. Хотя первичные новообразования остаются заметными. Его размер существенно сокращается.
• Стабилизация. Отсутствует прогрессирование заболевания. При этом размеры и характеристики злокачественного узла остается неизменными. Это состояние означает, что химиотерапия помогла предотвратить дальнейшее прогрессирование рака.
• Прогрессирование. Вопреки лечению, опухоль продолжает расти или появляются новые метастазы. Это указывает на необходимость пересмотра терапевтической стратегии.

Кроме того, при оценке регрессии костных метастазов важно учитывать продолжительность лечения. Костная ткань, которая формируется на месте разрушенной опухоли, растет очень медленно. Поэтому для достижения заметного эффекта от химиотерапии может потребоваться не менее полугода. Это время необходимо для того, чтобы можно было визуализировать уменьшение или стабилизацию опухолевого процесса в костях.

Подготовка и проведение химиотерапии

Подготовка к химиотерапии и её проведение требуют строгого соблюдения определённых медицинских протоколов для обеспечения безопасности и эффективности лечения. Химиотерапия при раке молочной железы начинается только после гистологического подтверждения диагноза и определения молекулярно-биологического подтипа опухоли путем иммуногистохимического анализа. В процессе лечения, перед каждым курсом химиотерапии необходимо проведение общего и биохимического анализов крови. Это необходимо, чтобы контролировать формулу крови, работу внутренних органов и соответственно остановить химиотерапию при развитии клинически значимых побочных эффектов и осложнений.

Неоадъювантная химиотерапия включает 6-8 циклов, после чего операция должна быть проведена не позднее чем через 8 недель. Если пациент не смог завершить запланированную химиотерапию из-за её токсичности, после хирургического вмешательства назначается дополнительная профилактическая химиотерапия.

После операции химиотерапия начинается уже после заживления рубца. Обычно это через 4-6 недель. Количество курсов химиотерапии после операции определяется на основе прогностических факторов, таких как число количество пораженных метастазами лимфоузлов, размер опухоли и её дифференцировку. Количеством курсов обычно от 4 до 12.

Для удобства введения лекарств и защиты вен часто устанавливают специальный порт. Он требует регулярного ухода и не покрывается медицинским страхованием, но зато обеспечивает комфортное введение препаратов и защиту вен от повреждений.

Схема проведения химиотерапии

Схемы химиотерапии при раке молочной железы традиционно различаются по наличию или отсутствию антрациклинов в схеме лечения. Эта группа препаратов используется уже на протяжении более чем 40 лет, и показывает хорошие отдаленные результаты. Антрациклины чаще всего используются в сочетании с таксанами, образуя двухкомпонентную схему, демонстрирующую высокую эффективность в разных формах химиотерапии — адъювантной, неоадъювантной и лечебной. Несмотря на значительные успехи, эта комбинация не считается "золотым стандартом" из-за наличия многих других эффективных схем. В лечении рака молочной железы используются десятки различных комбинаций препаратов, которые подбираются с учетом их токсичности. Цитостатики, входящие в состав схем, почти всегда вызывают определенные побочные эффекты, такие как тошнота и повреждение клеток крови. Эффективные и относительно безопасные схемы используются в первую очередь, в то время как менее эффективные или более токсичные, переносятся на вторую линию терапии, например при прогрессировании заболевания.

Особенность химиотерапии в зависимости от стадии рака

Схема, по которой проходит химиотерапия при раке молочной железы, тесно связаны со стадией заболевания. Это напрямую влияет на длительность и необходимость применения химиопрепаратов после хирургического вмешательства. Даже при наличии высокого уровня гормональных рецепторов в клетках рака, что обычно указывает на положительный ответ на гормонотерапию, химиотерапия может быть необходима для гарантии лучших результатов лечения.

В частности, рак молочной железы люминального А подтипа, характеризующийся высоким уровнем рецепторов эстрогенов (РЭ+), более 20% клеток с рецепторами прогестерона (РП+), отсутствием HER2 и низким индексом Ki67, обычно хорошо реагирует на гормонотерапию. Однако в случаях, когда размер опухоли превышает 5 см или обнаружено более 4 пораженных метастазами подмышечных лимфоузлов, что значительно увеличивает риск рецидива, требуется применение химиотерапии. В таких ситуациях обычно достаточно ограничиться четырьмя курсами химиотерапии для достижения эффективного результата.

Побочные реакции и последствия

Побочные реакции химиотерапии при рака молочной железы неизбежны и связаны с основной задачей цитостатиков и таргетных препаратов — уничтожением раковых клеток. Эти препараты нацелены на определенные клеточные структуры, такие как ДНК или специфические ферменты, однако они не способны отличить здоровые клетки от злокачественных. В результате, кроме раковых клеток, поражаются и быстро делящиеся здоровые клетки организма. В частности, довольно часто повреждаются клетки крови, волосяные фолликулы, эпителий, что вызывает такие побочные эффекты, как потеря волос, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, алопеция и ухудшение общего состояния кожи. Кроме того, большинство протоколов химиотерапии предусматривают использование противорвотных средств и премедикацию для лучшей переносимости лечения. Постепенное и длительное повреждения органов, таких как миокард, почки и печень, может потребовать изменения в лечении, чтобы избежать дальнейшего ухудшения состояния этих органов.

В нашей клинике для снижения психологического дискомфорта от потери волос используется охлаждающий шлем Orbis, который, за счет специальной технологии охлаждения, помогает сохранять волосяные фолликулы за счет уменьшения концентрации препарата в коже головы.

Восстановление после химиотерапии

Восстановление после химиотерапии является ключевым этапом в общем процессе лечения, особенно учитывая неизбежность побочных реакций. Чтобы максимально ускорить восстановление, при использовании некоторых схем химиотерапии, возможно применять дезинтоксикационные методы, такие как плазмаферез, который помогает очистить плазму крови от циркулирующих метаболитов лекарственных препаратов и токсичных продуктов распада тканей. Это особенно важно, когда традиционные методы восстановления оказываются недостаточными для полного возвращения к здоровому состоянию.

Кроме того, важную роль играет нутритивная поддержка, так как цитостатики могут негативно влиять на аппетит и процессы всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте. Подход к питанию должен быть индивидуальным и научно обоснованным, чтобы обеспечить достаточное поступление всех необходимых нутриентов, что способствует более быстрому и эффективному восстановлению после лечения.

В нашей клинике мы стремимся обеспечить лечение онкологии в соответствии с высокими стандартами, одновременно учитывая индивидуальные характеристики каждого случая и личные особенности пациентов. Мы предлагаем комфортные условия для проведения терапии, что способствует улучшению общего самочувствия и ускоряет процесс восстановления после лечения.

Цены на курс химиотерапии

Стоимость курсов химиотерапии в нашей клинике варьируется в зависимости от типа процедур и не включает стоимость лекарственных препаратов, учитывая широкий перечень доступных химиопрепаратов. Ниже представлены цены на популярные виды лечения у нас в клинике:

• Консультация химиотерапевта — 6 900 руб.
• Проведение внутрипузырной химиотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 37 200 руб.
• Проведение внутрибрюшинной химиотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 34 000 руб.
• Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 26 700 руб.
• Проведение интратекальной химиотерапии — 37 400 руб.
• Проведение гипертермической интраперитонеальной химиотерапии — 494 300 руб.
• Проведение химиотерапии с использованием инфузионной помпы 1 сутки (без стоимости лекарственных препаратов) — 31 800 руб.
• Проведение анти PD-1 терапии — 594 700 руб.

Список литературы:

1. Стенина М.Б., Жукова Л.Г., Королева И.А., и соавт. /Практические рекомендации по лекарственному лечению инвазивного рака молочной железы// Злокач. опухоли; 2016, № 4. Спецвыпуск 2.
2. Coates A.S., Winer E.P., Goldhirsch A., et al. /Tailoring therapies—improving the management of early breast cancer: St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2015// Annals of Oncology 26, 2015.
3. Cortazar P., Zhang L., Untch M., et al. /Pathological complete response and long-term clinical benefit in breast cancer: the CTNeoBC pooled analysis// Lancet; 2014.
4. Liedtke C., Mazouni C., Hess K.R., et al. /Response to neoadjuvant therapy and long-term survival in patients with triple-negative breast cancer// J Clin. Oncol. 2008; 26.
5. Masuda H., Baggerly K.A., Wang Y., et al. /Differential response to neoadjuvant chemotherapy among 7 triple-negative breast cancer molecular subtypes// Clin. Cancer Res.; 2013; 19.