Рак влагалища

Влагали́ще (лат. Vagina) — это гибкое мускульное каналообразное образование, являющееся частью женской репродуктивной системы. Оно расположено между наружными половыми органами (вульва) и шейкой матки. Стенка влагалища состоит из трех слоев — внутренний, представленный слизистой оболочкой, средний (мышечный) и наружный, представленный соединительнотканной оболочкой. Спереди влагалище прилегает к уретре и мочевому пузырю, а сзади — к прямой кишке.

Рак стенки влагалища является редкой патологией.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Виды и стадии патологии

С точки зрения гистологии выделяют следующие виды рака влагалища:

• Плоскоклеточная карцинома. Этот вид рака развивается из плоскоклеточных эпителиальных клеток, которые выстилают поверхность влагалища. Его появление связывают с воздействием вируса папилломы человека.
• Аденокарцинома. Этот вид рака развивается в железистых клетках влагалища, обычно в шейке матки и влияет на нижние участки влагалища. Аденокарцинома может быть связана с высокими уровнями эстрогена, включая длительное использование гормональных препаратов или гормональные нарушения.
• Меланома. Это редкая форма рака влагалища, которая развивается из меланоцитов — клеток, ответственных за пигментацию кожи.
• Саркома. Это рак, который начинается в мягких тканях влагалища, таких как мышцы или соединительные ткани. Саркома влагалища — это редкое заболевание, которое может возникнуть как первичное заболевание или распространиться из соседних тканей.

Стадии рака влагалища определяются в соответствии с системой классификации TNM (Tumor, Node, Metastasis), которая учитывает размер и распространение опухоли (T), наличие поражения лимфатических узлов (N) и наличие отдаленных метастазов (M). Вот общая классификация стадий рака влагалища:

• Стадия 0 (как правило, обозначается как Tis). Рак ограничен поверхностными клетками слизистой влагалища и не проникает в глубокие слои тканей. Этап 0 также может называться карциномой in situ.
• Стадия I. Рак проник в более глубокие слои влагалища, но не распространяется на соседние органы или ткани. Этап I обычно характеризуется небольшим размером опухоли до 2 см и отсутствием лимфатического поражения и отдаленных метастазов.
• Стадия II. Рак распространяется на соседние органы или ткани, например, на шейку матки.
• Стадия III. Рак распространяется за пределы половых органов и поражает мочевой пузырь, прямую кишку и др. Также на этой стадии могут быть поражены лимфатические узлы в тазовой области.
• Стадия IV. Рак метастазирует в другие органы, за пределами малого таза.

Точное определение стадии рака вагины важно для выбора оптимальной стратегии лечения и прогнозирования результата.

Причины развития рака влагалища

Рак влагалища, как и многие другие виды рака, может быть вызван различными факторами, включая:

• Вирусную инфекцию. Инфекция вирусом папилломы человека (HPV) может увеличить риск развития рака вагины. Особенно высок риск у женщин, инфицированных высокоонкогенными типами HPV, такими как HPV-16 и HPV-18.
• Курение. Курение увеличивает риски не только рака легких и дыхательной системы. В табачном дыме содержатся канцерогены, которые могут повреждать ДНК клеток влагалища, способствуя развитию злокачественной опухоли.
• Предшествующие раку состояния. Рак часто развивается на месте измененных тканей, такие изменения называются предраковыми. Сюда относят лейкоплакию, дисплазию, вагинальный аденоз, при котором участки железистого эпителия, который характерен для шейки матки, переходят на влагалище.
• Слабый иммунитет. Снижение иммунитета, вызванное различными причинами, такими как иммунодефицитные состояния, СПИД, прием иммуносупрессивных препаратов после трансплантации органов, может увеличить риск развития рака влагалища.
• Возраст. В большинстве случаев рак влагалища диагностируется у женщин старше 40 лет, а пик заболеваемости приходится на возраст старше 70 лет.
• Генетические факторы. Наследственные генетические мутации или семейная история рака могут также играть роль в возникновении рака влагалища.

Эти факторы могут действовать в комбинации или отдельно, увеличивая риск развития рака влагалища. Важно помнить, что наличие одного или нескольких из этих факторов не всегда приводит к развитию рака, но они могут повысить вероятность его возникновения.

Симптомы рака влагалища

Симптомы рака влагалища на ранних стадиях отсутствуют, а заболевание обычно обнаруживается при проведении гинекологического осмотра в зеркалах. По мере развития патологии могут присоединяться определенные признаки, но они обычно неспецифичны и могут присутствовать при множестве других заболеваний:

• Нестандартные выделения. Внезапное появление кровянистых или гнойных выделений из влагалища, особенно после менопаузы, может быть признаком рака.
• Образование опухоли. Появление пальпируемого новообразования или утолщения в области влагалища, которое не исчезает или со временем увеличивается в размерах.
• Болезненность в области таза. Ощущение боли или дискомфорта в области влагалища, особенно при сексуальном контакте или мочеиспускании.
• Расстройства мочеиспускания. Периодические проблемы с мочеиспусканием, включая частое мочеиспускание, болезненность, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Запоры, затруднение опорожнения кишечника.

Все эти симптомы не являются обязательным признаком рака влагалища, но при их возникновении следует немедленно обратиться к врачу для постановки диагноза и проведения лечения.

Диагностика

Диагностика рака влагалища включает в себя ряд методов, позволяющих определить наличие опухоли, ее характеристики, стадию распространения и план лечения. Вот основные методы диагностики:

• Гинекологический осмотр. Врач проводит визуальное исследование влагалища и окружающих тканей в зеркалах, также проводится пальпация половых органов. Уже на этом этапе можно выявить изменения характерные для рака.
• Кольпоскопия — осмотр слизистых оболочек с помощью специального микроскопа. Микроскоп не вводится во влагалище, а находится снаружи. Это исследование абсолютно безопасно и может выполняться даже у беременных женщин.
• Цитологическое исследование. Проводится с целью обнаружения атипичных клеток влагалища. Этот метод может включать в себя цитологическое исследование Папаниколау (Pap-тест), при котором образцы клеток собираются из влагалища и шейки матки, а затем анализируются на наличие аномалий после специальной окраски.
• Биопсия. В случае обнаружения подозрительных образований во время осмотра может быть проведена биопсия. Во время этой процедуры иссекается маленький кусочек ткани и исследуется под микроскопом. Данное исследование является золотым стандартом диагностики всех злокачественных опухолей и позволяет определить гистологический вид рака и степень его инвазии.
• Инструментальные методы. Включают различные процедуры, такие как ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), которые могут использоваться для оценки размеров опухоли, ее распространенности и наличия метастазов в окружающих тканях и отдаленных органах.
• После проведения диагностических процедур врач определяет стадию рака влагалища и разрабатывает индивидуальный план лечения, в зависимости от характеристик опухоли, ее распространенности и общего состояния пациента.
• Ректороманоскопия и цистоскопия — инструментальные исследования прямой кишки и мочевого пузыря. Проводится при распространенных стадиях заболевания для подтверждения или исключения прорастания рака в эти органы. Во время этих исследований также возможно взятие биопсии из подозрительных участков.

Лечение

На I–II стадиях рака влагалища, обычно можно обойтись хирургическим вмешательством, тогда как на III–IV стадиях основными методами лечения становятся химиотерапия и лучевая терапия. Для координации процесса лечения с женщиной работает команда врачей-специалистов: гинеколог, онкогинеколог, химиотерапевт, радиотерапевт и другие.

Хирургия

Хирургическое лечение может включать в себя различные виды операций, в зависимости от местоположения опухоли и ее стадии:

• Локальная резекция может быть проведена при небольших опухолях I стадии, при этом влагалище сохраняется, а удаляется новообразование с окружающей здоровой тканью.
• Вагинэктомия представляет собой удаление влагалища, которое может быть частичным, полным или радикальным, в зависимости от степени распространения опухоли.
• Трахелэктомия включает в себя удаление влагалища вместе с шейкой матки и обычно используется в редких случаях, когда опухоль расположена в верхней части влагалища.
• Гистерэктомия представляет собой удаление влагалища вместе с маткой, часто сопровождаемое удалением части окружающих тканей, маточных труб и яичников.
• Эвисцерация таза является наиболее радикальной операцией, при которой удаляют влагалище, матку, придатки матки, а также прямую кишку и часть толстой кишки.

Часто вместе с влагалищем удаляют также регионарные лимфатические узлы.

Химиотерапия

Как правило, химиотерапия применяется на дооперационном этапе, чтобы уменьшить размеры опухоли и перевести ее в резектабельный статус. Одновременно с этим может проводиться и лучевая терапия. Схема химиотерапии определяется индивидуально, потому что из-за редкости новообразования единственного стандартного протокола нет.

Лучевая терапия

Лучевая терапия (радиотерапия) играет важную роль в лечении рака влагалища, особенно на более поздних стадиях заболевания. Ее целью является уничтожение раковых клеток и предотвращение их дальнейшего роста с помощью высокоэнергетических лучей.

Процедура лучевой терапии может включать в себя следующие аспекты:

• Внешняя лучевая терапия. Пациентка ложится на стол для лечения, а лучи рентгеновского или гамма-излучения направлены на опухоль из внешнего источника. Лучи проходят через кожу и действуют на опухоль. Это обычно проводится ежедневно в течение нескольких недель.
• Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия). В этом методе источник радиации помещается непосредственно внутри влагалища или рядом с ним. Это позволяет доставить высокие дозы лучевой энергии непосредственно к раковым клеткам, минимизируя воздействие на окружающие здоровые ткани.

Часто используется комбинированная лучевая терапия, иногда применяются обе технологии. В то же время облучение может сочетаться с химиотерапией и хирургией.

Прогнозы

Для оценки перспектив при онкологических заболеваниях используется показатель пятилетней выживаемости, который отражает процент пациентов, выживших после пяти лет с момента установления диагноза. В случае рака влагалища эти цифры демонстрируют определенный оптимизм:

• На первой стадии – 84% выживших.
• На второй стадии – 75% выживших.
• На третьей и четвертой стадиях – 57% выживших.

Реабилитация

После завершения лечения возможно возникновение рецидива рака влагалища, а также развитие новообразований в других органах. У женщин, перенесших рак влагалища, повышается вероятность развития рака вульвы, мочевого пузыря, пищевода, мочеточника и легких. Поэтому в период ремиссии важно регулярно проходить осмотры у гинеколога. Это позволит своевременно выявлять любые изменения и принимать необходимые меры.

Осложнения рака влагалища

После лечения рака влагалища могут возникать различные осложнения, включая:

• Постлечебные эффекты – боль, утомляемость, тошнота, потеря волос и изменения внешнего вида.
• Функциональные нарушения. Операции и лучевая терапия могут повлиять на функциональность влагалища, мочевого пузыря и кишечника, что может привести к нарушениям мочеиспускания, дефекации или сексуальной функции.
• Образование рубцовой ткани. Хирургическое удаление или лучевая терапия могут вызвать образование рубцов, что может привести к ограничению подвижности органов или болевым ощущениям.
• Рецидив заболевания. Несмотря на проведенное лечение, существует риск рецидива рака влагалища или появления новых опухолей.
• Психологические и эмоциональные проблемы. Прохождение лечения рака может вызвать стресс, тревогу и депрессию у пациентов, особенно в случае длительного периода реабилитации или возникновения осложнений.

Сексуальная жизнь после лечения рака влагалища

Для того, чтобы женщина могла вести активную сексуальную жизнь после прохождения хирургического лечения и удаления влагалища, часто используется реконструктивно-пластическая хирургия. Восстановление влагалища может быть достигнуто путем использования тканей из других участков организма, таких как кишечник.

Однако стоит отметить, что после реконструктивной операции оргазм может стать недостижимым. Однако, если удалось сохранить клитор, женщина сохраняет возможность испытывать клиторальный оргазм.

Лучевая терапия, часто используемая в лечении рака влагалища, может привести к сужению влагалища, что может вызвать болезненные ощущения во время полового контакта. Для борьбы с этими симптомами могут помочь увлажняющие кремы, содержащие гормоны, а также специальные расширители, помогающие сохранить комфорт и удовольствие во время половых отношений.

Профилактика

Профилактические меры, направленные на предотвращение развития рака влагалища, включают следующее:

• Отказ от беспорядочной половой жизни.
• Использование презервативов при смене полового партнера в течение 3 месяцев. Это помогает снизить риск заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), хотя и не гарантирует полную защиту.
• Регулярные посещения гинеколога для проведения цитологических мазков, что позволяет своевременно выявлять предраковые изменения и принимать необходимые меры.
• Отказ от курения, поскольку это может повысить риск развития рака влагалища.
• Вакцинация против папилломавирусной инфекции.

Стоимость лечения рака влагалища представляет собой комплексный аспект, зависящий от различных факторов, включая стадию опухоли, выбранную программу лечения, продолжительность госпитализации и ценовую политику медицинского учреждения. В клинике "Евроонко" пациентам предоставляется возможность получить высококачественную медицинскую помощь на уровне ведущих западных онкологических центров, при этом сохраняя более доступные цены. Мы располагаем всем необходимым оборудованием и используем оригинальные лекарственные препараты, а наша операционная благоустроена для проведения хирургических вмешательств любой сложности.

Список литературы:

1. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы. Злокачественные новообразования влагалища. Клинические рекомендации, 2020.
2. Бахидзе Елена Вилльевна, Мещерякова Людмила Александровна, Новикова Елена Григорьевна. Онкогинекология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2023 г.
3. З. Ш. Гилязутдинова, М. К. Михайлов. Онкогинекология. Руководство для врачей. МЕДпресс, 1999.
4. Pedro T. Ramirez, MD, The University of Texas MD Anderson Cancer Center; Gloria Salvo, MD, MD Anderson Cancer Center. Рак влагалища. Справочник MSD, Медицинский обзор июл 2022.
5. Тагибова Т.Ш., Никогосян С.О., Кузнецов В.В., Анурова О.А., Иванов А.М. Мелкоклеточный рак влагалища (обзор литературы и клинические наблюдения). // Опухоли женской репродуктивной системы. 2017. №2.
6. Иванова Виктория Александровна, Вереникина Екатерина Владимировна, Никитина Вера Пкетровна, Женило Оксана Евгеньевна, Арджа Анна Юрьевна. ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ НАЧАЛЬНОГО РАКА ВЛАГАЛИЩА. // Вопросы онкологии. 2022. №S3.
7. Солопова Антонина Григорьевна, Москвичёва Виктория Сергеевна, Блбулян Татевик Арменовна, Шкода Андрей Сергеевич, Макацария Александр Давидович. Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения рака вульвы и влагалища. // Акушерство, гинекология и репродукция. 2018. №4.
8. Ворошина Н.В. Злокачественные новообразования вульвы и влагалища у женщин фертильного возраста. // Research'n Practical Medicine Journal. 2018. №Спецвыпуск 2.
9. Костин А.А., Старинский В.В., Самсонов Ю.В., Асратов А.Т. Анализ статистических данных о злокачественных новообразованиях, ассоциированных с вирусом папилломы человека. // Research'n Practical Medicine Journal. 2016. №1.
10. Baral SK, Biswas P, Kaium MA, Islam MA, Dey D, Saber MA, Rahaman TI, M A, Emran TB, Hasan MN, Jeong MK, Han I, Rahman MA, Kim B. A. Comprehensive Discussion in Vaginal Cancer Based on Mechanisms, Treatments, Risk Factors and Prevention. Front Oncol. 2022 Jul 18;12:883805.
11. Adams TS, Rogers LJ, Cuello MA. Cancer of the vagina: 2021 update. Int J Gynaecol Obstet. 2021 Oct;155 Suppl 1(Suppl 1):19-27.
12. Kulkarni A, Dogra N, Zigras T. Innovations in the Management of Vaginal Cancer. Curr Oncol. 2022 Apr 27;29(5):3082-3092.
13. Shen Y, Meng X, Wang L, Wang X, Chang H. Advanced primary vaginal squamous cell carcinoma: A case report and literature review. Front Immunol. 2022 Nov 22;13:1007462.
14. Merino MJ. Vaginal cancer: the role of infectious and environmental factors. Am J Obstet Gynecol. 1991 Oct;165(4 Pt 2):1255-62.