Полипы матки

Полипы матки представляют собой доброкачественные новообразования, образующиеся на слизистой оболочке эндометрия. Они имеют различные формы: могут быть как бугорками на широком основании, так и округлыми образованиями на тонкой ножке. В зависимости от количества полипов в матке различают одиночные полипы или множественные. Такое состояние называется полипозом. Размеры полипов варьируются от нескольких миллиметров до более значительных величин — вплоть до 8 сантиметров и более.

Основной причиной появления полипов считается нарушение гормонального баланса, хотя точные механизмы их образования до сих пор изучаются. Полипы матки могут возникать у женщин любого возраста, однако чаще всего они диагностируются у женщин в перименопаузе и постменопаузе, когда возрастает вероятность гормональных колебаний.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Признаки полипа в полости матки и их диагностика

Часто полипы матки могут протекать бессимптомно, что затрудняет их раннее выявление. Однако в ряде случаев женщины могут заметить определенные симптомы, которые могут указывать на наличие этого новообразования. Наиболее частыми являются:

• Обильные менструации (меноррагии), которые сопровождаются значительными кровопотерями.
• Межменструальные кровотечения (метроррагии).
• Мажущие выделения после полового акта.
• Кровотечения в период менопаузы, что является тревожным признаком и требует безотлагательного обращения к врачу.
• Проблемы с фертильностью — некоторые женщины с полипами матки могут столкнуться с бесплодием или повторяющимися выкидышами.

Кроме того, при крупных полипах женщины могут жаловаться на:

• Обильные белесоватые выделения.
• Дискомфорт и боль во время полового акта.
• Периодические схваткообразные боли внизу живота.

Для точной диагностики полипов необходимо комплексное обследование. Основные методы диагностики включают:

• Гинекологический осмотр — при пальпации могут быть обнаружены крупные полипы, а полипы шейки матки могут быть видны при осмотре с помощью зеркал.
• УЗИ органов малого таза — помогает обнаружить утолщение эндометрия и его разрастание. Полипы обычно визуализируются как однородные структуры.
• Раздельное диагностическое выскабливание — малоинвазивная операция, при которой удаляют слизистой матки для последующего гистологического исследования.
• Гистероскопия матки — это наиболее эффективный метод диагностики, при котором с помощью специального прибора (гистероскопа) осматривается внутренняя поверхность матки. Помимо диагностики, операция гистероскопия может носить лечебный характер — полипы могут быть удалены сразу во время обследования, что позволяет минимизировать хирургические осложнения и провести гистологическое исследование тканей.

Когда необходимо удаление полипа

Тактика лечения полипов матки выбирается индивидуально для каждой пациентки в зависимости от возраста, симптомов и риска развития осложнений. В некоторых случаях, если женщина находится в репродуктивном возрасте и полипы не вызывают никаких симптомов, врач может рекомендовать наблюдательную тактику без оперативного вмешательства. Однако регулярное обследование является обязательным для контроля за состоянием полипа и исключения его роста или малигнизации.

Удаление полипа рекомендуется в следующих случаях:

• Наличие симптомов заболевания, таких как обильные менструации, межменструальные кровотечения или бесплодие.
• Период пре- и постменопаузы. Даже если полипы не проявляют себя, их удаление в этом возрасте необходимо для предотвращения риска их злокачественного перерождения. Гормональные изменения в эти периоды могут стимулировать рост новообразований, что увеличивает риск осложнений.

Методы удаления полипов эндометрия

Удаление полипов эндометрия является хирургической процедурой, которая называется полипэктомией. Она предполагает удаление патологических образований из полости матки с последующим гистологическим исследованием ткани для исключения злокачественного процесса. Существует несколько методов удаления полипов, которые выбираются в зависимости от состояния пациентки и размеров новообразования.

Основные методы удаления полипов включают:

1. Выскабливание полости матки (кюретаж). Это классический метод, при котором врач удаляет полипы и слой эндометрия, используя специальный инструмент — кюретку. Данная процедура может выполняться «вслепую», что увеличивает риск неполного удаления полипа. Для повышения точности удаления часто используют УЗИ или гистероскоп для визуального контроля.
2. Гистероскопическая полипэктомия. Наиболее предпочтительный метод, поскольку позволяет одновременно диагностировать и удалить полипы. Гистероскопия матки выполняется с помощью специального прибора — гистероскопа, который вводится через шейку матки и позволяет врачу визуально осмотреть полость матки. Одновременно с этим можно провести удаление всех выявленных полипов, минимизируя риск неполного удаления или травмы матки. Это один из наиболее эффективных и безопасных методов.
3. Лазерное удаление — метод, при котором полипы удаляются с использованием лазера. Этот метод позволяет минимизировать кровопотери, снижает риск повреждения окружающих тканей и ускоряет восстановление.
4. Удаление матки (гистерэктомия). Применяется в крайних случаях, когда лечение другими методами не принесло результата, или при наличии множества рецидивирующих полипов и высоком риске их малигнизации. Чаще всего такая операция показана женщинам в постменопаузе, когда риск развития злокачественных образований значительно возрастает.

Что такое гистероскопия матки при полипах

Гистероскопия — это малоинвазивная операция, которая используется для диагностики и лечения патологий полости матки, включая удаление полипов. Этот метод позволяет врачу непосредственно осмотреть внутреннюю поверхность матки с помощью специального инструмента — гистероскопа.

Гистероскоп — это тонкий оптический прибор, который вводится через шейку матки в полость матки. Он оснащен камерой, позволяющей врачу получить детализированное изображение внутренней поверхности матки на экране.

Кроме того, гистероскопия матки является не только диагностической, но и лечебной процедурой. При обнаружении полипов или других аномалий эндометрия, таких как синехии или миомы, хирург может провести одномоментное удаление патологических тканей.

Процедура является относительно безопасной, а восстановительный период после нее сравнительно короткий, что делает ее предпочтительным методом лечения для большинства пациенток.

Разновидности гистероскопии

Существует два основных типа операций гистероскопии: диагностическая и хирургическая.

• Диагностическая гистероскопия — используется для осмотра полости матки и выявления возможных патологий, таких как полипы, миомы, гиперплазия эндометрия или синехии. Этот метод позволяет точно визуализировать внутреннюю поверхность матки и оценить состояние эндометрия. Процедура может проводиться в амбулаторных условиях и не требует сложного наркоза — достаточно местного обезболивания или легкой седации.
• Хирургическая гистероскопия — проводится с целью не только диагностики, но и лечения выявленных патологий. Во время этой процедуры могут быть выполнены хирургические манипуляции, такие как удаление полипов, миом, синехий или взятие биопсии. В отличие от диагностической гистероскопии, хирургическая требует полноценного наркоза и проводится в условиях операционной. Хирургическая гистероскопия позволяет выполнить лечение сразу после обнаружения патологии, что значительно сокращает время восстановления и снижает риск осложнений.

Показания к гистероскопии

Гистероскопия применяется как для диагностики, так и для лечения различных патологий матки. Основные показания к проведению этой процедуры включают:

1. Полипы эндометрия — одно из самых распространенных показаний.
2. Подслизистые миомы — доброкачественные опухоли, расположенные под слизистой оболочкой матки, также могут быть удалены во время гистероскопии.
3. Синехии (сращения) — срастание тканей внутри полости матки, которое может привести к бесплодию или другим проблемам. Гистероскопия позволяет визуализировать и устранить синехии.
4. Диагностика пороков развития матки. Если у женщины имеются подозрения на аномалии развития матки или канала шейки матки, гистероскопия помогает подтвердить или исключить такие отклонения.
5. Бесплодие и привычное невынашивание беременности. Гистероскопия назначается для выявления возможных причин этих проблем.
6. Дисфункциональные маточные кровотечения. Гистероскопия матки используется для выявления причин нерегулярных или обильных маточных кровотечений, особенно у женщин в менопаузе.
7. Гиперплазия эндометрия. Избыточный рост слизистой оболочки матки может быть диагностирован и оценен с помощью гистероскопии.
8. Удаление внутриматочного контрацептива. В случае, если внутриматочная спираль вросла в эндометрий или вызвала осложнения, гистероскопия помогает безопасно её извлечь.

Таким образом, гистероскопия матки имеет широкий спектр показаний и является универсальным инструментом как для диагностики, так и для лечения различных патологий матки.

Особенности проведения

Лечебная гистероскопия проводится в условиях стационара, включая формат дневного стационара, где пациентка может быть выписана в тот же день. Перед началом процедуры, приблизительно за час до операции, проводится премедикация — вводится успокаивающий препарат для снижения тревожности и подготовки к наркозу. После этого пациентку доставляют в операционную, где она располагается в гинекологическом кресле, и ей вводится внутривенный наркоз. Это обеспечивает полное обезболивание и комфорт на протяжении всей процедуры.

Этапы проведения гистероскопии включают:

1. Расширение канала шейки матки.
2. Введение определенного количества стерильной жидкости в полость матки с целью расширения её стенок для улучшения видимости и облегчения доступа к новообразованиям.
3. Введение гистероскопа через канал шейки матки. По мере продвижения инструмента проводится тщательный осмотр всех отделов матки, начиная с цервикального канала и заканчивая полостью матки и её углами.
4. При необходимости могут быть выполнены хирургические манипуляции, такие как: взятие биопсии, удаление полипов, рассечение синехий или другие лечебные процедуры.

После завершения операции, жидкость введённая в матку удаляется, и пациентка переводится в палату для наблюдения до полного восстановления от наркоза.

Подготовка

Подготовка к гистероскопии аналогична другим хирургическим вмешательствам в области гинекологии. Перед процедурой пациентке необходимо пройти полное медицинское обследование, а также при необходимости пройти курс лечения. Это поможет минимизировать риски осложнений и гарантировать успешное проведение операции.

Основные анализы и исследования, которые требуются перед гистероскопией:

• Общий анализ крови и мочи — для оценки общего состояния здоровья и исключения воспалительных процессов.
• Коагулограмма — исследование свертываемости крови, важное для предотвращения кровотечений во время и после операции.
• Определение группы крови и резус-фактора — необходимо на случай экстренных ситуаций.
• Влагалищный мазок на флору — для выявления возможных инфекционных заболеваний.
• ЭКГ — для оценки состояния сердца, особенно у пациенток с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
• Анализы на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) — такие как хламидиоз, трихомониаз, и другие.
• Тесты на ВИЧ и гепатиты — обязательны перед любыми хирургическими вмешательствами.

Гистероскопия обычно планируется на ранний период менструального цикла — до 10 дня. Это позволяет врачу лучше визуализировать полость матки и новообразования, так как в этот период эндометрий тонкий.

Непосредственно перед процедурой пациентке рекомендуется соблюдать следующие правила:

• За 2 дня до операции отказаться от половых контактов.
• В день процедуры принять душ и надеть свободное белье из натуральных тканей.
• Снять все украшения и контактные линзы.
• За 6 часов до наркоза воздержаться от приема пищи и жидкости.
• Непосредственно перед операцией опорожнить мочевой пузырь.

Соблюдение этих рекомендаций позволяет обеспечить безопасное и успешное проведение процедуры с минимальным риском осложнений.

Основные рекомендации по восстановлению

После операции гистероскопии, особенно если процедура была хирургической, важно следовать определенным рекомендациям для успешного восстановления матки после операции и минимизации рисков возможных осложнений. Ниже представлены основные рекомендации, которые пациентке необходимо соблюдать в период реабилитации:

1. Прием назначенных лекарств. Если врач назначил антибиотики для предотвращения инфекций, важно принимать их строго в соответствии с предписаниями. Также могут быть прописаны обезболивающие или спазмолитики для снятия болевых ощущений.
2. Избегание половых контактов. В течение периода восстановления, который обычно длится от 10 дней до двух недель, рекомендуется воздержаться от половых контактов до прекращения любых кровянистых выделений.
3. Физическая активность. Не рекомендуется выполнять тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжестей или интенсивные тренировки в течение первых недель после операции.
4. Гигиенические мероприятия. Следует принимать душ, избегая приема ванн, чтобы предотвратить риск инфицирования.
5. Запрет на использование тампонов. На время восстановления важно отказаться от использования тампонов и менструальных чаш, так как это может препятствовать свободному выходу выделений и увеличить риск инфекции.

В большинстве случаев женщины чувствуют себя удовлетворительно после процедуры, но в течение первых нескольких дней могут отмечаться слабость и легкие тянущие боли внизу живота. Полное восстановление занимает около двух недель.

Осложнения после удаления полипов

Как и после любой хирургической процедуры, после гистероскопии могут возникнуть осложнения. Стоит отметить что они случаются реже по сравнению с другими более инвазивными методами.

Возможные осложнения включают:

1. Повреждение стенки матки (перфорация). Это редкое, но возможное осложнение. В случае перфорации может потребоваться дополнительная операция для ушивания повреждений.
2. Травма шейки матки. Она может возникнуть при расширении шейки матки перед введением гистероскопа. В некоторых случаях может потребоваться наложение швов для восстановления целостности тканей.
3. Кровотечения. Небольшие кровотечения после операции являются нормой, но в редких случаях могут возникать обильные кровопотери, требующие медицинского вмешательства.
4. Инфекционные осложнения. Развитие воспалительных процессов возможно, хотя риск минимизируется при правильной подготовке и приеме профилактических антибиотиков.

Стоит отметить, что осложнения после гистероскопии встречаются значительно реже, чем при «вслепую» проведенных процедурах, таких как традиционное выскабливание полости матки. Однако даже при минимальном риске осложнений важно внимательно следить за своим состоянием после операции и при появлении тревожных симптомов, таких как резкое ухудшение самочувствия, повышение температуры или обильные выделения, немедленно обращаться к врачу.

Противопоказания

Основные противопоказания включают:

1. Тяжелые хронические заболевания в стадии декомпенсации — такие состояния, как сердечно-сосудистая патология, хронические болезни лёгких или почек, могут затруднить проведение наркоза и увеличить риск осложнений во время и после процедуры.
2. Острые инфекции — наличие инфекций половых органов, таких как вульвовагиниты или инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), является противопоказанием для проведения гистероскопии до тех пор, пока инфекция не будет вылечена.
3. Заболевания, сопровождающиеся нарушениями свёртываемости крови — пациенткам с такими нарушениями может быть противопоказано любое хирургическое вмешательство из-за высокого риска кровотечений.
4. Беременность — проведение гистероскопии противопоказано беременным женщинам, так как вмешательство в полость матки может вызвать выкидыш или повредить плод.

В нашей клинике специалисты уделяют особое внимание как диагностике, так и лечению гинекологических заболеваний, включая полипы матки. Мы проводим операции гистероскопии с использованием современного оборудования и передовых методик, что позволяет минимизировать риски и ускорить восстановление пациенток после вмешательства.

Наши врачи тщательно оценивают состояние каждой пациентки перед операцией и проводят все необходимые обследования, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. Мы предлагаем полный спектр услуг по диагностике и лечению полипов матки, включая гистероскопию матки, что позволяет эффективно удалять новообразования и одновременно проводить их гистологическое исследование для исключения злокачественного процесса.

Список литературы:

1. Пушкарев В.А., Мустафина Г.Т., Хуснутдинов Ш.М., Мазитов И.М. "Полипы эндометрия (диагностика, клиника, лечение)" Креативная хирургия и онкология, № 1, 2020, стр. 43-48.
2. Багдасарян Л.Ю., Пономарев В.В., Карахалис Людмила Юрьевна, Стебло Е.И., Пенжоян Г.А. "Факторы, влияющие на развитие полипов эндометрия" Кубанский научный медицинский вестник, т. 25, № 2, 2018, стр. 25-28.
3. Хачатрян Азнар Сааковна, Доброхотова Юлия Эдуардовна, Ильина Ирина Юрьевна, Казанцев Сергей Николаевич. "Современный взгляд на ведение пациенток с полипами эндометрия" РМЖ. Мать и дитя, т. 7, № 1, 2024, стр. 35-40.
4. Чернуха Галина Евгеньевна, Иванов Илья Андреевич, Думановская Мадина Равилевна. "Возможности терапии и вторичной профилактики полипов эндометрия" Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения, т. 8, № 2 (28), 2020, стр. 96-102. doi:10.24411/2303-9698-2020-12009