Ампутация шейки матки

Ампутация шейки матки – это щадящая операция, которая проводится при цервикальной патологии и позволяет женщине сохранить фертильную функцию. Объем вмешательства может быть разным, от иссечения патологически измененных участков до практически полного удаления шейки.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Показания к ампутации шейки матки

• Дисплазии шейки матки — предраковые заболевания шейки.
• Эндометриоз — образование очагов эндометрия вне полости матки, в данном случае внутри цервикального канала.
• Малоинвазивные злокачественные процессы шейки матки, в том числе рак in situ, рак шейки матки 1а стадии. Если женщина находится в детородном возрасте и планирует в будущем иметь детей, ей могут предложить органосохраняющее лечение. В этом случае первым этапом операции выполняют диагностическое удаление нескольких регионарных узлов и, если все в порядке, операцию проводят в запланированном объеме.
• Эктропион шейки матки. Такое состояние развивается после грубых повреждений шейки, например, в родах.
• Гипертрофия шейки матки. Гипертрофия шейки может быть следствием нарушения работы цервикальных желез, хронических цервицитов и эндометритов, а также дистопии матки (например, при ее опущении).
• Хронические эндоцервициты с постоянным рецидивированием.

Подготовка к ампутации шейки матки

Для того чтобы определиться с объемом и типом операции, пациентке необходимо пройти расширенное гинекологическое обследование, включающее следующие процедуры:

• влагалищный осмотр шейки матки в зеркалах;
• онкоцитология;
• исследование на микрофлору;
• кольпоскопия шейки матки;
• биопсия.

Если операция проводится из-за онкопатологии, необходимо выполнить томографию (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ – оптимальный метод исследования назначит врач). Также в этом случае может быть назначен анализ на онкомаркеры.

Помимо вышеперечисленных исследований, назначают ряд тестов, стандартных для любых хирургических вмешательств: анализ крови, анализ мочи, коагулограмма, ЭКГ, консультация терапевта. Накануне операции необходимо очистить кишечник, а также удалить волосы на лобке и в промежности.

Как проводится ампутация шейки матки

Ампутация шейки матки может быть выполнена несколькими способами. Наиболее часто используются четыре:

• Клиновидная ампутация или ампутация по Шредеру. В этом случае патологически измененные ткани иссекаются в форме клина в пределах губы шейки матки. Сначала иссекаются ткани передней губы, после чего рану ушивают. Потом аналогичные манипуляции проводят на нижней губе. В конце операции накладывают боковые швы и проверяют проходимость цервикального канала. Такой способ широко применяется для удаления гипертрофированных цервикальных желез, которые располагаются в подслизистом слое цервикального канала или эктропиона (выворота шейки матки).
• Конусовидная ампутация (по Штурмдорфу). Во время операции иссекаются ткани цервикального канала в виде воронки, острием, направленным внутрь шейки. Разрезы выполняют, отступая на 1 см от патологических тканей. Оставшимся лоскутом слизистой, который образует как бы «юбочку» конуса, закрывают раневую поверхность и формируют канал маточной шейки. Такие операции проводят при гипертрофии и анатомической деформации шейки.
• Высокая ампутация. Предполагает иссечение большей части шейки вплоть до внутреннего зева матки, с последующим ушиванием культи.
• Радикальная трахелэктомия — удаляется не только шейка матки, но и верхняя часть влагалища, парацервикальные и паравагинальные ткани, а также регионарные лимфатические узлы. Такие вмешательства показаны при онкопатологии.

Методики проведения ампутации шейки матки

Конизация и клиновидная ампутация проводятся чрезвлагалищным доступом. Высокая ампутация и радикальная трахелэктомия могут осуществляться влагалищным, лапароскопическим и полостным доступом. Если операция проводится по поводу онкопатологии, первым этапом выполняют лапароскопическое удаление нескольких тазовых лимфоузлов. Их отправляют на срочное гистологическое исследование, и, если в них обнаруживают раковые клетки, объем вмешательства расширяют.

Влагалищное удаление шейки матки

На первом этапе шейку обнажают в зеркалах, фиксируют, обрабатывают растворами антисептиков. Также для предотвращения обильного кровотечения в нее вводят специальный сосудосуживающий препарат.

На втором этапе выполняются полукруглые разрезы на 2 см ниже шейки. Таким образом открываются ткани между маткой и прямой кишкой. Аналогичным образом вскрывают ткани между маткой и мочевым пузырем, выделяют мочеточники и маточные сосуды. При высокой ампутации ткани параметрия не иссекаются, а вот при радикальной трахелэктомии их удаляют. Кровоснабжение матки необходимо сохранить, поэтому пересекаются только артерии, питающие шейку.

Саму шейку рассекают на 1 см ниже внутреннего маточного зева, полученный материал отправляют на срочное гистологическое исследование. Если в краях отсечения обнаруживаются злокачественные клетки, объем вмешательства расширяют и производят гистерэктомию.

В конце операции формируют культю шейки матки и подшивают к ней стенки влагалища. В цервикальный канал устанавливается дренаж, который через некоторое время удаляют.

Полостные операции по удалению шейки матки

Полостная ампутация шейки матки предполагает вскрытие брюшной полости через разрез в нижней части живота. Это довольно травматичное вмешательство, но оно позволяет провести ревизию тканей на предмет наличия метастазов. Одновременно с этим выполняется удаление и срочное гистологическое исследование тазовых лимфоузлов первого уровня. Если в них обнаруживают метастазы, срочно решается вопрос о расширении вмешательства. Если все в порядке, проводят операцию в запланированном объеме, при этом влагалищную часть шейки вскрывают по задней поверхности матки. После удаления шейки накладывают швы и ушивают рану.

Лапароскопические операции

При лапароскопических операциях используется специальное эндоскопическое оборудование, оснащенное оптической системой и несколькими трубками-манипуляторами, которые вводятся в полость таза через маленькие проколы стенки живота. Под видеоконтролем удаляют необходимые ткани и накладывают швы. Такой вид вмешательства наименее травматичен и легче переносится пациентками.

После операции пациентка в течение нескольких часов находится под интенсивным наблюдением медперсонала. Это может осуществляться в послеоперационной палате, в палате интенсивной терапии или на базе реанимации. Если все в порядке, ее переводят в гинекологическое отделение.

Для того чтобы восстановление произошло быстрее и без осложнений (образование спаек, тромбов), рекомендуется ранняя мобилизация. Пациентка может начинать вставать и ходить уже к вечеру первых суток. Если по каким-либо причинам ей показан постельный режим, рекомендуется делать специальные упражнения.

Основными вопросами, которые решаются в раннем послеоперационном периоде, являются следующие: купирование боли, нормализация функции тазовых органов (мочеотделения) и профилактика инфекционных осложнений. В данном периоде могут назначаться анальгетики и антибактериальные препараты. Для отведения мочи на несколько дней устанавливается мочевой катетер.

В среднем, на восстановление после ампутации шейки матки может потребоваться несколько месяцев, в зависимости от объема вмешательства. В это время возможны умеренные коричневые выделения, повышенная утомляемость, слабость. Эти явления считаются нормальными, со временем они пройдут.

Осложнения после ампутации шейки матки

Осложнения после ампутации шейки матки делят на 2 группы — ранние и поздние.

К ранним осложнениям относят следующие состояния:

• Кровотечения. В норме после операции возможны умеренные кровянистые выделения из влагалища. Но если это обильные кровотечения, тем более со сгустками крови, требуется немедленное медицинское вмешательство с ревизией раны. При необходимости накладываются дополнительные швы.
• Инфекционные осложнения. О присоединении инфекции свидетельствует повышение температуры тела (выше 37.5°С), расхождение швов, патологические влагалищные выделения, в том числе с неприятным гнилостным запахом. Чтобы не допустить этого, уже в первые сутки после операции назначаются антибиотики.
• Повреждение стенки мочевого пузыря. В результате моча попадает в полость малого таза, вызывая воспалительные реакции. Если нарушение не устранить, ситуация может привести к образованию пузырно-влагалищных или пузырно-кишечных свищей. При развитии подобного вида осложнений производят ушивание поврежденной стенки пузыря.

Кроме того, могут наблюдаться следующие осложнения:

• онемение кожи на внутренней поверхности бедер;
• отек вульвы;
• невозможность полноценного опорожнения мочевого пузыря.

Отсроченные осложнения

• рубцовые изменения шейки матки;
• нарушение репродуктивных функций — бесплодие, невынашивание беременности, угроза прерывания беременности;
• изменение характера менструаций;
• рецидивы патологии, по поводу которых проводилось вмешательство. В этом случае потребуется повторная операция с расширенным объемом;
• стрессовое недержание мочи;
• при удалении лимфоузлов может развиться лимфостаз.

Беременность после ампутации шейки матки

Техника ампутации шейки матки изначально разрабатывалась для того, чтобы сохранить пациентке репродуктивную функцию. Планирование беременности в этом случае лучше отложить на полгода, а иногда и на год после операции.

Однако приблизительно у 15% пациенток могут возникнуть проблемы с фертильностью — бесплодие и невынашивание беременности.

Бесплодие

Бесплодие после ампутации шейки матки может быть обусловлено несколькими причинами. Наиболее популярными являются: стеноз цервикального канала, нарушение выработки шеечной слизи, непроходимость маточных труб, спайки в полости матки. Последние образуются на фоне травматизации тканей или инфекционных осложнений после операции. В таких случаях женщинам необходимо будет пройти лечение – рассечение спаек, восстановление проходимости маточных труб.

Если беременность не наступает, рекомендуют воспользоваться услугами вспомогательных репродуктивных технологий, в частности, искусственной инсеминацией (ИИ) и ЭКО. ИИ предлагается при шеечном факторе бесплодия, когда имеется изолированный стеноз цервикального канала без патологии полости матки и фаллопиевых труб. В остальных случаях показано ЭКО.

Невынашивание беременности

На ранних сроках беременности риски выкидышей сравнимы с общепопуляционными. Но ближе к концу 3 триместра повышаются риски преждевременных родов. Чтобы не допустить этого, на шейку матки дополнительно накладывают швы, а также могут использоваться пессарии (силиконовые устройства для поддержания внутренних органов малого таза). Роды проводят оперативным путем.

Стоимость операции по ампутации шейки матки

Стоимость операции определяется объемом вмешательства. Например, цена на конизацию шейки матки в нашей клинике начинается от 50 150 рублей.

Врачи «Евроонко» имеют большой опыт проведения ампутации шейки матки. В каждом конкретном случае окончательное решение о проведении той или иной операции принимается консилиумом врачей-специалистов. Это позволяет выполнять данное вмешательство строго по показаниям и достигать хороших результатов, даже в сложных случаях.