Злокачественные опухоли желудка: Причины, симптомы и лечение

Рак желудка — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой, выстилающих желудок. В России заболевание занимает пятое место по частоте встречаемости среди всех злокачественных новообразований и третье — по количеству смертельных исходов. Опухоль может расти в любой части желудка, она может распространиться на пищевод и метастазировать в другие органы, чаще всего поражая печень и легкие. В основном рак диагностируют у людей старше 40 лет, причем мужчины болеют на 30% чаще женщин. Основной метод лечения — это хирургическое вмешательство, однако успех терапии зависит от стадии, на которой выявлено заболевание.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Причины возникновения рака желудка

Точные механизмы, которые приводят к развитию рака желудка, до конца не изучены. В процессе возникновения болезни происходят мутации в ДНК клеток слизистой оболочки желудка, из-за чего появляются «неправильные» клетки, способные к бесконтрольному делению и росту. Несмотря на то, что причины этих изменений не до конца ясны, известны факторы риска, которые существенно повышают вероятность развития заболевания.

Наследственность и рак желудка

Генетические факторы играют важную роль в возникновении рака желудка. Наследственная предрасположенность может проявляться в виде «генетической бомбы замедленного действия», которая активируется в определенных условиях. Вот что известно на сегодняшний день:

• Если у кого-либо из ближайших родственников (родители, братья, сестры, дети) был диагностирован рак желудка, риск заболеть у такого человека возрастает примерно на 20%.
• Мужчины болеют этим видом рака чаще, чем женщины, возможно, из-за генетических различий между полами.
• Среди японцев, переселившихся в США, заболевание встречается реже, чем у их соотечественников на родине, но чаще, чем у коренных американцев. Это подтверждает влияние как генетики, так и образа жизни. Наибольшее внимание ученые уделяют гену RNF43.
• Карцинома, самый распространенный тип злокачественной опухоли желудка, чаще встречается у людей с группой крови A (II).
• Риск возникновения заболевания повышен у людей с наследственными болезнями, такими как злокачественная анемия (в 3-6 раз), гипогаммаглобулинемия и неполипозный рак толстой кишки.
• С возрастом риск развития рака желудка возрастает, особенно после 70 лет, что связано с накоплением мутаций в клетках организма.

Рак желудка и вредные привычки

Курение значительно увеличивает риск развития рака желудка. По данным современных исследований, этот фактор удваивает вероятность заболевания. Британские ученые пришли к выводу, что каждый пятый случай рака желудка связан с курением. В процессе вдыхания табачного дыма токсичные вещества попадают в желудок и повреждают клетки его слизистой оболочки. Чем больше стаж курильщика и количество выкуриваемых сигарет, тем выше риск.

Алкоголь также относится к факторам, увеличивающим вероятность возникновения злокачественных опухолей в желудке. Согласно мета-анализу 2018 года, проведенному на основе исследований с 1995 по 2015 год, у людей, регулярно употребляющих алкоголь, риск возникновения рака желудка на 39% выше по сравнению с теми, кто не пьет.

Европейское проспективное исследование рака (EPIC Study) выявило, что алкоголь стал причиной тысяч случаев рака верхних отделов пищеварительной системы, толстой кишки и печени у мужчин и женщин. Среди тех, кто принимал участие в исследовании, ежедневно употребляли более двух стандартных доз алкоголя. 1 доза соответствуют 14г чистого спирта, что соответствует 350 мл пива (5%), 150 мл вина (12%) или 40–50 мл крепких напитков (40%).

Хеликобактер пилори (H. Pylori) и рак желудка

Одним из ключевых факторов риска развития рака желудка является инфекция, вызванная бактерией Helicobacter pylori (H. pylori), которая провоцирует хронический гастрит и язвенную болезнь. При инфицировании H. pylori вероятность развития злокачественной опухоли возрастает в четыре раза. В половине случаев рака желудка в удаленных опухолях обнаруживают эту бактерию.

Другие факторы риска

• Язвенная болезнь также может влиять на вероятность развития рака желудка. Если язва локализуется в теле желудка, риск онкологического заболевания возрастает почти в два раза. При язвах, расположенных в нижнем отделе желудка, существенного увеличения риска не наблюдается.
• Аденоматозные полипы слизистой оболочки желудка также относятся к факторам риска. Эти доброкачественные новообразования могут со временем перерождаться в злокачественные опухоли.
• Кишечная метаплазия — состояние, при котором клетки слизистой желудка начинают преобразовываться и становятся похожими на клетки, выстилающие кишечник. Метаплазия может привести к дисплазии — предраковому состоянию, которое в свою очередь может трансформироваться в злокачественную опухоль.
• Семейный аденоматозный полипоз — наследственное заболевание, связанное с мутацией гена APC, которое приводит к образованию множества полипов в желудке и кишечнике. Это состояние также сопровождается повышенным, хотя и не столь значимым, риском развития рака.
• Операции на желудке могут повысить риск рака желудка в 2,5 раза. Это происходит из-за того, что после операций желудок производит меньше соляной кислоты, что способствует более активному размножению бактерий, продуцирующих нитриты, и забросу желчи из тонкой кишки. Обычно злокачественные опухоли формируются через 10-15 лет после хирургического вмешательства.
• Социально-экономические факторы также влияют на риск заболевания. Он возрастает у людей с низким уровнем доходов, проживающих в неблагоприятных условиях, в перенаселенных квартирах, без должных удобств.
• Онкологические заболевания других органов, таких как пищевод, простата, мочевой пузырь, молочные железы, яичники и яички, также повышают риск развития рака желудка.
• Болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия) — редкое заболевание, которое сопровождается разрастанием слизистой оболочки желудка и снижением выработки соляной кислоты. Насколько часто эта патология приводит к развитию рака желудка, пока точно не установлено.
• Особенно подвержены риску люди, работающие в угольной, металлургической и резиновой промышленности.
• Состояния иммунодефицита также увеличивают вероятность развития как рака желудка, как и лимфомы желудка.

Классификация рака желудка: какие типы существуют?

Злокачественные опухоли желудка классифицируются по различным критериям, в том числе по происхождению клеток. Согласно Международной гистологической классификации ВОЗ, различают 11 типов опухолей. Наиболее распространенной является аденокарцинома — рак, развивающийся из железистых клеток, вырабатывающих слизь. Этот тип опухоли составляет 90-95% всех случаев рака желудка. Реже встречаются опухоли, возникающие из иммунных клеток (лимфома), гормонопродуцирующих клеток (карциноид), а также из клеток нервной ткани.

Одной из наиболее известных классификаций рака желудка является его деление на три основных типа:

1. Кишечный тип. Для этого вида опухоли характерна кишечная метаплазия — замена слизистой оболочки желудка клетками, которые по своим свойствам напоминают слизистую кишечника. Кишечный тип чаще всего диагностируется у пожилых пациентов и имеет более благоприятный прогноз. Этот тип рака желудка наиболее характерен для японской популяции.
2. Диффузный тип. В этом случае опухолевые клетки распространяются по всей стенке желудка, не создавая четко ограниченной массы. Опухолевые клетки окружают нормальную слизистую оболочку желудка, что делает этот вид рака более агрессивным. Он часто диагностируется уже на поздних стадиях.
3. Смешанный тип. Объединяет признаки как кишечного, так и диффузного типов, что затрудняет прогнозирование и выбор методов лечения.

Аденокарцинома желудка

Стадии рака желудка

Рак желудка подразделяется на ранний (начальный) и распространенный. В случае раннего рака опухоль не прорастает за пределы слизистой и подслизистой оболочки. Это делает лечение более успешным и повышает шансы на выздоровление. Для определения стадии болезни также используется система классификации TNM, которая оценивает три параметра:

• Размер и глубину проникновения первичной опухоли (T).
• Метастазы в регионарных лимфатических узлах (N).
• Наличие отдаленных метастазов (M).

Эта классификация имеет множества подразделений.

Деление относительно состояния первичной опухоли (T):

• Tx — невозможно оценить состояние первичной опухоли.
• T0 — опухоль отсутствует.
• T1 — тяжелая дисплазия клеток слизистой оболочки, при этом опухоль находится на поверхности слизистой оболочки (рак in situ).
• T2 — опухоль проросла в мышечный слой стенки желудка.
• T3 — опухоль достигает серозной оболочки (наружного слоя желудка), но не прорастает в неё.
• T4 — опухоль прорастает серозную оболочку (T4a) или соседние органы и структуры (T4b).

Классификация по поражению лимфатических узлов (N).

• Nx — невозможно оценить метастазы в лимфоузлах.
• N0 — метастазы в лимфатических узлах отсутствуют.
• N1 — поражены 1-2 лимфатических узла.
• N2 — опухоль распространилась в 3-6 лимфатических узлов.
• N3 — поражено от 7 до 15 (N3a) или более 16 лимфатических узлов (N3b).

Классификация по наличию отдаленных метастазов (M).

• M0 — отдаленные метастазы не обнаружены.
• M1 — присутствуют отдаленные метастазы.

Также отдельно выделяют стадии аденокарциномы:

• I стадия (T1M0N0 — стадия Ia; T1N1M0, T2N0M0 — стадия Ib). Опухоль находится в пределах слизистой и подслизистой оболочки. Могут быть несколько метастазов в регионарных лимфатических узлах.
• II стадия. Имеется подразделение на стадию IIa (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0, и IIb (T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0). Опухоль прорастает в мышечный слой и дает регионарные метастазы в лимфатические узлы.
• III стадия (T2N3aN0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0 — стадия IIIa; T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0 — стадия IIIb; T3N3bM0, T4aN3bM0, T4bN3aM0 — стадия IIIc). Опухоль прорастает через всю стенку желудка и распространяться на соседние органы и лимфатические узлы.
• IV стадия (любая комбинация T и N + M1). На этой стадии верифицированы отдаленные метастазы.

Метастазы рака желудка

При раке желудка раковые клетки могут отделяться от первичной опухоли и распространяться по организму, поражая другие органы и ткани. Этот процесс метастазирования может происходить несколькими путями:

• Лимфатический путь. Раковые клетки с током лимфы могут проникать в лимфатические узлы брюшной полости и далее распространяться в лимфоузлы надключичной области. В этом случае образуется метастаз Вирхова. Если опухолевые клетки попадают в лимфоузлы, расположенные вокруг прямой кишки, такие метастазы называют метастазами Шницлера.
• Гематогенный путь. С током крови раковые клетки чаще всего попадают в печень, реже — в легкие, формируя там вторичные опухоли.
• Имплантационный путь. Раковые клетки могут распространяться по брюшной стенке, оседая на различных органах. Например, при поражении яичников развивается метастаз Крукенберга, а при поражении пупка — метастаз сестры Марии Джозеф.

Редко метастазы рака желудка обнаруживаются в головном мозге или костях, однако такие случаи все же возможны при прогрессирующем и запущенном заболевании.

Симптомы: как проявляется рак желудка?

Рак желудка на начальных этапах часто проявляется слабо выраженными или неспецифическими признаками, которые могут остаться незамеченными. Первые симптомы включают:

• Постоянное чувство слабости и быстрая утомляемость.
• Продолжительное снижение аппетита.
• Падение работоспособности.
• Непреднамеренная потеря веса.
• Дискомфорт и боли в верхней части живота после приема пищи.
• Изменение вкусовых предпочтений и отвращение к ранее любимым продуктам.
• Чувство переполненности в желудке даже после небольшого количества еды.

Рак желудка на ранней стадии протекает без выраженных симптомов и напоминает другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Первые признаки часто принимаются за обострение гастрита или язвы, что может задержать диагностику. Пациенты обычно начинают соблюдать диету или принимать лекарства для улучшения пищеварения, не подозревая о серьезности состояния. Если у человека уже имеются хронические заболевания желудка, в первую очередь симптомы онкологии могут быть восприняты как их обострение.

По мере прогрессирования болезни появляются более выраженные и тревожные симптомы, которые зависят от локализации опухоли:

• Дисфагия — трудности с глотанием пищи, особенно если опухоль находится в области перехода желудка в пищевод. Сначала сложно глотать твердую пищу, затем жидкую.
• Рвота недавно съеденной пищей — часто встречается при опухолях в нижней части желудка, в месте перехода в двенадцатиперстную кишку.
• Постоянная изжога.
• Непрекращающиеся боли в желудке, которые могут отдавать в спину.
• Существенная потеря веса.
• Увеличение объема живота вследствие скопления жидкости в брюшной полости (асцит).
• Появление жесткой опухоли в области эпигастрия, которую можно прощупать.

На более поздних этапах, когда опухоль начинает разрушаться, возможны такие осложнения, как желудочное кровотечение. Это проявляется в виде черного стула или рвоты с примесями крови, напоминающей «кофейную гущу». При обильной кровопотере человек становится бледным, испытывает слабость и головокружение. Нередко рак желудка диагностируется только после того, как пациент поступает в больницу в тяжелом состоянии.

При начале лечения, некоторые пациенты могут жаловаться на горечь во рту или металлический привкус. Эти первые симптомы часто связаны не с самим раком желудка, а являются побочными эффектами химиотерапии.

Как вовремя диагностировать заболевание? Что такое скрининг, и почему он важен?

Статистика показывает, что в 75% случаев рак желудка диагностируется уже на поздних стадиях, когда опухоль успевает прорасти в соседние ткани и дать метастазы. Лечение на таких этапах затруднено, и прогноз обычно неблагоприятен. Выраженные симптомы рака желудка часто появляются тогда, когда заболевание уже распространилось по организму.

Для того чтобы выявить рак желудка в первую стадию, важна программа скрининга — регулярное обследование людей, у которых еще нет симптомов. Основным методом скрининга является гастроскопия — это эндоскопическое исследование, при котором в желудок вводится гибкая трубка с камерой, позволяющая врачам детально осмотреть слизистую оболочку и обнаружить возможные новообразования.

Эффективность гастроскопии на ранних этапах доказал опыт Японии. Несмотря на высокую распространенность рака желудка в стране, смертность от этого заболевания там одна из самых низких в мире. Это стало возможным благодаря активному использованию скрининговых программ, позволяющих обнаружить рак желудка на ранней стадии, когда его лечение наиболее эффективно.

В клиниках «Евроонко» также разработаны специальные скрининговые программы, которые помогают вовремя диагностировать различные онкологические заболевания. У нас, при консультации с врачом-онкологом, можно узнать о своих индивидуальных рисках и получить рекомендации по прохождению скрининга.

Какие методы диагностики может назначить врач?

Помимо гастроскопии, врач может назначить дополнительные методы диагностики для уточнения распространённости рака желудка. Эти исследования позволяют получить более детальную картину болезни и выбрать оптимальную стратегию лечения. Применяются следующие методы:

• Рентгенография с контрастом. Перед исследованием пациент выпивает специальный контрастный раствор, который позволяет четко увидеть контуры желудка на снимках. Этот метод помогает обнаружить изменения в структуре органа и выявить возможные опухолевые процессы.
• Компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Эти методы визуализации позволяют получить детальные изображения внутренних органов, определить размер и точное расположение опухоли, а также выявить возможные метастазы.
• Диагностическая лапароскопия. Это минимально инвазивная операция, во время которой через небольшие отверстия в брюшной стенке вводят лапароскоп с камерой и специальные инструменты. Лапароскопия позволяет врачу визуально оценить распространение рака желудка за пределы органа и вовлечение соседних тканей.
• Биопсия. Для подтверждения диагноза и определения типа рака, берется маленький образец подозрительной ткани и отправляется на гистологическое исследование. Биопсия является важнейшим методом диагностики, так как позволяет точно определить наличие онкологического заболевания и его характеристики. Процедура биопсии может быть выполнена во время гастроскопии или хирургического вмешательства.

Какой прогноз при раке желудка?

Прогноз при раке желудка во многом зависит от того, на какой стадии было выявлено заболевание и когда началось лечение. Наиболее благоприятный исход возможен, если опухоль обнаружена на ранних стадиях, когда она не распространилась за пределы слизистой и подслизистой оболочки. Однако при наличии метастазов прогноз становится значительно хуже.

В онкологии важным показателем является пятилетняя выживаемость, которая отражает процент пациентов, живущих более 5 лет после постановки диагноза. Этот срок нередко приравнивается к выздоровлению. Пятилетняя выживаемость для рака желудка на различных стадиях составляет:

• I стадия — 57-71%.
• II стадия — 33-46%.
• III стадия — 9-20%.
• IV стадия — около 4%.

Некоторые статистические данные:

• По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно рак желудка становится причиной смерти около 754 000 человек по всему миру.
• В XXI веке заболеваемость раком желудка снижается, однако это происходит неравномерно в разных странах. Например, в Великобритании на одного больного приходится двое в России и трое в Японии.
• Рак желудка занимает пятое место по распространенности среди всех онкологических заболеваний и третье — среди причин смертности от рака.
• Япония является одной из стран с самой высокой заболеваемостью раком желудка, что связано с особенностями питания.

В клиниках «Евроонко» применяются современные методы лечения рака желудка и других онкологических заболеваний. Даже если прогноз неблагоприятен, это не значит, что больному нельзя помочь. Наши специалисты знают, как облегчить симптомы, улучшить качество жизни и продлить её даже на поздних стадиях.

Цены на лечение рака желудка на 1-4 стадиях

Стоимость лечения рака желудка может варьироваться в зависимости от стадии заболевания и выбранной тактики терапии. В клиниках «Евроонко» предлагаются современные подходы к лечению, которые включают полный комплекс диагностики, терапии и последующей реабилитации. Примерные цены на ключевые услуги:

• Консультация онколога — 5 100 руб.
• Лечение рака желудка — от 60000 руб.
• Проведение внутриплевральной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) — 36 750 руб.
• Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 28 850 руб.

Список литературы:

1. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. Рак желудка. Клинические рекомендации, 2020.
2. F. Lordick, F. Carneiro, S. Cascinu, T. Fleitas, K. Haustermans, G. Piessen, A. Vogel, E.C. Smyth. Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. DOI:https://doi.org/10.1016/j.annonc.2022.07.004.
3. Бесова Наталия Сергеевна, Калинин Алексей Евгеньевич, Неред Сергей Николаевич и соавт. Рак желудка. // Современная онкология. 2021. №4.
4. Двойрин В. В., Трапезников Н. Н. Статистика рака желудка в России. // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 1995. №3.
5. Чулкова Светлана Васильевна, Клименков Анатолий Анатольевич, Петерсон Сергей Борисович, Егорова Ангелина Владимировна, Лепкова Наталья Васильевна, Крохина Ольга Владимировна. Методы лечения распространенного рака желудка. // Вестник РГМУ. 2010. №6.
6. Вишняков А.А. Современные аспекты клиники, диагностики и лечения рака желудка. РМЖ. 1998;10:7.
7. Базин И.С., Гарин А.М. Рак желудка: значение проблемы и современные возможности лечения. РМЖ. 2002;14:588.
8. Гарин А.М., Базин И.С., Нариманов М.Н. Обзор возможностей химиотерапии рака желудка. РМЖ. 2001;22:989.
9. Smyth EC, Nilsson M, Grabsch HI, van Grieken NC, Lordick F. Gastric cancer. Lancet. 2020 Aug 29;396(10251):635-648.
10. Sitarz R, Skierucha M, Mielko J, Offerhaus GJA, Maciejewski R, Polkowski WP. Gastric cancer: epidemiology, prevention, classification, and treatment. Cancer Manag Res. 2018 Feb 7;10:239-248.
11. Machlowska J, Baj J, Sitarz M, Maciejewski R, Sitarz R. Gastric Cancer: Epidemiology, Risk Factors, Classification, Genomic Characteristics and Treatment Strategies. Int J Mol Sci. 2020 Jun 4;21(11):4012.
12. Sexton RE, Al Hallak MN, Diab M, Azmi AS. Gastric cancer: a comprehensive review of current and future treatment strategies.