Карцинома желудка

Карцинома желудка — это вид рака желудка, который является вторым по частоте среди всех видов злокачественных опухолей. Ежегодно диагноз выставляют приблизительно у 36 тысяч жителей России. За последние 10 лет наблюдается снижение заболеваемости, однако среди заболевших увеличилась доля женщин. В настоящее время на каждых четырех мужчин, заболевших карциномой желудка, приходится уже три женщины. Большинство случаев развития болезни приходится на возраст старше 50 лет.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Причины развития

Подлинные источники возникновения рака слизистой оболочки желудка остаются неизвестными. Генетическая предрасположенность играет несомненную роль, особенно на фоне пищевых привычек, поскольку злокачественный процесс часто поражает народы, такие как японцы, чилийцы и др. В отличие от них, американцы и австралийцы реже подвержены этой болезни. Россияне относятся к группе с высоким уровнем заболеваемости.

Установлено, что частота рака желудка увеличивается у лиц, с длительно существующим атрофическим или гиперпластическим гастритом, а также при наличии некоторых видов полипов. Связь между раком и язвой желудка не очевидна, и пока не существует достоверных данных, указывающих на то, что язва обязательно превращается в рак. На ранних стадиях оба заболевания могут быть внешне похожи, а для точной диагностики необходимо проводить биопсию.

Часто рак развивается при долгосрочном дефиците витамина B12, что обычно проявляется специфической пернициозной анемией и гастритом. Еще одним достоверным фактором риска является резекция желудка в анамнезе — операция по удалению части желудка.

Вредные привычки, такие как курение и алкоголь, не имеют установленного вредного воздействия на развитие рака желудка, но они могут способствовать обострению фоновых процессов, включая все описанные выше заболевания слизистой оболочки желудка.

Симптомы

Очень часто рак желудка проявляется симптомами, которые аналогичны доброкачественным или воспалительным заболеваниям желудочно-кишечного тракта, что может мотивировать человека не обращаться к врачу, а использовать ранее применявшиеся методы лечения. Очень часто никаких признаков болезни не отмечается вообще, поэтому регулярная гастроскопия у пациентов с фоновыми процессами имеет важное значение.

Рак может привести к растяжению желудка, что компенсирует уменьшение его объема растущей опухолью, а симптомы новообразования могут напоминать об обострении хронического гастрита. Подозрение может вызвать потеря массы тела и увеличение объема живота. Это может свидетельствовать о распространенном злокачественном процессе с выходом на асцит.

Боли аналогичны язвенной болезни, но при раке желудка они часто возникают достаточно поздно, когда опухоль прорастает в крупные нервы брюшной полости и/или вовлекает в процесс соседние органы. Более 50% пациентов замечают следующие признаки распространенного злокачественного процесса:

• Потеря веса.
• Увеличение объема живота.
• Рвота после приема пищи.
• Появление увеличенных лимфатических узлов над ключицей или обнаружение образований в подложечной области.

Классификация и виды

По структуре клеток большинство опухолей желудка являются аденокарциномой, что характерно для всего пищеварительного тракта. Среди них могут быть различные морфологические варианты, включая папиллярную, тубулярную, муцинозную или перстневидно-клеточную аденокарциному.

Лечение и выбор методов зависят не только от типа клеток, но также от степени их агрессивности, измеряемой уровнем дифференцировки. Наименее дифференцированные опухоли считаются наиболее злокачественными.

Инвазивный рак желудка представляет собой естественное развитие опухоли, когда она уже не ограничивается одним участком слизистой оболочки, а начинает проникать в окружающие ткани, разрушая преграды на своем пути и способствуя образованию метастазов.

Стадии развития

Для классификации рака желудка стандартно используется система градации по стадиям TNM, которая охватывает стадии от первой до четвертой. Каждая стадия характеризуется определенным размером первичной опухоли (обозначаемой как "Т") и уровнем вовлечения лимфатических узлов брюшной полости (обозначаемым как "N"). В стадиях с I по III метастазы в другие органы отсутствуют, что означает "M" равное 0.

Просто и кратко стадии можно охарактеризовать следующим образом:

• Ранний рак желудка — начальные этапы развития, когда раковые клетки не проникли за пределы слизистой оболочки. Это соответствует карциноме первой стадии или более ранней (нулевой) стадии, иногда обозначаемой как in situ.
• Вторая стадия — метастазы в лимфатические узлы могут развиваться даже при небольших размерах опухоли.
• Третья стадия — карцинома проникает через стенку желудка в брюшную полость.
• Четвертая стадия — рак распространяется на другие органы, что характеризует появление метастазов.

Профилактика

Профилактика карциномы желудка возможна лишь при ясном определении причин, которые могут спровоцировать развитие этого заболевания. Сегодня онкологам известен ряд патологий, увеличивающих риск развития рака слизистой оболочки, но сама исходная причина злокачественных изменений остается неясной.

Профилактические меры ограничиваются лечением основных заболеваний желудка и регулярным мониторингом состояния доброкачественных процессов. Одним из ключевых методов скрининга является гастроскопия, которая позволяет оценить состояние слизистой оболочки желудка и взять образцы для анализа.

Для пациентов, которые уже перенесли первичное лечение рака желудка, профилактика заключается в регулярном медицинском наблюдении с целью выявления рецидива опухоли и метастазов на самых ранних стадиях.

Диагностика

Наиболее информативным методом является эндоскопия, а именно эзофагогастроскопия, которая позволяет одновременно взять для дальнейшего исследования не менее шести образцов поврежденной ткани.

При проведении гастроскопии, дополненной УЗИ-исследованием (эндосонография), можно достаточно точно определить степень прорастания рака в толщу желудочной стенки. Размеры опухоли можно выяснить с помощью полипозиционного рентгеноконтрастного исследования.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости позволяет обнаружить метастазы в лимфатической системе и более точно определить вовлечение окружающих тканей и органов в злокачественный процесс. Обязательным этапом перед операцией является лапароскопия, при которой проводится оценка наличия канцероматоза брюшины.

Лечение и прогнозы

Хирургическая операция — единственный радикальный метод лечения рака желудка. В настоящее время предпочтение отдается хирургии, которая, несмотря на полное удаление раковых очагов, позволяет сохранить орган.

Лапароскопические вмешательства показывают сравнимые результаты с традиционным хирургическим подходом и сокращают период восстановления пациента. Для пациентов с ранним раком часто достаточно проведения небольшой эндоскопической операции, и 99% из них имеют длительную продолжительность жизни без рецидивов и прогрессирования.

На первой и второй стадиях рака желудка выполняется резекция, и большинство пациентов с небольшими опухолями имеют хорошие шансы на безрецидивное выживание в течение 5–10 лет. При второй стадии более 2/3 оперированных пациентов имеют продолжительность жизни более 5 лет.

При распространении рака, когда опухоль выходит за пределы стенки желудка, но при этом остается резектабельной, проводятся комбинированные операции с удалением всех пораженных тканей. Однако на этой стадии болезни вероятность рецидива остается высокой, поэтому после операции назначается химиотерапия, которая продолжается не менее полугода.

Если отдаленные метастазы отсутствуют, но удаление опухоли технически невозможно, то перед операцией проводится химиотерапия в течение примерно 9 недель, что в некоторых случаях позволяет провести последующую радикальную операцию и дополнить ее профилактической химиотерапией. В случае отсутствия положительной реакции на лекарственное лечение, может потребоваться локальное лучевое лечение, обычно с изменением схемы химиотерапии.

При наличии метастазов в другие органы, операция не рекомендуется, и хирургическое вмешательство проводится только в случае опасных для жизни осложнений, таких как кровотечение, фатальное сужение выхода из желудка или перфорация с развитием перитонита. Основной метод лечения в таких случаях — химиотерапия.

В случае карциномы желудка, как и при других патологиях, паллиативная помощь играет важную роль. Симптоматическая терапия способствует более быстрому восстановлению после операции и химиотерапии, улучшает общее самочувствие пациента и продлевает его жизнь при наличии метастазов. В клинике "Евроонко" каждому пациенту предоставляется не только оптимальное лечение, но и лечение наивысшего уровня, включая самые современные методы и технологии.

Список литературы

1. Бондарь Г.В., Попович А.Ю., Сидюк А.В. и соавт./ Сравнение различных методов химиотерапии при метастатическом нерезектабельном раке желудка // Новообразование, 2013, Т. 6.; № 1 (12).
2. Гусейнов А.З., Истомин Д.А., Гусейнов Т.А./ Объем оперативных вмешательств при раке желудка: современные тенденции // Вестник новых медицинских технологий, 2013, № 1.
3. Каприн А.Д., Соболев Д.Д., Хомяков В.М., и соавт. /Результаты комбинированного лечения больных местно-распространенным и диссеминированным раком желудка с использованием гипертермической интраоперационной внутрибрюшной химиотерапии // Онкология, 2014, Т.2; № 6.
4. Indrakumar A., Mandakulutur S.G., Banavara R.K. /Role of staging laparoscopy in upstaging CT findings and influencing treatment decisions in gastric cancers // Int J Res Med Sci., 2016; 4(12).
5. Koppe M.J., Boerman O.C., Oyen W.J., et al. /Peritoneal carcinomatosis of colorectal origin: incidence and current treatment strategies// Ann Surg 2006; 243.