Резекция желудка — это операция, во время которой удаляется часть органа. Объем удаляемых тканей может быть различным, например, при субтотальном удалении иссекается до 80% желудка. Полное удаление желудка называется гастрэктомией.
Резекция желудка — это всегда сложная для пациента операция. Сразу после вмешательства пациента ждет не только боль, но и голод. А во-вторых, с последствиями уменьшения объема органа необходимо будет считаться всю жизнь. Тем не менее, в некоторых случаях такие последствия даже желательны для пациента, например, при бариатрической хирургии, которая направлена на лечение ожирения.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Когда необходима резекция желудка
В первую очередь, операция по резекции желудка показана пациентам со злокачественными изменениями. В онкологии используются все виды резекций желудка. Однако при 0 стадии, так называемой карциноме in situ, возможно проведение эндоскопической резекции слизистой оболочки желудка без иссечения других слоев желудочной стенки. Другими показаниями к резекции желудка являются:
- Длительно существующая язва желудка, в том числе с развитием осложнений — прободения. В этом случае происходит разрушение стенки желудка по всей ее толщине и выход его содержимого в брюшную полость с последующим развитием перитонита.
- Тяжелая степень ожирения при невозможности снижения веса другими методами.
Что касается противопоказаний, то их довольно много. В основном они относительные т. е. при их устранении операцию можно проводить. К ним относятся:
- Декомпенсированные хронические заболевания.
- Острые заболевания.
- Некоторые инфекции.
Бывают ситуации, когда операцию проводят даже при наличии противопоказаний, например, когда у пациента развились жизнеугрожающие осложнения — перитонит, кровотечение и др.
Виды резекции желудка
Существует несколько техник проведения операцию. Ее выбор будет осуществляться исходя из вида заболевания пациента и места локализации патологии:
- Классическая операция называется техника Бильрота. Она бывает первого и второго типа. Разница заключается в способе соединения оставшейся части желудка с двенадцатиперстной кишкой — конец к концу или бок в бок. Сейчас этот подход используется редко в классическом варианте, однако часто встречаются модификации, направленные на улучшение результатов.
- Дистальная резекция включает иссечение нижних отделов органа.
Проксимальная резекция желудка — это хирургическая процедура, при которой удаляется верхняя часть органа вместе с небольшим участком пищевода. - Рукавная резекция используется в бариатрической хирургии. Она предполагает уменьшение объема полости желудка до размеров трубки необходимого диаметра. В эту категорию операций входит лапароскопическая продольная резекция желудка.
- Субтотальная резекция, как следует из названия, подразумевает удаление почти всего желудка, при этом остается менее трети его объема. Ее обычно применяют при онкологии. Она может быть как проксимальной, так и дистальной.
- Резекция выполняется с целью предотвратить рецидив рака, если гистологическое исследование выявляет опухолевые клетки в краях отсечения.
Современная хирургия и онкология все больше прибегают к эндоскопическим методам для ускорения процесса восстановления пациентов. У нас, в клинике "Евроонко", наши врачи обладают обширным практическим опытом в использовании эндоскопических технологий, что позволяет проводить лечение с минимальными рисками при сохранении уровня эффективности. Все это обеспечивает нашим пациентам низкий уровень послеоперационных осложнений при высоком качестве лечения. Наш опыт основан на сотнях вмешательств ежегодно в течение многих лет.
Основные этапы резекции желудка
Любая техника резекции предполагает проведение одинаковых этапов:
- Подготовка отдела желудка к удалению. Для этого производится мобилизация и рассечение связок органа, которые фиксируют его внутри брюшной полости, также выделяют и перевязывают кровеносные сосуды.
- Собственно удаление части желудка.
- Наложение анастомоза — оставшаяся часть желудка соединяется с пищеводом или двенадцатиперстной кишкой, в зависимости от того, с какой стороны проводилась резекция, чтобы обеспечить непрерывность желудочно-кишечного тракта.
Хирургическое вмешательство занимает не один час, особенно в случае карциномы, когда обязательно происходит удаление большой и малой сальниковых сумок, а также лимфатических узлов.
Лапароскопическая операция длится дольше, чем операция на открытом брюшном отделе, и технически более сложна. Фактически, это вмешательство представляет собой пик профессионализма абдоминального хирурга-онколога.
Послеоперационный период
Послеоперационный период после резекции желудка является критическим этапом в восстановлении пациента. В первые дни он может испытывать дискомфорт и боль в области раны на брюшной стенке. Это обусловлено тем, что ткани организма начинают заживать, а организм адаптируется к изменениям, вызванным операцией. Чтобы облегчить дискомфорт, пациенту могут назначить обезболивающие препараты и проводить регулярные процедуры по уходу за раной.
Особое внимание уделяется уходу за дренажом, который установлен для контроля состояния брюшной полости и предотвращения скопления жидкости или крови. Этот медицинский прибор регулярно проверяется и, при необходимости, меняется медицинским персоналом.
Важным аспектом является также восстановление функции кишечника. После резекции желудка может наблюдаться снижение активности кишечника, что требует особого внимания к диете и режиму приема пищи. Пациентам может быть назначена специальная диета с постепенным введением легкоусвояемых продуктов.
Кроме того, важно следить за общим состоянием пациента, его питанием и психологическим настроем. Постоянная поддержка и забота со стороны медицинского персонала и близких помогают пациенту преодолевать трудности после операции и успешно восстанавливаться.
Осложнения резекции
Осложнения могут возникать в раннем или позднем послеоперационном периоде. Также могут быть отсроченные осложнения. Чаще всего проблемы развиваются у онкологических пациентов ввиду ослабленности их организма и большого объема удаляемых тканей.
Осложнения раннего периода:
- Несостоятельность желудочно-кишечного анастомоза. По разным данным встречается у 5% пациентов. Связывают их с нарушением кровоснабжения соединяемых участков, проблемами иммунитета, нарушением питания из-за болезни. Для своевременной диагностики патологии проводят гастроскопию.
- Кровотечение, которое происходит редко (менее 2%). Диагностируется с помощью дренажа, установленного в ране — появляется кровянистое содержимое.
Поздние осложнения могут продолжаться на протяжении длительного времени. К ним относятся:
- Демпинг-синдром связан с быстрым прохождением пищи до тощей кишки, вызывая вегетативные реакции, такие как слабость и даже потеря сознания. Это может быть вызвано значительным уменьшением объема желудочной полости после операции.
- Анастомозит — воспаление слизистой оболочки в области сочленения. Также диагностируется с помощью гастроскопии.
- Язва слизистой, чаще возникающая у пациентов с хроническими язвенными заболеваниями.
- Анемия, обусловленная нарушением всасывания питательных веществ.
Прогноз
Долгосрочные прогнозы зависят от основного заболевания, по поводу которого проводилась резекция. Если это, например, язвенная болезнь или доброкачественные новообразования, то продолжительность жизни не отличается от общей популяции.
Что касается онкопациентов, то у них прогноз зависит от стадии заболевания и степени агрессивности опухоли. Например, пятилетняя выживаемость при первой стадии составляет 80%, при второй — 65% а при третьей не более 35%.
Пациенты, столкнувшиеся с раковым заболеванием, обычно находятся в плохом состоянии к моменту операции. Имеется дисбаланс в организме из-за ослабления, нарушений в питании, недостатка необходимых веществ и подорванного иммунитета. Это вызывает стресс для нервной системы. Любая хирургическая процедура, особенно на органах желудочно-кишечного тракта, усугубляет этот дисбаланс. Однако специалистам нашей клиники под силу быстро и эффективно восстановить этот баланс благодаря профессионализму нашего медицинского персонала.
| Подробнее о лечении рака желудка в «Евроонко»: | |
| Лечение рака желудка в «Евроонко» | |
| Онколог-гастроэнтеролог | 5 100 руб |
| Приём химиотерапевта | 6 900 руб |
| Скорая помощь для онкологических больных | от 12 100 руб |
| Консультация радиолога | 11 500 руб |
Список литературы
- Давыдов М.И., Туркин И.Н., Давыдов М.М./ Энциклопедия хирургии рака желудка/Москва: ЭКСМО; 2011.
- Давыдов М.И., Туркин И.Н., Полоцкий Б.Е./Современная хирургия рака желудка: от D2 к D3// Материалы IX Российского онкологического конгресса; Москва; 2005.
- Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Стилиди И.С./ Хирургическое лечение рака проксимального отдела желудка. Материалы V Ежегодной Российской Онкологической Конференции//Москва: 2002 г.
- Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Вычужанин Д.В./Результаты хирургического лечения пациентов с кардиоэзофагеальным раком // Сеченовский вестник; 2011; № 1
- Orsenigo E., Tomajer v. , Palo S.D. et al. /Impact of age on postoperative outcomes in 1118 gastric cancer patients undergoing surgical treatment // Gastric Cancer; 2007; v. 10.-P.
- Karanicolas P.J., Elkin Е.В., Lindsay M.J. et al.//Staging Laparoscopy in the Management of Gastric Cancer: A Population-Based Analysis /J Am Coll Surg; 2011; v. 213.
