Онкомаркеры при раке желудка

Онкомаркеры представляют собой специфические биомаркеры, которые могут быть обнаружены в крови или моче человека и указывают на возможное присутствие злокачественных новообразований в организме. Изначально предполагалось, что их определение станет ключевым в раннем выявлении и скрининге онкологических заболеваний. Однако, практика показала, что реальность оказалась значительно сложнее первоначальных ожиданий.

Выявлено, что уровень многих онкомаркеров может быть повышен не только при наличии злокачественных опухолей, но и в норме у абсолютно здоровых людей. Кроме того, в ряде случаев у пациентов с уже диагностированными злокачественными новообразованиями уровень онкомаркеров может оставаться в пределах нормы или повышаться несущественно.

Таким образом, сегодня применение онкомаркеров в качестве средства ранней диагностики ограничено и используется преимущественно для оценки эффективности лечения и динамического наблюдения за развитием заболевания. В данной статье рассмотрены основные аспекты использования онкомаркеров в диагностике рака желудка, включая виды онкомаркеров, их диагностическое значение, подготовку к анализу и интерпретацию результатов. В этом контексте онкомаркеры при раке желудка заслуживают особого внимания, поскольку могут дать важную информацию о характере и активности заболевания.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Какие онкомаркеры используются для диагностики рака желудка

В рамках диагностики рака желудка применяются несколько ключевых онкомаркеров, каждый из которых имеет свои особенности в применении.

CA-19-9

Маркер CA 19-9 является биомолекулой, производимой эпителиальными клетками желудочно-кишечного тракта. При наличии опухолевых процессов в этих органах уровень CA 19-9 может значительно возрасти. Хотя его повышение чаще всего ассоциируется с раком поджелудочной железы, увеличение его уровня также наблюдается при раке желудка, раке прямой кишки, печени и других состояниях. Тем не менее, из-за ограниченной специфичности и чувствительности CA 19-9 не используется как единственный критерий для диагностики.

РЭА (раково-эмбриональный антиген)

РЭА представляет собой белок, который может быть обнаружен при различных онкологических заболеваниях, включая рак желудка. В нормальном состоянии уровень этого белка очень низкий, но при развитии злокачественных новообразований он может значительно повыситься. РЭА используется в качестве маркера для диагностики и мониторинга лечения рака желудка, хотя он также может увеличиваться при других типах рака.

СА 72-4

Онкомаркер СА 72-4 представляет собой гликопротеин, который находится на поверхности эпителиальных клеток желудочно-кишечного тракта. У взрослых его уровень повышается при наличии колоректального рака, рака желудка и других видов злокачественных новообразований. Чувствительность этого маркера к раку желудка составляет около 40-46%, что делает его полезным инструментом для оценки прогрессирования заболевания и прогнозирования выживаемости пациентов после хирургического вмешательства.

Эти маркеры могут использоваться в комбинации для улучшения точности диагностики, мониторинга эффективности лечения и выявления рецидивов заболевания. Онкомаркеры СА 19-9 и СА 72-4 вырабатываются только в пределах ЖКТ, преимущественно при поражении кишечника и желудка. Однако возможно повышение уровня и при поражении поджелудочной железы. Следует подчеркнуть, что ни один из этих онкомаркеров не обладает абсолютной специфичностью или чувствительностью для рака желудка, и их результаты должны интерпретироваться в совокупности с другими диагностическими данными.

Что показывают онкомаркеры при раке желудка

Как уже говорилось ранее, исследования онкомаркеров в контексте рака желудка не обладают высокой специфичностью и чувствительностью. Это означает, что нормальные показатели не могут полностью исключить наличие опухоли, а повышенные значения не всегда указывают на рак желудка. Однако значительное увеличение уровня онкомаркеров указывает на повышенную вероятность рака. Также, комбинированное исследование нескольких онкомаркеров, например, СА 19-9 и РЭА или СА 72-4 и РЭА, могут повысить диагностическую ценность, хотя для точной диагностики рака желудка они не могут быть использованы изолированно.

Онкомаркер CA 19-9

Референсные значения для CA 19-9 лежат в диапазоне от 0 до 35 Ед/мл. Данный онкомаркер реагирует у 80% заболевших. При повышении на 5 единиц значимо увеличивается вероятность наличия опухоли. В то же время, увеличение его уровня может быть ассоциировано с рядом заболеваний, включая рак поджелудочной железы, рак желудка, рак толстой кишки, карциному печени, а также рак желчных протоков и желчного пузыря. Важно отметить, что повышение CA 19-9 также может наблюдаться при некоторых доброкачественных состояниях, таких как гепатит, цирроз печени, панкреатит, желчнокаменная болезнь и муковисцидоз.

Онкомаркер РЭА

Нормальные значения РЭА различаются для курящих и некурящих: до 3,8 нг/мл для некурящих и до 5,5 нг/мл для курящих. Повышение РЭА может указывать как на злокачественные опухоли (рак прямой кишки, желудка, легких, молочной и поджелудочной железы), так и на доброкачественные заболевания, включая цирроз печени, гепатиты, кишечные полипы, хронические воспалительные заболевания кишечника и прямой кишки, некоторые легочные болезни и аутоиммунные патологии.

Онкомаркер СА 72-4

Для СА 72-4 референсные значения составляют от 0 до 6,9 Ед/мл. Повышение может свидетельствовать о раке желудка, некоторых формах рака яичника, колоректальном раке, раке легких, а также при гепатитах, циррозе печени, кисте яичника и воспалительных заболеваниях органов ЖКТ.

Эти данные подчеркивают сложность интерпретации уровней онкомаркеров и необходимость комплексного подхода к диагностике рака желудка, включая клиническую оценку и другие методы обследования.

Показания к назначению анализа на онкомаркеры желудка

Анализы на онкомаркеры в контексте диагностики рака желудка не являются стандартной процедурой для всех пациентов. Однако существует несколько ключевых показаний, при которых медицинские специалисты могут рекомендовать проведение таких исследований:

1. Как дополнительный метод диагностики. Когда есть подозрение на рак желудка на основании клинических симптомов, анамнеза или результатов других диагностических процедур, анализы на онкомаркеры могут быть назначены для получения дополнительных данных.
2. Отслеживание динамики заболевания. У лиц с уже установленным диагнозом рака желудка анализы на онкомаркеры помогают врачам мониторить прогрессирование заболевания.
3. Контроль за эффективностью лечения. Регулярное измерение уровней онкомаркеров во время и после лечения позволяет оценить его эффективность. Уменьшение уровня онкомаркеров может указывать на успешное уничтожение опухолевых клеток и положительную динамику.
4. Выявление рецидивов. После завершения курса лечения регулярное тестирование на онкомаркеры может помочь вовремя обнаружить возобновление роста раковых клеток, что крайне важно для своевременного начала повторного лечения.

Таким образом, назначение анализа на онкомаркеры желудка осуществляется с учетом индивидуальной клинической картины пациента и является частью комплексного подхода к диагностике и лечению рака желудка.

Подготовка к анализу на онкомаркеры рака желудка

Для сдачи анализа на онкомаркеры, строгой подготовки не требуется. Необходимо только сдать анализ утром натощак. Анализ выполняется путем забора венозной крови.

Надежность и достоверность результатов анализа на онкомаркеры при раке желудка

Достоверность и надежность результатов анализа на онкомаркеры рака желудка определяются рядом факторов, которые необходимо учитывать при интерпретации полученных данных:

1. Качество и правильность забора образца. Техника забора крови и обращение с образцом до его анализа могут существенно повлиять на результаты. Неправильное обращение или хранение образца может привести к деградации маркеров, что снизит точность анализа.
2. Чувствительность и специфичность диагностических систем. Используемые в лаборатории методики и реагенты должны быть высокочувствительны к определению онкомаркеров, чтобы минимизировать вероятность ложноположительных и ложноотрицательных результатов.
3. Влияние сопутствующих заболеваний. Наличие других, не онкологических заболеваний может влиять на уровни онкомаркеров. Например, воспалительные процессы, инфекции или другие заболевания пищеварительной системы могут привести к повышению их уровней.

Аккредитация лаборатории и соблюдение стандартов качества при проведении анализов гарантируют точные и надежные результаты. Для обеспечения максимальной точности результатов рекомендуется сдавать анализы в специализированных, аккредитованных лабораториях, где обеспечивается соответствие высоким стандартам качества всех этапов анализа – от забора образца до его обработки и интерпретации.

Интерпретация результатов онкомаркеров при раке желудка

Интерпретация результатов анализов на онкомаркеры при подозрении на рак желудка является прерогативой врача, специализирующегося на диагностике и лечении данного заболевания. Оценка результатов проводится на основе всестороннего обследования, включая анамнез и клиническую картину. Важно подчеркнуть, что использование онкомаркеров в качестве единственного инструмента для скрининга или определения наличия рака желудка не является целесообразным.

Наличие нормальных показателей онкомаркеров не может полностью исключить развитие злокачественных опухолей, особенно на ранних стадиях, когда уровень маркеров может оставаться в пределах нормы или не демонстрировать значительных изменений. Это обусловлено тем, что некоторые типы опухолей не приводят к повышению уровня онкомаркеров.

С другой стороны, повышение уровней онкомаркеров требует дополнительной диагностики, поскольку это может быть признаком наличия не только рака желудка, но и злокачественных новообразований в других органах, а также различных не онкологических заболеваний. В случаях, когда результаты вызывают сомнения, анализы могут назначаться повторно для наблюдения за динамикой изменений их уровня.

Очень высокие значения онкомаркеров, особенно если они превышают норму в несколько раз, могут с высокой долей вероятности указывать на наличие злокачественного процесса. Однако такие данные не дают возможности определить специфический тип опухоли и требуют дополнительной диагностики.

Наибольшую информативность представляет собой мониторинг изменений уровней онкомаркеров во времени. Уменьшение их концентрации может свидетельствовать о положительной реакции на проводимое лечение, в то время как нормализация показателей часто наблюдается после радикальной хирургической интервенции. В случаях, когда после лечения уровень онкомаркеров начинает повышаться, это может указывать на рецидив заболевания или его дальнейшее прогрессирование. Значительное увеличение показателей может быть признаком образования отдаленных метастазов.

Причины рака желудка

Рак желудка возникает в результате мутации клеток слизистой оболочки желудка, что приводит к их неконтролируемому росту и образованию злокачественной опухоли. Хотя точные механизмы развития этого заболевания до конца не изучены, идентифицирован ряд факторов риска, которые способствуют и увеличивают риск его возникновения:

• Инфекция Helicobacter pylori. Эта бактерия, вызывающая хронический гастрит и ассоциированная с развитием язвенной болезни, может увеличивать риск развития рака желудка в несколько раз.
• Хронический атрофический гастрит. Особенно когда он сопровождается гиперпластическими изменениями эпителия, является значимым фактором риска. Примерно у 60% пациентов, страдающих раком желудка, было выявлено это заболевание. Риск развития рака значительно возрастает в зависимости от места локализации атрофического процесса. Например, атрофия в антральной части желудка увеличивает риск в 18 раз, а тотальное поражение — в 90 раз.
• Пищевые факторы. Диета, богатая маринованными и солеными продуктами, а также фастфудом и копчеными изделиями, статистически увеличивает риск заболеваний ЖКТ, включая рак желудка.
• Аденоматозные полипы желудка. Эти образования подвержены риску малигнизации, что требует их своевременного удаления.
• Курение. Сигаретный дым содержит канцерогены, повышающие риск развития рака желудка.
• Язвенная болезнь желудка. Наличие язв, особенно в теле желудка, удваивает вероятность развития рака.
• Хирургические вмешательства на желудке. Пациенты, перенесшие операции на желудке, особенно в анамнезе язвенной болезни, имеют повышенный риск развития рака в 4 раза.
• Болезнь Менетрие. Это состояние, характеризующееся гипертрофией слизистой оболочки желудка.
• Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя способствует развитию рака желудка.
• Пернициозная анемия. Это состояние, связанное с дефицитом витамина B12 и иммунодефицитом, повышает риск рака на 10%.
• Генетическая предрасположенность. Наличие родственников с раком желудка увеличивает риск его развития на 5-20%. Упоминается, что Наполеон Бонапарт и его отец могли страдать от этого заболевания.

Эти факторы подчеркивают важность внимания к состоянию здоровья желудочно-кишечного тракта и необходимость своевременной диагностики и лечения предрасполагающих заболеваний.

Список литературы:

1. «МНИОИ им. П.А. Герцена» - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России отд. Прогноза эффективности консервативного лечения. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ КОНЦЕПЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРОЛОГИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕАССОЦИИРОВАННЫХ МАРКЕРОВ И НЕКОТОРЫХ ГОРМОНОВ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. Москва, 2016.
2. Камышников В.С. Онкомаркеры: методы определения, референтные значения, интерпретация тестов. 7-е изд. МЕДпресс-информ, 2022.
3. Первый Виктор Станиславович, Сухой Василий Федорович. Онкомаркеры. Клинико-диагностический справочник. Феникс, 2012 г.
4. Самигуллин Р. Р., Каланов Р. Г., Мунасыпов Ф. Р., Гафарова Л. Р. Онкомаркеры в лечении и прогнозировании рака желудка. // Медицинский вестник Башкортостана. 2008. №2.
5. Е. И. Михайлова, Э. Н. Платошкин, Ю. В. Крылов, В. С. Беляковская. Своевременная диагностика рака желудка — миф или реальность?. // Проблемы здоровья и экологии. 2004. №2.
6. Лысенко В. Г., Захарова Н. Б., Слесаренко С. С. РЭА, Са 19-9 и маркеры патологии иммуно -регуляторных систем в оценке эффективности хирургического лечения рака желудка в послеоперационном периоде на фоне различных видов нутриционной поддержки. // БМЖ. 2009. №6.
7. Матвеева Любовь Васильевна. Особенности изменений онкомаркеров при раке желудка. // Медицинский альманах. 2012. №4.
8. Matsuoka T, Yashiro M. Biomarkers of gastric cancer: Current topics and future perspective. World J Gastroenterol. 2018 Jul 14;24(26):2818-2832.
9. Li M, Xue F, Yang J, Pan X. Correlation between tumor marker CA72-4 and prognosis of patients with gastric cancer: A protocol for systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2020 Dec 24;99(52):e23723.
10. Hall C, Clarke L, Pal A, Buchwald P, Eglinton T, Wakeman C, Frizelle F. A Review of the Role of Carcinoembryonic Antigen in Clinical Practice. Ann Coloproctol. 2019 Dec;35(6):294-305.
11. Scarà S, Bottoni P, Scatena R. CA 19-9: Biochemical and Clinical Aspects. Adv Exp Med Biol. 2015;867:247-60.