Диагностика рака желудка

Диагностика рака желудка требует использования сложных методик диагностики, которые могут быть не всегда приятными для пациентов. В настоящее время популярным стало активное применение анализов на онкомаркеры с целью выявления рака желудка. Увы это не совсем корректно, поскольку они имеют относительно низкую чувствительность (около 50%). Стоит отметить, что прямое предназначение онкомаркеров, это выявления рецидива после лечения. Но несмотря на это, повышенные уровни онкомаркеров таких, как СА 72-4, РЭА и СА 19-9, являются важным сигналом для углубленного дообследования и наблюдения за изменениями данных показателей в динамике.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Симптомы

Ранние стадии рака желудка часто могут никак не проявляться или проявляются скрытыми и неспецифическими симптомами, которые могут маскировать настоящее заболевание и вводить врачей в заблуждение относительно правильного диагноза. Один из наиболее визуально заметных симптомов — черный акантоз. Он характеризуется утолщением и потемнением кожи в области подмышек и других кожных складок. Это явление может предшествовать другим проявлениям рака на несколько лет.

К другим редким, но значимым симптомам относятся:

• Полимиозит и дерматомиозит. Аутоиммунное воспаление мышц и кожи, требующее в обязательном порядке дообследования, в том числе ФГДС.
• Кольцевидная эритема и пемфигоид и себорейный кератоз. Являются кожными проявлениями, трудно поддающимися лечению.
• Эктопический синдром Кушинга. При нем происходит аномальное отложение жира, повышение артериального давления и другие симптомы из-за избыточного выделения гормонов надпочечников.

Также встречается мигрирующий тромбофлебит, известный как синдром Труссо, который может сигнализировать о раке желудка и других видах рака. У пожилых пациентов быстрое ухудшение памяти, нарушение координации или изменения походки могут также быть признаками рака желудка.

Почему необходимо проведение ЭГДС (гастроскопии)?

На более поздних стадиях рак желудка и язвенная болезнь могут иметь схожие клинические и иногда эндоскопические признаки. В таких случаях наиболее информативным методом для верификации диагноза является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Её профилактическое проведение особенно важно для пациентов, находящихся в группе риска. Эта эндоскопическая процедура позволяет:

• Проведение биопсии. Она позволяет в дальнейшем провести гистологический и цитологический анализ, который необходим для морфологической верификации найденных подозрительных очагов.
• Лечебные манипуляции. Они могут заключаться в коагуляции и удалении полипов до 2 см в диаметре или остановку кровотечений.

Однако стоит отметить, что даже такая на первый взгляд детальная диагностика, дает точный результат в 90% случаев и может дать ложноотрицательный результат при инфильтративном виде рака, известном как скиррозный рак.

Помимо рака, в желудке могут развиваться опухоли из других типов клеток, такие как саркома или лимфома, требующие иного подхода к лечению. В этих случаях ключевым методом диагностики остается проведение множественных биопсий в ходе ЭГДС. Чтобы увидеть изменения в тканях, которые не видны при стандартном осмотре, используется хромогастроскопия. Этот метод включает окрашивание слизистой оболочки специальными красителями, что позволяет определить наличие патологических участков, которые плохо или не видны при обычной эндоскопии.

Когда необходимо проведение ЭГДС (гастроскопии)?

Гастроскопия является необходимой процедурой для регулярного обследования в случаях, когда существует высокий риск развития рака желудка. Важно регулярно её проходить при наличии следующих предраковых состояний и факторов риска:

• Хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией. Это становиться особенно важно если присутствует инфекция Helicobacter pylori.
• Язвенная болезнь желудка и пищевод Баррета. Данные состояния увеличивают риск трансформации клеток в злокачественные новообразования.
• Дефицит витамина В12 (пернициозная анемия).
• Аденоматозные полипы и гипертрофическая гастропатия.
• Пациенты после операций на желудке по поводу доброкачественных новообразований более 10 лет назад также подлежат регулярному мониторингу.

Семейный анамнез следующих заболеваний также указывает на необходимость регулярной ЭГДС:

• Рак желудочно-кишечного тракта у близких родственников.
• Семейный аденоматозный полипоз толстой кишки.
• Синдромы Гарднера, Пейтца-Егерса, семейный ювенильный полипоз, синдром Ли Фраумени.

Кроме того, в регионах с высокой заболеваемостью раком желудка, таких как Япония, некоторые страны Европы и Азии, необходимо особенно тщательное наблюдение и регулярное проведение ФГДС. Маркеры, такие как концентрация пепсиногена в сыворотке крови и его фракционное соотношение, могут служить индикаторами для более глубокого обследования.

В случаях, когда проведение ЭГДС невозможно из-за определенных состояний здоровья, могут применяться альтернативные методы, такие как полипозиционная рентгенография с контрастированием или использование КТ и ультразвука (УЗИ). Однако стоит отметить, что эти методы практически не чувствительны для диагностики на ранних стадиях.

Эндоскопия под наркозом

Эндоскопия желудка, хотя и является относительно безболезненной процедурой, может вызывать дискомфорт, особенно у пациентов с высоким рвотным рефлексом. В клинике "Евроонко", как и в многих современных медицинских учреждениях, для уменьшения дискомфорта используется седация. Это легкая форма анестезии, при которой пациенту вводят безопасные препараты для внутривенного наркоза, позволяющие ему спокойно спать во время проведения гастроскопии.

После завершения процедуры пациент быстро пробуждается и может вернуться к обычным делам в тот же день. Но стоит отметить, что рекомендуется избегать вождения автомобиля и выполнения задач, требующих повышенного внимания, в течение нескольких часов после такой седации.

В определенных клинических сценариях может потребоваться применение полноценного общего наркоза. Это касается случаев, когда гастроскопия сопряжена с высокими рисками, например, если во время процедуры планируется выполнение обширных хирургических вмешательств. В таких ситуациях наркоз необходим для обеспечения максимальной безопасности и комфорта пациента.

Показания к ЭГДС под наркозом

Гастроскопия под наркозом — это распространенная и безопасная практика в современной медицине. Эта процедура рекомендуется для всех пациентов, у которых не обнаружены противопоказания, и тех, кто предпочитает минимизировать дискомфорт во время исследования. Основное преимущество наркоза во время гастроскопии заключается в полном отсутствии боли и дискомфорта для пациента, что особенно важно в случаях высокой тревожности у пациента.

Противопоказания к эндоскопии под наркозом

Применение наркоза при эндоскопии не всегда возможно. Существуют следующие противопоказания:

• Аллергические реакции. Непереносимость препаратов, используемых для наркоза, является абсолютным противопоказанием.
• Беременность. Препараты для наркоза не всегда безопасны для развивающегося плода.
• Алкогольное или наркотическое опьянение усиливает риск осложнений во время наркоза и может влиять на его эффективность.
• Серьезные острые состояния, такие как инфаркт миокарда, требуют стабилизации перед проведением любых инвазивных процедур.

МРТ и КТ при раке желудка

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) играют важную роль в диагностике рака желудка, позволяя получить детальные изображения брюшной полости для оценки распространения злокачественного новообразования и метастазов, в том числе в печени и лимфоузлах.

КТ помогает определить стадию онкопроцесса и возможность хирургического вмешательства. ПЭТ-КТ используется для выявления даже самых мелких отдаленных метастазов. В отличие от КТ, МРТ реже применяется при раке желудка, но она предпочтительна для изучения мягких тканей благодаря использованию магнитного поля. Это делает ее идеальной для детекции метастазов в печени и центральной нервной системе. Соответственно, выбор между КТ и МРТ зависит от конкретных диагностических задач, поставленных врачом, и не может быть универсальным для всех случаев.

Лапароскопическая диагностика желудка

Лапароскопия является ценным инструментом при подозрении на распространение опухолевого процесса в брюшной полости. Этот малоинвазивный метод позволяет в непонятных ситуациях тщательно осмотреть органы брюшной полости, включая поверхности печени, переднюю стенку желудка, а также париетальную и висцеральную брюшины. Лапароскопия позволяет не только детально изучить область интереса, но и выполнить биопсию непосредственно во время процедуры, что особенно важно для точного определения стадии заболевания и выбора наиболее эффективного лечения.

Прогноз при раке желудка

Прогноз при раке желудка зависит от нескольких ключевых факторов, таких как количество и степень поражения лимфатических узлов, глубина прорастания опухоли в стенку желудка, стадия заболевания, тип роста опухоли и её гистологический тип. Согласно исследованиям МНИОИ им. П.А.Герцена, 5-летняя выживаемость при диагностировании рака желудка на начальной стадии и своевременно начатом лечении может достигать 85-90%. Однако при более позднем обнаружении опухоли, но которая все еще поддается хирургическому вмешательству, показатели выживаемости снижаются до 11-54%. В случаях обнаружения заболевания на IV стадии, когда рак уже значительно распространился, 5-летняя выживаемость составляет около 7%.

Основная цель лечения в «Евроонко» не только в продлении жизни, но и в значительном улучшении качества жизни. Благодаря применению современных, малоинвазивных методик, лечение проводится с минимальными сроками госпитализации, позволяя пациентам быстро возвращаться к обычной жизни.

Цены на диагностику

В клинике «Евроонко» предлагаются различные диагностические услуги для раннего обнаружения онкологии. В контексте рака желудка мы предлагаем:

Список литературы:

1. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. Рак желудка. Клинические рекомендации, 2020.
2. Никитина Людмила Валерьевна. Рак желудка: факторы риска, диагностика рака и предшествующих поражений. // Дальневосточный медицинский журнал. 2010. №1.
3. Клименко А.О., Синицын В.Е., Лядов В.К. Современные методы лучевой диагностики рака желудка. Лучевая диагностика и терапия. 2020;11(1):26-32.
4. Хатьков И.Е., Абдулхаков С.Р., Алексеенко С.А. и соавт. Российский консенсус по профилактике, диагностике и лечению рака желудка. Злокачественные опухоли. 2023;13(2):56-68.
5. Баранников Константин Владимирович. Эффективность эндоскопической диагностики и методов малоинвазивной хирургии в лечении рака желудка на ранних стадиях. // Вестник Авиценны. 2013. №2 (55).
6. А. А. Захаренко, К. Н. Вовин, М. А. Беляев, А. А. Трушин, В. А. Рыбальченко, Т. В. Купенская. РАК ЖЕЛУДКА: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. Методические рекомендации. Санкт-Петербург, 2018.
7. Takahashi T, Saikawa Y, Kitagawa Y. Gastric cancer: current status of diagnosis and treatment. Cancers (Basel). 2013 Jan 16;5(1):48-63.
8. Necula L, Matei L, Dragu D, Neagu AI, Mambet C, Nedeianu S, Bleotu C, Diaconu CC, Chivu-Economescu M. Recent advances in gastric cancer early diagnosis. World J Gastroenterol. 2019 May 7;25(17):2029-2044.
9. Hallinan JT, Venkatesh SK. Gastric carcinoma: imaging diagnosis, staging and assessment of treatment response. Cancer Imaging. 2013 May 30;13(2):212-27.
10. Wu CX, Zhu ZH. Diagnosis and evaluation of gastric cancer by positron emission tomography. World J Gastroenterol. 2014 Apr 28;20(16):4574-85.
11. Xia JY, Aadam AA. Advances in screening and detection of gastric cancer. J Surg Oncol. 2022 Jun;125(7):1104-1109.