Рак почки

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Опухоли почки

Злокачественные опухоли почек представлены различными гистологическими формами рака. Наиболее частой является почечноклеточная карцинома. Реже встречается переходноклеточный рак, который развивается из эпителиальных клеток, выстилающих почечные чашечки и лоханки. Сегодня диагностика опухолей почек на ранних стадиях стала более доступной благодаря активному применению современных методов визуализации, таких как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Опухоль почки представляет собой массу клеток, которые утратили способность контролировать процесс своего деления. Эти клетки размножаются бесконтрольно, образуя опухолевое новообразование. Важной характеристикой таких клеток является потеря способности выполнять свою функцию, что отличает их от здоровых клеток органа. Чем менее специализированы опухолевые клетки и чем быстрее они делятся, тем выше вероятность их распространения через кровеносные и лимфатические сосуды. Это делает опухоль более агрессивной и злокачественной.

Примерно 90% опухолей почек являются злокачественными. Однако оставшиеся 10% включают доброкачественные образования, такие как ангиомиолипомы, которые также могут быть опасными. Например, ангиомиолипома может привести к разрыву сосудов почки и вызвать внутреннее кровотечение. Злокачественные опухоли, в свою очередь, повреждают почечную ткань, нарушают кровоснабжение органа и способны метастазировать в другие части тела, такие как кости, легкие и головной мозг. Это сопровождается сильными болями и другими осложнениями.

Метастазы рака почки

Метастазирование — это процесс распространения опухолевых клеток через кровеносные и лимфатические сосуды в другие органы. Опухолевые клетки могут отделяться от основного очага и через сосуды распространяться на другие органы, формируя новые опухоли. Для рака почек характерно метастазирование в кости и легкие. В некоторых случаях, злокачественные клетки могут также поражать печень, надпочечники и головной мозг.

Метастазы нарушают функцию органов, в которых они развиваются. Например, метастазы в легких вызывают упорный кашель, а метастазы в кости — сильные, изнуряющие боли. Эти боли настолько интенсивны, что пациенту могут потребоваться сильнодействующие препараты для их облегчения. Нередко пациенты обращаются к врачу уже с признаками метастазирования в различные органы, что значительно усложняет процесс лечения и ухудшает прогноз. В таких случаях требуется борьба не только с основной опухолью, но и с множественными вторичными очагами в организме.

Как часто и у кого встречается рак почки

Существует несколько факторов, которые тесно связаны с развитием рака почек. Одним из основных факторов является курение. Также доказано, что рак почек часто ассоциирован с ожирением и артериальной гипертензией.

В России ежегодно раком почки заболевают до 200 000 человек в возрасте от 40 до 70 лет. Рак почки у мужчин встречается примерно в 1,5–2 раза чаще, чем у женщин. Это связано как с генетическими, так и с поведенческими факторами, такими как злоупотребление табаком и алкоголем. Среди других факторов риска — возраст, так как рак паренхимы почки чаще выявляется у людей старше 50 лет.

Причины рака почки

Развитие рака почек связано с несколькими основными факторами риска:

• Курение играет ведущую роль, поскольку канцерогенные вещества, попадающие в организм с табачным дымом, фильтруются через почки, вызывая повреждение клеток и увеличивая вероятность злокачественных изменений.
• Ожирение также является важным фактором, так как избыточный вес способствует гормональным и метаболическим изменениям, которые могут стимулировать рост опухолевых клеток.
• Рак почек часто ассоциирован с артериальной гипертензией. Она напрямую связана с повреждением сосудов почек и повышением риска злокачественных новообразований.
• Еще один значимый фактор — это сахарный диабет, который также способствует изменениям в метаболизме и функционировании почек.
• Длительный прием мочегонных препаратов также может способствовать развитию рака почки, поскольку эти лекарства оказывают нагрузку на почечную паренхиму и могут приводить к ее повреждению.

Комбинация этих факторов значительно повышает вероятность возникновения рака почек, поэтому особое внимание следует уделять контролю артериального давления, поддержанию нормального веса и отказу от курения. Также важно помнить, что своевременное обнаружение симптомов и признаков болезни помогает предотвратить развитие тяжелых осложнений и улучшает прогноз лечения.

Симптомы рака почки: когда нужно посетить врача?

Одной из особенностей рака почек является то, что заболевание может длительное время протекать бессимптомно, и первые симптомы появляются, как правило, на более поздних стадиях. Это затрудняет раннюю диагностику, так как нет рекомендованных скрининговых методов для выявления рака почки на ранней стадии.

Основные симптомы и признаки заболевания можно разделить на два типа: ренальные, то есть связанные с поражением самих почек, и экстраренальные — проявляющиеся в других системах организма.

К ренальным симптомам относят три ключевых проявления:

• Гематурия — наличие крови в моче. Это один из самых ранних и распространенных симптомов, который встречается у более чем половины пациентов. Моча становится красной или розовой, что часто сопровождается болью различной интенсивности.
• Боли в области поясницы. Около половины пациентов с раком почек сталкиваются с тупыми болями в боку или пояснице. Эти боли могут усиливаться после приступов гематурии и свидетельствуют о прогрессировании заболевания.
• Пальпируемая опухоль. На поздних стадиях, врач может нащупать увеличенную почку или опухоль при физическом осмотре.

Среди экстраренальных симптомов стоит отметить:

• Повышение температуры тела без видимой причины.
• Снижение аппетита и потерю веса.
• Варикоцеле (расширение вен мошонки у мужчин).

Диагностика

Примерно половину всех опухолей почек выявляют случайно, во время планового ультразвукового обследования. При малейшем подозрении на опухоль в почке необходимо срочно обратиться к онкоурологу. В таких случаях время играет ключевую роль, ведь чем раньше начинается лечение, тем выше вероятность успешного исхода.

Первым этапом диагностики становится проведение общего анализа мочи, общего и биохимического анализа крови. Эти исследования помогают обнаружить отклонения, характерные для рака почек, но для точного диагноза требуется более детальная диагностика.

Одним из наиболее информативных методов выявления рака почек является компьютерная томография (КТ). Она позволяет точно определить размер, форму и местоположение злокачественной опухоли, а также выявить поражение лимфатических узлов и другие изменения за пределами почки. В некоторых случаях для более точной визуализации опухоли используют внутривенное контрастирование.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется реже, чем КТ, но показана в случаях, когда использование контраста невозможно или когда есть подозрение на распространение опухоли в крупные сосуды, такие как нижняя полая вена. МРТ также полезна для выявления метастазов в головном и спинном мозге.

Еще одним методом диагностики является ангиография — это рентгенологическое исследование с использованием контраста, которое позволяет изучить состояние сосудов почек и питающих опухоль. Это помогает в планировании хирургического лечения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) помогает выявить вторичные опухолевые очаги в различных частях тела. Этот метод основан на введении в организм слаборадиоактивного вещества, которое накапливается в опухолевых клетках.

Биопсия при раке почки проводится реже, чем при других видах онкологических заболеваний. В большинстве случаев для принятия решения о хирургическом вмешательстве достаточно результатов других методов диагностики. Биопсия может быть рекомендована, если другие исследования не дали однозначного ответа о целесообразности операции. Если операция невозможна, биопсия помогает определить оптимальную тактику консервативного лечения.

В медицине нет однозначных и универсальных решений, особенно когда речь идет о раке. Целесообразность операции зависит от стадии заболевания, локализации опухоли, наличия метастазов в лимфатических узлах и общего состояния пациента. Окончательное решение должен принимать онкоуролог, выбирая между хирургическим, консервативным или комбинированным подходом к лечению.

После оперативного вмешательства на 1, 2 или 3 стадии рака некоторым пациентам назначается таргетная терапия препаратом сунитинибом, что помогает снизить риск рецидива. Однако на данный момент нет других адъювантных методов, которые могли бы значительно повлиять на этот риск. Злокачественные опухоли почек не очень чувствительны к традиционным методам лечения, таким как химиотерапия и радиотерапия, что затрудняет полное излечение от заболевания. Однако исследования в этой области продолжаются, и в будущем могут появиться новые возможности для лечения рака почек после операции.

Даже после радикальной операции и достижения ремиссии сохраняется вероятность рецидива. Опухоль может снова появиться не только в почке, но и в других органах. Поэтому пациентам, перенесшим операцию по поводу рака почек, необходимо находиться под постоянным наблюдением врача. Регулярные осмотры и скрининговые обследования помогают вовремя обнаружить рецидив заболевания и начать необходимое лечение.

Продолжительность жизни после операции при раке почек зависит, прежде всего, от стадии, на которой была выявлена опухоль. Чем раньше диагностирован рак почек, тем выше шансы на успешный исход.

При I стадии рака почки этот показатель самый высокий — около 81%. Это объясняется тем, что опухоль в этой стадии еще не распространилась за пределы почки, что делает операцию максимально эффективной.

На II стадии пятилетняя выживаемость составляет около 74%, поскольку опухоль может быть больше по размеру, но все еще не распространяется на другие органы.

На III стадии, когда опухоль уже поражает лимфатические узлы или соседние структуры, пятилетняя выживаемость снижается до 53%.

К сожалению, при IV стадии, когда рак почек метастазирует в другие органы, пятилетняя выживаемость составляет всего 8%. Однако современные методы таргетной и иммунотерапии могут улучшить прогноз для некоторых пациентов на этой стадии.

Стадия рака почек определяется на основании размера и наличия метастазов.

Например, на I стадии рак почки характеризуется опухолью менее 7 см, которая не выходит за пределы почки.

На II стадии опухоль достигает размера менее 10 см, также оставаясь внутри почки.

III стадия предполагает опухоль любых размеров, которая прорастает в соседние структуры, а также сопровождаться метастазами в регионарных лимфатических узлах.

На IV стадии опухоль выходит за пределы почечной фасции или присутствуют множественные метастазы в другие органы, такие как легкие, кости, печень или головной мозг.

В онкологии, стадия рака почек определяется по международной системе TNM, где:

• T описывает размер и распространение первичной опухоли.
• N указывает на наличие пораженных регионарных лимфатических узлах.
• M говорит о наличии или отсутствии отдаленных метастазов.

Классификация по TNM:

• T1 — опухоль в пределах почки, размером до 4 см (T1a) или от 4 до 7 см (T1b).
• T2 — опухоль в пределах почки, размером от 7 до 10 см (T2a) или более 10 см (T2b).
• T3 — опухоль распространяется на почечную вену, надпочечник или окружающую клетчатку, но не выходит за фасцию Героты (T3a), поражает нижнюю полую вену ниже (T3b) или выше диафрагмы (T3c).
• T4 — опухоль распространяется за пределы фасции Героты.

Состояние лимфатических узлов:

• N0 — метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.
• N1 — метастаз в одном лимфатическом узле.
• N2 — метастазы в двух и более лимфатических узлах.

Наличие отдаленных метастазов:

• M0 — отдаленных метастазов нет.
• M1 — отдаленные метастазы присутствуют.

Стадии рака почек:

• I стадия — опухоль не более 7 см, без поражения лимфатических узлов и метастазов (T1, N0, M0).
• II стадия — опухоль более 7 см, без поражения лимфоузлов и метастазов (T2, N0, M0).
• III стадия — опухоль распространяется на соседние структуры и/или присутствует метастаз в одном лимфатическом узле (T3, N1, M0).
• IV стадия — опухоль выходит за пределы фасции или имеются множественные метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы (T4, N2, M1).

Врач принимает решение о тактике лечения в зависимости от стадии заболевания. На ранних стадиях возможно хирургическое удаление опухоли, тогда как при III и IV стадиях часто требуется комбинированное лечение, включая таргетную терапию и иммунотерапию.

Не всегда размер опухоли является решающим фактором при выборе тактики лечения. Например, опухоль почки диаметром 2 см может находиться вблизи крупных сосудов, что делает её удаление сложным или даже невозможным без полной нефрэктомии (удаления всей почки). В таких случаях врачи могут принять решение о полном удалении органа, чтобы избежать риска повреждения сосудов и других важных структур.

Однако, согласно международным данным, если опухоль почки менее 7 см и не дала метастазов, возможно проведение органосохраняющей операции, при которой удаляется только опухоль, а почка сохраняется. Этот подход предпочтителен, так как позволяет избежать инвалидизации пациента и сохранить нормальную функцию почки.

Методы лечения злокачественных опухолей почек можно условно разделить на хирургические и терапевтические.

Хирургические методы включают традиционную "открытую" хирургию, при которой через большой разрез хирург резецирует опухоль или проводит радикальную нефрэктомию (полное удаление почки вместе с окружающими структурами).

Современной альтернативой открытой операции является лапароскопия — метод, при котором хирургические инструменты вводятся через небольшие проколы в брюшной стенке. Это значительно снижает травматичность операции и способствует более быстрому восстановлению. Лапароскопические вмешательства успешно применяются в ведущих клиниках Европы, США и Израиля. Клиника "Евроонко" также обладает необходимым оборудованием и квалифицированными специалистами для выполнения таких операций при раке почки.

Еще одним вариантом хирургического лечения является радиочастотная аблация. Этот метод используется у пациентов, которым противопоказаны "открытые" или лапароскопические операции. Суть метода заключается в введении специального инструмента в опухоль под контролем УЗИ и разрушении опухоли радиочастотными волнами. Операция является малоинвазивной. Инструмент имеет диаметр всего 3-4 мм. Радиочастотная аблация позволяет эффективно лечить неоперабельных пациентов.

Что касается терапевтических методов, стоит отметить, что традиционные методы, такие как химиотерапия и облучение, которые успешно применяются при других видах рака, неэффективны при раке почек. Однако при III и IV стадиях рака почек применяются современные методы, такие как иммунотерапия и таргетная терапия. Эти методы позволяют прицельно воздействовать на опухолевые клетки, сохраняя здоровые ткани.

В нашей клинике, в случае метастатического рака почек, лечение может быть индивидуализировано с привлечением ведущих специалистов и получением второго мнения из клиник Европы, США и других стран.

Лечение на разных стадиях

Выбор тактики лечения при раке почек зависит, прежде всего, от стадии опухоли и общего состояния здоровья пациента.

На I и II стадиях основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Наиболее распространенной операцией является нефрэктомия — полное удаление почки. В отдельных случаях, особенно при опухолях в единственной почке, возможны органосохраняющие операции, когда удаляется только опухоль, сохраняя здоровую часть почки. Размер опухоли и её расположение играют решающую роль в выборе объёма хирургического вмешательства.

При III стадии рака почек также прибегают к нефрэктомии, однако в этом случае удаляются все регионарные метастазы. Иногда, при прорастании опухоли в крупные сосуды, для проведения сложных операций требуется подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения.

Для пациентов с высоким риском рецидива после операции может быть назначена адъювантная таргетная терапия препаратом сунитинибом. Этот курс лечения продолжается в течение года и помогает снизить вероятность рецидива заболевания.

Если хирургическое вмешательство противопоказано, рассматриваются такие методы, как радиочастотная аблация или эмболизация опухоли.

На IV стадии подходы к лечению значительно варьируются в зависимости от степени распространения рака почек. В некоторых случаях возможно проведение хирургического вмешательства, включая циторедуктивные операции, когда хирурги удаляют максимально возможное количество опухоли. В редких случаях, возможно и удаление всей опухоли в почке, и единичные метастазы в других органах. После таких операций назначают курс таргетной или иммунотерапии.

Если рак почки неоперабелен, основными методами лечения становятся таргетная терапия и иммунотерапия, которые направлены на замедление роста опухоли и улучшение качества жизни пациента.

Стоимость услуг

Клиника «Евроонко» предлагает широкий спектр услуг для диагностики и лечения рака почек. Стоимость некоторых основных процедур и консультаций представлена ниже:

• Консультация онколога — 5 100 руб.
• Консультация химиотерапевта — 6 900 руб.
• Резекция почки (удаление опухоли с сохранением органа) — 214 100 руб.
• Нефруретерэктомия (удаление почки вместе с мочеточником) — 128 100 руб.
• Стентирование почки под рентгентелевизионным контролем (без стоимости стента) — 52 100 руб.
• Проведение химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) — 28 850 руб.
• Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 28 850 руб.

Цены могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей лечения и применяемых методик. Для получения более подробной информации о стоимости и возможности проведения процедур рекомендуется записаться на консультацию к специалисту.

Список литературы:

1. Ассоциация онкологов России, Российское общество онкоурологов, Российское общество клинической онкологии, Российское общество урологов. Рак паренхимы почки. Клинические рекомендации, 2021.
2. Носов Д. А., Алексеев Б. Я., Волкова М. И., Гладков О. А., Попов А. М., Харкевич Г. Ю. Практические рекомендации по лекарственному лечению почечноклеточного рака. Злокачественные опухоли, Российское общество клинической онкологии, том / vol. 10 №3s2 • 2020.
3. Рыков Максим Юрьевич. Рак почки. Руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г.
4. Ганцев Камиль Шамилевич, Измайлов Адель Альбертович, Хмелевский Андрей Анатольевич. Онкоурология. Руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г.
5. Поселюгина О.Б., Блохина Т.В., Ильясова З.Ю., Аль-Гальбан Л.Н. Современные представления о раке почки. // Norwegian Journal of Development of the International Science. 2019. №36-2.
6. Магер В. О. Органосохраняющее лечение рака почки. // ОУ. 2007. №3.
7. Иванов П. М., Бровцев О. В., Лопатин Р. О., Кулыгина А. В., Лопатина М. В. Хирургическое лечение рака почки. // МНИЖ. 2013. №1-1 (8).
8. Bensalah K., Ljungberg B., Bex A., Canfield S., Dabestani S., Hofmann F., Hora M., Kuczyk M.A., Lam T., Marconi L., Merseburger A.S., Mulders P.F.A., Powles T., Staehler M., Volpea A. Рекомендации Европейской ассоциации урологов 2014 г. Почечно-клеточный рак. РМЖ. 2014;17:1218.
9. Матвеев В.Б., Волкова М.И. Рак почки. РМЖ. 2007;14:1094.
10. Gray RE, Harris GT. Renal Cell Carcinoma: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2019 Feb 1;99(3):179-184. Erratum in: Am Fam Physician. 2019 Jun 15;99(12):732.
11. Tan PH, Cheng L, Rioux-Leclercq N, Merino MJ, Netto G, Reuter VE, Shen SS, Grignon DJ, Montironi R, Egevad L, Srigley JR, Delahunt B, Moch H; ISUP Renal Tumor Panel. Renal tumors: diagnostic and prognostic biomarkers. Am J Surg Pathol. 2013 Oct;37(10):1518-31.
12. Hsieh JJ, Purdue MP, Signoretti S, Swanton C, Albiges L, Schmidinger M, Heng DY, Larkin J, Ficarra V. Renal cell carcinoma. Nat Rev Dis Primers. 2017 Mar 9;3:17009.
13. Pandey J, Syed W. Renal Cancer. 2022 Aug 8. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–.
14. Bahadoram S, Davoodi M, Hassanzadeh S, Bahadoram M, Barahman M, Mafakher L. Renal cell carcinoma: an overview of the epidemiology, diagnosis, and treatment. G Ital Nefrol. 2022 Jun 20;39(3):2022-vol3.