В последние десятилетия стремительное развитие технологий в области диагностики позволило существенно улучшить выявляемость различных заболеваний почек, включая злокачественные и доброкачественные новообразования. Благодаря применению современных методов визуализации стало возможным обнаружение опухолей на ранних стадиях. Это открытие привело к расширению возможностей консервативного хирургического лечения, при котором выполняется частичное удаление почечной ткани без необходимости полной нефрэктомии (удаления почки целиком).
Резекция почки стала частой операцией, позволяющей сохранить орган и избежать полного удаления, что значительно улучшает качество и продолжительность жизни пациента.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Показания и противопоказания к операции
Резекция почки — это хирургическое вмешательство, которое применяется не только для лечения злокачественных новообразований, но и при других патологиях органа. Важнейшей задачей врача является выбор правильной тактики лечения на основе клинической картины заболевания и состояния пациента. Основными показаниями к операции являются:
- Доброкачественные новообразования с высоким риском малигнизации (озлокачествления).
- Образование камней в паренхиме почек, которые невозможно удалить консервативными методами.
- Туберкулез почки — инфекционное заболевание, поражающее ткани органа и приводящее к серьезным осложнениям.
Решение о целесообразности такой операции выносится индивидуально. Врач оценивает состояние пациента, степень нарушения функции почек, возможные риски и потенциальные преимущества хирургического вмешательства.
Противопоказания к резекции зависят от диагноза и состояния пациента. При злокачественных опухолях, операция не проводится в случаях, когда:
- Имеется разрыв опухоли.
- Поражено более одной трети почки.
В этих ситуациях прибегают к нефрэктомии — полному удалению органа. Также резекцию не проводят, если у пациента диагностированы сопутствующие заболевания, которые могут повысить риск послеоперационных осложнений. В таких случаях лечение направлено на стабилизацию состояния, после чего снова оценивается возможность выполнения операции.
Подготовка к резекции почки
Подготовка к операции по резекции почки включает в себя комплексное обследование пациента, направленное на оценку общего состояния здоровья и готовности организма к хирургическому вмешательству. Для этого назначаются как лабораторные, так и инструментальные исследований. Основные этапы подготовки включают:
- Общеклинические анализы крови и мочи. Для выявления признаков воспаления.
- Коагулограмма — исследование свертываемости крови, необходимое для предотвращения кровотечений во время операции.
- Функциональные пробы почек — помогают определить, насколько хорошо почки справляются со своими функциями.
- Посев мочи — используется для выявления возможных инфекций мочевыводящих путей, которые могут осложнить послеоперационный период.
- Электрокардиография (ЭКГ) — оценка состояния сердечно-сосудистой системы.
- Рентгенография легких — помогает выявить возможные патологии дыхательной системы и метастазы.
- Ультразвуковое исследование почек — основной метод диагностики, который используется для визуализации опухолей и оценки состояния почечной ткани.
- Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ангиография — проводятся при необходимости для более детального изучения структуры и кровоснабжения почек.
При необходимости, в план обследования могут быть добавлены дополнительные методы диагностики, а также консультации узких специалистов. За неделю до операции пациенту рекомендуется прекратить прием препаратов, которые могут снижать свертываемость крови, или других медикаментов, способных спровоцировать осложнения.
Особенности операции
Резекция почки — это хирургическое вмешательство, направленное на частичное удаление пораженной ткани органа, с сохранением его функциональных возможностей. В зависимости от клинической картины, анатомических особенностей и локализации патологического процесса, операция может быть выполнена несколькими способами. На данный момент наиболее актуальны следующие методики:
- Иссечение полюса почки — удаление верхней или нижней части органа вместе с опухолью. Этот метод применяется, когда патологический процесс локализован в одном из полюсов почки. Операция сложна технически, особенно при иссечении верхнего полюса, из-за риска повреждения крупных сосудов.
- Секторальная резекция — удаление отдельного сегмента почки без затрагивания её полюсов. Этот метод используется при опухолях размером до 5 см, не прорастающих в полостную систему органа и почечные синусы. Секторальная резекция проводится аналогично иссечению полюса, но требует более точной работы хирурга.
- Энуклеация опухолевого узла — это относительно малотравматичная операция, при которой опухоль отделяется тупым методом от окружающих здоровых тканей. Данная методика используется при новообразованиях, расположенных в средней части или в воротах почки. Если опухоль расположена глубоко и не видна визуально, проводится небольшой надрез для её удаления согласно данным инструментальных исследований (УЗИ, МРТ).
Каждый из этих методов может быть выполнен как открытым, так и лапароскопическим способом. Вне зависимости от метода, операция проводится под общей анестезией. Если есть подозрение на злокачественный процесс и его распространение, дополнительно удаляются близлежащие лимфатические узлы и подкожная жировая клетчатка.
Ход операции включает несколько этапов:
- Введение наркоза, обеспечение операционного доступа.
- Выделение и временное пережатие сосудов, идущих к почке. При необходимости артерия, питающая опухоль, пересекается и перевязывается.
- Удаление пораженной части органа вместе с участком здоровых тканей (примерно 1 см вокруг опухоли).
- Остановка кровотечения и наложение швов на почечную ткань.
- Установка дренажей и ушивание послеоперационной раны с наложением стерильной повязки.
После удаления опухоли ткани направляются на патоморфологическое исследование для подтверждения диагноза и исключения злокачественности.
Лапароскопическая резекция почки
Современная хирургия активно использует малоинвазивные методы, а лапароскопическая резекция почки является одним из таких современных способов. Эта техника позволяет минимизировать травматизацию тканей, ускорить процесс заживления и сократить период восстановления пациента по сравнению с традиционной открытой хирургией. Лапароскопическая операция проводится под общей анестезией и имеет ряд преимуществ.
Преимущества лапароскопической резекции почки:
- Минимальная травматизация тканей, что снижает риск осложнений.
- Меньшее количество кровопотери по сравнению с открытой операцией.
- Сокращение срока пребывания в стационаре.
- Меньшая вероятность послеоперационных болей и более быстрое заживление.
В ходе операции хирург выполняет несколько небольших надрезов на коже в области живота, через которые вводятся специальные инструменты и лапароскоп — тонкая трубка с камерой, позволяющая контролировать все действия на экране монитора.
Однако лапароскопическая резекция почки не всегда возможна. Сложности могут возникнуть в следующих случаях:
- Если опухоль расположена глубоко в паренхиме почек и прилегает к крупным сосудам или чашечно-лоханочной системе.
- Если новообразование имеет большие размеры или подозревается его злокачественность, при которой требуется расширенное удаление тканей.
Несмотря на ограниченное применение, лапароскопические вмешательства становятся всё более популярными благодаря их высокой эффективности и безопасности. Операция требует высокой квалификации хирурга и соответствующего оснащения клиники.
Осложнения резекции
Как и любая хирургическая операция, резекция почки может сопровождаться рядом осложнений. Несмотря на то, что современные методы значительно снижают риск их возникновения, определённые факторы могут способствовать развитию послеоперационных проблем. Среди наиболее часто встречающихся осложнений можно выделить:
- Нагноение послеоперационной раны — одно из самых распространённых осложнений, которое может возникнуть при нарушении правил асептики или при наличии у пациента скрытых инфекций.
- Формирование наружного мочевого свища — это состояние, при котором моча начинает выделяться через послеоперационную рану. Свищи могут формироваться в случае повреждения мочевых путей во время операции.
- Местный рецидив опухоли — осложнение, связанное с недостаточным объёмом резекции. Для предотвращения этого важна тщательная оценка границ опухоли до и после удаления.
- Паранефральная почечная гематома — скопление крови в области, прилегающей к почке. Это осложнение может развиться вследствие повреждения сосудов во время операции или недостаточном гемостазе.
- Кровотечение — одно из серьёзных осложнений, которое может возникнуть как в ходе операции, так и в послеоперационный период.
- Нефросклероз — это процесс, при котором после операции почечная ткань замещается соединительной тканью, что может привести к частичной или полной утрате функции органа.
Ранняя послеоперационная летальность чаще всего связана с тяжёлым распространением онкологического процесса или наличием у пациента сопутствующих заболеваний, которые осложняют течение как самой операции, так и восстановительный период.
Правильная предоперационная подготовка, тщательное соблюдение хирургической техники и наблюдение за пациентом в послеоперационный период помогают минимизировать риск осложнений и обеспечить более быстрое восстановление пациента после резекции почки.
Послеоперационный период
После резекции почки пациент обычно остается в стационаре 4-5 дней, в течение которых контролируется количество мочи, проводятся лабораторные анализы, уход за дренажами и раной. Врач назначает препараты для обезболивания и профилактики инфекций.
После выписки восстановление продолжается дома, с обязательным соблюдением рекомендаций: ограничение физических нагрузок, контроль за питанием и отказ от вредных привычек. Полное восстановление обычно занимает 6-8 месяцев.
Список литературы:
- Чернышев И.В., Перепечин Д.В. "Идеальный пациент для лапароскопической и открытой резекции почки" Экспериментальная и клиническая урология, № 2-3, 2021, стр. 103-104.
- Кочкин А.Д., Севрюков Ф.А., Мартов А.Г., Кнутов А.В., Семенычев Д.В., Сергеев В.П., Новиков А.Б., Орлов И.Н. "Лапароскопическая трансмезентериальная резекция почки" Экспериментальная и клиническая урология, № 2, 2019, стр. 24-27.
- Чаусовский Д.А., Мейланов Ш.Н. "Осложнения при резекции рака почки" Бюллетень медицинских интернет-конференций, т. 6, №. 5, 2019, стр. 881-881.
- Гулиев Б.Г., Комяков Б.К., Ягубов Х.Х. "Лапароскопическая резекция почки с селективной ишемией" Онкоурология, № 1, 2021, стр. 69-75.
