Метастазы представляют собой вторичные очаги онкологического роста, обусловленные диссеминацией раковых клеток в различные органы от первичного очага. Если выявляют метастазы у пациента с почечным раком, врач устанавливает четвертую стадию онкологического процесса. Следует отметить, что не каждый рак почки IV стадии сопровождается обнаружением метастазов.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Симптомы
Клиническая картина формируется из признаков, обусловленных первичной опухолью в почке и метастазами:
- Боль в пояснице со стороны пораженной почки.
- Примесь крови в моче. В некоторых случаях гематурия выявляется только лабораторно, при запущенных случаях примеси крови могут приводить к изменению цвета мочи.
- Повышенная утомляемость и слабость.
- Потеря веса – более 10% за последние 6 месяцев при отсутствии изменения образа жизни.
- Повышение температуры тела более 38°C.
- Ночные поты.
- Отеки ног.
При поражении метастазами легких пациенты жалуются на упорный кашель.
Симптомы метастазов зависят от того, какие именно органы поражены:
- Кости — интенсивные боли в костях, которые сложно купировать, даже с помощью самых мощных анальгетиков. В качестве лечения может быть рекомендована лучевая терапия. Часто такие метастазы осложняются патологическими переломами, когда кость ломается от малейшей физической нагрузки.
- Печень — пациенты жалуются на потерю аппетита, ощущение тошноты, вплоть до рвоты. При нарушении оттока желчи развивается пожелтение кожи и белков глаз. Может быть кожный зуд. При растяжении капсулы печени метастазами может отмечаться ноющая боль в подреберье.
- Головной мозг — головные боли, которые не снимаются или с трудом снимаются анальгетиками. На этом фоне развивается тошнота и рвота, которая не дает чувства облегчения. Могут быть судороги и различные нарушения, например, парезы или параличи, бегание мурашек и др.
Пути возможного метастазирования
Раковые клетки из почек могут распространяться по разным путям:
- Опухоль почки может инвазивно расти в соседние ткани, например, в надпочечники — небольшие железы, расположенные над верхней частью почки.
- При лимфогенном распространении раковые клетки мигрируют с потоком лимфы через лимфатические сосуды.
- Гематогенное распространение предполагает проникновение раковых клеток в кровеносные сосуды, где они распространяются по всему организму, оседая в определенных органах и образуя вторичные очаги.
Наиболее часто метастазы от рака почек заражают легкие, печень, кости, головной мозг и надпочечники.
Методы диагностики
Наличие рака почки и его метастазов можно заподозрить по некоторым лабораторным анализам:
- Общий анализ мочи — может обнаруживаться гематурия, т. е. выделение эритроцитов с мочой. В редких случаях удается выявить злокачественно трансформированные клетки.
- Общий анализ крови — может обнаруживаться снижение уровня эритроцитов и эритроцитарных индексов, из-за анемии хронического заболевания. Реже происходит наоборот, количество эритроцитов увеличивается из-за того что опухоль секретирует эритропоэтин — вещество, которое стимулирует рост и размножение кроветворных клеток.
- Биохимический анализ крови — может обнаруживаться повышение уровней некоторых ферментов, при поражении костей — кальция.
Эти симптомы крайне ненадежны и могут проявляться при большом количестве других заболеваний, поэтому пациенты с такими отклонениями нуждаются в дообследовании. Для обнаружения новообразования в почках применяют методы, которые позволяют визуализировать структуру тканей органов:
- Компьютерная томография — обнаруживает опухолевые очаги, позволяет оценить их количество, размеры, особенности расположения относительно других структур органа, прорастание в соседние ткани, кровеносные сосуды и нервы.
- МРТ — при раке почки используется реже. Но с ее помощью лучше визуализируются метастазы в головном мозге, а также можно оценить вовлеченность в процесс кровеносной системы. Также МРТ используется в случаях, когда пациенту противопоказана КТ.
- ПЭТ-КТ — особый вид томографического исследования, при котором в качестве контраста используется меченный радиоактивной меткой сахар. Злокачественные клетки активно размножаются, поэтому им нужно больше энергии чем здоровым, соответственно они больше «захватывают» глюкозы. Радиоактивные метки накапливаются в этих клетках и при сканировании показывают свечение на снимках. Таким способом можно обнаружить микрометастазы, которые еще не видны с помощью других методов исследования, и скорректировать лечение, если того потребует ситуация.
- Рентген — проводится для обнаружения метастазов в кости легких.
Лечение рака почки с метастазами
Борьба с метастатическим раком представляет собой значительный вызов, но существуют эффективные методы лечения, применяемые в зависимости от степени распространения опухоли и общего состояния пациента.
В редких случаях, когда первичная опухоль является операбельной, и имеется ограниченное количество метастазов, которые также поддаются удалению, применяется хирургическое вмешательство, и опухоль удаляется полностью со всеми вторичными очагами. Если операция невозможна из-за общего состояния пациента (например, когда у него имеется тяжелая сопутствующая патология, или он находится в тяжелом состоянии), врач может предложить таргетную терапию.
Иногда встречаются ситуации, когда сам рак почки операбелен, но количество метастазов настолько велико, что их полное удаление невозможно. В таких случаях целесообразно провести удаление первичной опухоли, что может улучшить состояние пациента и продлить его жизнь. А для лечения метастазов применяют таргетные препараты или иммунотерапию. В случае неоперабельного рака, основными методами лечения становится противоопухолевое лечение — химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия.
Для лечения небольших метастазов в головном мозге может быть использован гамма-нож, в печени — радиочастотная абляция (в ткань опухоли вводится игла, на которую подаются радиочастотные волны. Они нагревают опухоль и приводят к ее некрозу), эмболизация (введение специальных микросфер в сосуд, питающий опухоль, для блокирования кровотока в опухоли). Лучевая терапия также может применяться в качестве паллиативного лечения.
Применяют ли при раке почек химиопрепараты?
Классическая цитостатическая химиотерапия малоэффективна при раке почки. Тем не менее, есть спектр препаратов, которые при определенных условиях могут быть эффективны. Однако они все равно используются редко, поскольку терапия первой линии предполагает использование таргетных препаратов и иммунотерапии. И как правило, их назначают при рецидивах и прогрессировании патологии, когда остальные методы лечения исчерпали свой ресурс.
Таргетная терапия
Таргетные препараты представляют собой современную группу противоопухолевых средств, созданных на основе новых научных данных о молекулярно-генетических характеристиках злокачественных новообразований.
Процесс злокачественного превращения клеток не происходит сам по себе — всегда в его основе лежат определенные молекулярно-генетические механизмы. Мутации в генах приводят к тому, что клетка начинает вырабатывать вещества, способствующие бесконтрольному размножению, выживанию и защите от уничтожения иммунной системой. Зная, какое это вещество, и как оно действует, можно создать препарат, который блокирует его.
Для лечения рака почек используют разнообразные таргетные препараты, такие как сорафениб, сунитиниб, темсиролимус, эверолимус, бевацизумаб, пазопаниб, акситиниб, кабозантиниб, ленватиниб. Их используют после операции для уничтожения оставшихся в организме раковых клеток, а в случае, если операция противопоказана, они выступают основным методом лечения.
Иммунотерапия
Иммунотерапия представляет собой метод лечения рака, основанный на возможности иммунитета распознавать и уничтожать раковые клетки. Несмотря на наличие этой способности, при онкологических заболеваниях иммунная система часто не выполняет свою функцию. Иммунотерапия направлена на активацию иммунной системы с целью стимуляции ее противораковой активности.
При раке почек с метастазами применяют препараты из группы цитокинов, такие как интерлейкин-2 (ИЛ-2) и интерферон-альфа. ИЛ-2 является более сильным препаратом, проявляющим эффективность при длительном применении, но его использование может сопровождаться серьезными побочными эффектами. Кроме того, он эффективен только для ограниченного количества пациентов. Ввиду опасности, его назначают только в специализированных центрах и с особым вниманием к побочным эффектам.
Прогноз
Только 8% пациентов с метастатическим раком почки переживает пятилетний рубеж после установки диагноза. Однако сфера медицины постоянно развивается. Научные исследования направлены на создание новых эффективных препаратов, и регулярно проводятся клинические испытания. В этих исследованиях могут участвовать пациенты, которым не приносит желаемого результата стандартное лечение.
