Рак почки или почечно-клеточный рак – нечастые злокачественные опухоли, неуклонно увеличивающие «охват» российского населения. Темп роста заболеваемости рвётся в лидеры среди всех прочих злокачественных процессов. Ежегодно такие новообразования в почках выявляют у одного из каждых 10 тысяч. Увеличению когорты больных помогает улучшение технической базы учреждений здравоохранения и повышение внимания граждан к профилактическим осмотрам.
У каждого третьего новообразование в почках обнаруживают при обследовании по другому поводу, то есть совершенно случайно, и столько же приходят с жалобами на неблагополучие, обусловленное развитием метастазов почечно-клеточного рака в других органах. Стоимость терапии связана с распространенностью карциномы на момент обнаружения, цена лечения при 3–4 стадии многократно превышает стоимость спасения пациента с небольшой опухолью.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Хирургическое лечение рака почки
Без операции большую часть злокачественных процессов вылечить невозможно, при почечном раке операция — основа лечения.
Операция необходима при локальных и распространенных опухолях, и даже на стадии метастазирования прибегают к паллиативному вмешательству с полным удалением больной почки. Некоторым пациентам с 4 стадией только удаление почечной карциномы откроет доступ к терапии таргетными и иммунными противоопухолевыми препаратами.
В жизни большинства болеющих раком почек операция — обязательный этап противораковой борьбы.
Операции по поводу злокачественной опухоли выполняются урологами и онкоурологами, и если последние отлично ориентированы в многообразии течения заболевания, то «обычные» урологи мало знакомы с инновационными методиками лечения злокачественных новообразований в почках и не всегда способны организовать пациенту полную преемственность онкологической терапии.
Все специалисты нашей клиники обладают высоким уровнем экспертности, многие владеют несколькими специальностями и имеют большой опыт клинической работы с онкологическими пациентами. У нас есть хирурги, которые регулярно выполняют онкоурологические операции и делают это максимально успешно.
Из чего складывается цена операции по удалению почки
Самая распространенная операция — полное удаление почки при раке, но не простое, а радикальная нефрэктомия. Стоимость в случае с такой операцией выше цены стандартной нефрэктомии по поводу доброкачественных опухолей почки.
Чем отличается радикальная нефрэктомия при злокачественных опухолях от простой, выполняемой при других заболеваниях, что входит в стоимость операции по удалению злокачественного новообразования почки?
- Для лучшего осмотра брюшной полости и удаления почки и других поражённых тканей, в том числе лимфоузлов, а также при необходимости манипуляции на другой почке, выбирается либо разрез живота посредине, либо подход одновременно через грудную и брюшную стенки — торакоабдоминальный.
- Тщательный осмотр всех органов и укромных мест брюшной полости увеличивает время операции, а всё лишнее и подозрительное на злокачественность должно сразу же исследоваться под микроскопом на присутствие раковых клеток.
- В ходе радикальных операций обязательно убирается поражённый раком орган, вся жировая клетчатка вокруг и лимфатические узлы, убирается и часть надпочечника, потому что у каждого 20-го пациента он поражен злокачественными клетками.
- Вовлечение в раковый конгломерат почечных сосудов или нижней полой вены усложняет процесс хирургического вмешательства, может потребовать участия сосудистого хирурга.
- При 1–2 стадии карциномы возможно удаление почки лапароскопическим методом, что серьёзно повышает стоимость лечения, но ускоряет восстановление пациента и качественно изменяет течение послеоперационного периода.
- И последнее, но очень важное — вероятность рецидива рака намного меньше, чем при простой нефрэктомии.
Сохраняющие почку операции
У пациентов с опухолью меньше 4 сантиметров её стараются удалить в пределах нормальных тканей, оставив работающую часть органа, что особенно актуально при недостаточности функциональных возможностей мочевыделительной системы или при единственной почке. Такое удаление опухоли почки, когда непораженная часть органа остается, называется резекцией.
При резекции злокачественных опухолей почки хирург иссекает карциному с прилежащими нормальными тканями. Значимого размера паренхиматозный почечный дефект может потребовать «укрывания» лоскутом ткани, полученным из ближайшей мышцы, клетчатки или брюшины, в брюшную полость ни в коем случае из раны не должна просачиваться первичная моча.
Типов резекции при раке несколько — иссекают клинышек или плоско удаляют верхний или нижний полюс, можно убрать опухолевые участки с обеих сторон и даже сделать пересадку ткани, всё определяется необходимостью и техническими возможностями. Цена удаления опухоли почки при почечно-клеточной карциноме учитывает все оперативные особенности и технические сложности.
При расположении небольшого ракового узла внутри капсулы иногда возможна его энуклеация — иссечение вместе с рубцовой тканью. Сразу же выполняется срочная гистология для исключения раковых отсевов в стенках капсулы, что скажется на окончательной стоимости хирургического лечения рака почки.
Лапароскопическая резекция почки
Золотым стандартом при небольшой почечно-клеточной карциноме признана открытая резекция почки, выполненная из торакоабдоминального или широкого разреза живота. Выполненная таким образом операция позволяет не пропустить метастазы внутри брюшной полости и в забрюшинный лимфоузлах.
Во время удаления опухоли почки таким способом неоднократно делается биопсия подозрительных участков со срочным гистологическим исследованием. По завершении вмешательства и неоднократно во время него проводится специальная обработка, удаляющая блуждающие раковые клетки.
Альтернатива классическому подходу операция — лапароскопическая резекция почки, выполняемая специальным оборудованием через небольшие разрезы брюшной стенки, когда работу манипулятора хирург контролирует только тактильно и по изображению на мониторе. Излишне упоминать, что высокотехнологичное удаление опухоли на почке отражается на стоимости лечения.
Для получения допуска на выполнение такого сложного, высокотехнологичного оперативного вмешательства по удалению опухолей почки онкоуролог проходит специальное обучение и долго нарабатывает практический опыт в качестве ассистента оперирующего хирурга. Кроме знаний и опыта необходимы «золотые руки», способные на тонкие манипуляции. Нашей клинике повезло — именно такие специалисты творят добро для пациентов со злокачественными опухолями в наших операционных.
Список литературы
- Аляев Ю.Г., Фиев Д.Н., Петровский Н.В., Хохлачев С.Б./ Использование интраоперационной навигации при органосохраняющих хирургических вмешательствах по поводу опухоли почки // Онкоурология; 2012; № 3.
- П. Глыбочко, Ю. Аляев, Н. Дзеранов с соавтр. /Виртуальное моделирование операций при опухоли почки // Врач; 2013; № 10.
- Давыдов М.И., Матвеев В.Б. /Хирургическое лечение больных раком почки с опухолевым тромбозом почечной и нижней полой вены // Онкоурология; 2005; № 2.
- Lee D.I., McGinnis D. E., Feld R., Strup S.E. /Retroperitoneal laparoscopic cryoablation of small renal tumors: intermediate results // Urology; 2003; v. 61; № 1.
