Лоханка – это анатомическая часть почки. В нее поступает моча после фильтрации в клубочках. Внутри лоханка покрыта слизистой оболочкой, под которой располагается мышечный слой. За счет сокращения мышц создаются перистальтические движения, которые «проталкивают» мочу в следующий отдел – мочеточники.
Рак лоханки почки в большинстве случаев образуется из уротериальных клеток, которые выстилают слизистую оболочку. При этом рак лоханки отличается от опухолей почки, как по гистологическим характеристикам, так и по клиническим проявлениям, а также подходам к лечению.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Почему возникает рак лоханки?
Злокачественная опухоль почечной лоханки является относительно редким заболеванием. На его долю приходится около 10% от всех новообразований почки и примерно 5% от всех уротелиальных опухолей. У мужчин данная локализация выявляется в 2 раза чаще, чем у женщин. Основными факторами риска развития рака лоханки почки являются:
- Курение - это один из самых значимых факторов риска, особенно, если пациент имеет длительный стаж курения.
- Продолжительный прием препаратов из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).
- Воздействие химических веществ с канцерогенным действием на производстве или в быту.
- Сопутствующие заболевания почек, например, мочекаменная болезнь или инфекции.
- Химиотерапия, особенно, если в схему лечения входил препарат циклофосфамид.
Клинические проявления
Как и большинство других видов злокачественных новообразований, рак лоханки почки на начальных стадиях часто протекает бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания у пациента появляются неспецифические симптомы, которые могут отмечаться и при других болезнях мочеполовой системы. К таким симптомам относятся:
- Боль в области поясницы.
- Неприятные ощущения во время мочеиспускания.
- Появление крови в моче.
- Задержка мочеиспускания.
Поставить точный диагноз исходя только из клинической картины невозможно. Поэтому при появлении любых симптомов со стороны мочеполовой системы необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.
Методы диагностики
Наибольшей информативностью при обследовании верхних отделов мочевыводящих путей обладает такой метод, как мультидетекторная компьютерная урография. Данный метод имеет очень высокую чувствительность – исследование позволяет выявить до 89% новообразований, размер которых не превышает 5 мм. Если размеры опухоли лоханки больше 5 мм, то их можно выявить в 96% случаев. Именно поэтому мультидетекторная компьютерная урография является золотым стандартом диагностики. Если данное исследование не удается выполнить по тем или иным причинам, то пациенту назначается МРТ.
Также при наличии технической возможности пациенту может быть выполнена уретеропиелоскопия. Это эндоскопический метод диагностики, который позволяет визуально оценить состояние мочеточников и лоханки почки. Также во время этой процедуры можно взять образец биопсии для последующего гистологического исследования.
Лечение рака лоханки
Пациентам с раком почечной лоханки может проводиться хирургическое лечение, лучевая терапия и противоопухолевая лекарственная терапия.
Хирургическое лечение подразумевает удаление опухолей почечной лоханки, поэтому данный метод является предпочтительным. Объем операции может быть разным:
При нефроуретерэктомии выполняется удаление почки, мочеточника и части мочевого пузыря. Такая операция применяется при обширном распространении опухоли. Также при необходимости хирург может удалять рядом расположенные ткани, если существует риск их поражения. Операция может выполняться открытым доступом (через большой разрез) либо лапароскопически, при наличии такой возможности.
Менее радикальный вариант хирургического лечения подразумевает удаление только почечной лоханки, если опухоль располагается только в этой анатомической области. Также подобные операции выполняются у пациентов с одной почкой.
К хирургическим методам лечения относятся и перкутанные операции. Они подразумевают создание доступа к лоханке почки через прокол кожи. Однако таким способом нельзя удалить опухоль. Подобные операции применяются для локального введения химиопрепаратов после проведенной операции либо в качестве самостоятельного метода лечения.
Лекарственная противоопухолевая терапия или химиотерапия назначается при лечении низкозлокачественного местнораспространенного рака лоханки почки, а также в качестве дополнения к хирургическому лечению с целью предупреждения рецидива заболевания. Основу химиотерапии составляют препараты платины, которые обладают высокой токсичностью. Поэтому такой вариант лечения подходит не всем пациентам.
Еще одним вариантом лекарственной терапии является введение вакцины БЦЖ, которая оказывает противоопухолевое действие при некоторых видах уротелиального рака. Такое лечение является разновидностью иммунотерапии. На практике оно применяется редко.
Лучевая терапия назначается в сочетании с хирургическим лечением или химиотерапией. Она позволяет продлить период ремиссии и увеличить продолжительность жизни пациента.
Прогноз и цены на лечение
Прогноз при раке почечной лоханки во многом зависит от гистологического типа опухоли, стадии заболевания и степени злокачественности. Если заболевание было обнаружено своевременно, то примерно у 80% пациентов удается добиться полного выздоровления. При запущенных формах рака лоханки почки этот показатель снижается до 15%.
Стоимость лечения рака лоханки почки определяется выбранными методами лечения. При этом тактика лечения всегда планируется индивидуально, поэтому итоговую цену можно узнать только после консультации врача. С примерной стоимостью можно ознакомиться в прейскуранте на нашем сайте.
Список литературы:
- Ищенко Ксения Борисовна Эпидемиология, клиника и диагностика уротелиальных опухолей почечной лоханки и мочеточника: современное состояние проблемы // Злокачественные опухоли. 2016. №2 (18).
- Аль-шукри С. Х., Рыбакова М. Г., Корнеев И. А. Прогноз при карциномах почечной лоханки и мочеточника: роль клинических признаков, экспрессии протеина Ki-67 и клеточной инфильтрации стромы // Нефрология. 2004. №4.
