Меланома

Клиника «Евроонко» является ведущим российским центром диагностики и лечения меланомы, в том числе запущенных форм заболевания на 4-й стадии. Наши специалисты, в том числе отличаются участием в международных конференциях, таких как INTERACTIVE WORKSHOP ON IMMUNOTHERAPY IN MELANOMA AND LUNG CANCER. На этой специализированной конференции мирового уровня, проходившей в Израиле, специалисты «Евроонко» представили доклад о применении современных методов иммунотерапии, став единственными представителями России.

Благодаря сотрудничеству с ведущими зарубежными центрами, наша клиника предоставляет доступ к инновационным методам лечения. Это включает в себя использование препаратов, которые доступны лишь в нескольких странах мира, а также участие пациентов в клинических исследованиях новейших терапевтических препаратов. Такой подход позволяет значительно расширить возможности лечения и улучшить прогнозы для пациентов.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Виды меланомы

Существует несколько разновидностей меланомы кожи, которые различаются по внешнему виду и особенностям роста. Основные типы включают:

1. Поверхностно-распространяющаяся меланома
   Это наиболее распространённая форма, встречающаяся примерно в 60% случаев. Долгое время опухоль растёт радиально, увеличиваясь вширь, но оставаясь в верхних слоях кожи. На этом этапе вероятность метастазов минимальна. Однако по мере перехода в фазу вертикального роста увеличивается риск распространения опухоли вглубь кожи и поражения других органов.
2. Узловая меланома. Отличается агрессивным характером роста. Внешне она напоминает плотный узелок, выступающий над поверхностью кожи. Этот тип рака быстро прорастает в глубокие слои тканей, что делает его более опасным.
3. Меланома типа злокачественного лентиго. Визуально выглядит как пятно с неравномерными, размытыми краями. Это наиболее благоприятная форма, которая может оставаться в радиальной фазе роста до 10–20 лет, не вызывая значительных проблем. Однако со временем опухоль начинает прорастать вглубь, что сопровождается увеличением вероятности метастазов.
4. Акрально-лентигинозная меланома. Чаще всего локализуется на ладонях, подошвах или в области ногтевого ложа. Поначалу напоминает поверхностно-распространяющуюся форму, но отличается более агрессивным ростом. Из-за специфического расположения опухоль может долго оставаться незамеченной, что часто приводит к позднему обращению за медицинской помощью.

Раннее выявление заболевания играет ключевую роль в успешном лечении, особенно на ранних стадиях.

Лечение меланомы

Эффективное лечение меланомы кожи возможно только при своевременной диагностике. На ранних стадиях болезнь успешно поддаётся терапии, и шансы на полное выздоровление достигают 99%.

1. Лечение на I и II стадиях.
   На этих этапах меланома кожи проявляет минимальные признаки распространения. При первой стадии проводят хирургическое удаление опухоли вместе с небольшим участком здоровой кожи вокруг неё. Это позволяет остановить дальнейший рост и распространение раковых клеток. На второй стадии обязательно проводится биопсия близлежащего лимфоузла, чтобы определить, есть ли регионарное распространение клеток опухоли. Если обнаружены поражённые лимфоузлы, их удаляют вместе с группой соседних узлов. Для предотвращения рецидива применяется терапия альфа-интерфероном.
2. Лечение на III стадии.
   На этом этапе болезнь имеет более выраженные признаки, включая метастазы в регионарные лимфоузлы. Хирургическое удаление меланомы кожи дополняется иссечением поражённых лимфатических узлов. Также применяются лучевая терапия и химиотерапия, которые помогают остановить дальнейшее распространение клеток опухоли.
3. Лечение на IV стадии.
   На поздних стадиях болезнь часто имеет тяжёлые симптомы, такие как боль и снижение качества жизни. Полное излечение уже невозможно, поэтому лечение направлено на облегчение состояния пациента. Удаляются крупные опухоли и метастазы, вызывающие дискомфорт. В некоторых случаях используются химиотерапия и лучевая терапия. Современные подходы, включая иммунотерапию, позволяют продлить жизнь пациента и значительно улучшить её качество. Иммунотерапия активирует иммунную систему, помогая ей определить и уничтожить раковые клетки.

Как лечим мы

Клиника «Евроонко» предоставляет полный спектр услуг по диагностике и лечению меланомы. Мы объединяем многолетний опыт, передовые технологии и индивидуальный подход, чтобы предложить пациентам максимально эффективное лечение. Наши врачи всегда анализируют особенности опухоли, чтобы определить оптимальную тактику терапии.

Основные преимущества лечения в «Евроонко»:

1. Персонифицированный подход. Каждый случай меланомы уникален. Мы тщательно изучаем клиническую картину, включая стадии заболевания, наличие метастазов, генетические особенности опухоли и другие признаки, чтобы предложить персонализированный план лечения.
2. Инновационные методы. Специалисты клиники используют новейшие достижения в онкологии, такие как иммунотерапия и таргетная терапия. Доступ к препаратам, одобренным только в нескольких странах мира, и участие в клинических испытаниях позволяют нашим пациентам получить лечение мирового уровня.
3. Сопровождение на всех этапах лечения. Мы поддерживаем пациента на всех стадиях борьбы с болезнью. Особое внимание уделяется не только лечению самой опухоли, но и устранению симптомов, вызванных заболеванием, и предотвращению рецидивов. Команда специалистов помогает восстановиться после операций и поддерживает качество жизни пациентов, даже на поздних стадиях.
4. Комплексная диагностика. В «Евроонко» применяются современные методы диагностики, позволяющие выявить даже скрытые признаки меланомы. Это включает дерматоскопию, биопсию и исследования, направленные на обнаружение метастазов.

Мы знаем, что рак кожи, особенно меланома, может быть крайне опасным. Наши усилия направлены на то, чтобы предоставить пациентам самые лучшие шансы на выздоровление, независимо от стадии заболевания.

Опасность меланомы

Меланома считается одной из самых агрессивных форм рака кожи. Она быстро распространяется по организму, создавая угрозу для жизни пациента. Даже в начальных стадиях опухоль может незаметно поражать лимфатические узлы, приводя в дальнейшем к метастазам во внутренние органы.

Меланома кожи имеет свои особенности:

1. Инвазивный рост. Опухоль прорастает через базальную мембрану — барьер, который разделяет верхний слой кожи (эпидермис) и дерму. После разрушения этого барьера клетки меланомы легко проникают в глубокие слои кожи, распространяясь дальше.
2. Быстрое метастазирование. Клетки меланомы имеют способность быстро перемещаться с током крови и лимфы, образуя вторичные опухоли в таких жизненно важных органах, как лёгкие, мозг и печень. Это делает лечение затруднительным на поздних стадиях.
3. Трудности диагностики на ранних стадиях. Первые признаки меланомы могут быть малозаметны. Нередко пациенты не обращают внимания на изменённые родинки или новообразования на коже, что позволяет опухоли прогрессировать. Особенно это касается случаев, когда заболевание развивается без пигментации, а его симптомы проявляются только на более поздних стадиях.

Чем раньше выявить меланому, тем больше шансов на успешное лечение. Знание признаков меланомы, таких как асимметрия родинки, неравномерный цвет, размытые края или быстрый рост, может помочь вовремя обратиться за медицинской помощью. Именно поэтому регулярное самообследование кожи играет ключевую роль в борьбе с этим заболеванием.

Факторы риска меланомы

Меланома — злокачественная опухоль, которая развивается из меланоцитов, клеток, производящих пигмент меланин. Несмотря на то, что причины её появления не всегда очевидны, существуют определённые факторы риска, значительно повышающие вероятность развития заболевания.

Основные факторы риска:

1. Воздействие ультрафиолета (УФ). Основным фактором риска считается длительное пребывание под воздействием солнечного излучения. Солнечные ожоги, особенно полученные в детстве, значительно увеличивают вероятность появления меланомы. УФ-лампы и солярии также представляют угрозу, особенно для людей со светлой кожей.
2. Фототип кожи. Люди с белой кожей, рыжими волосами и светлыми глазами чаще страдают от ожогов и имеют повышенный риск развития меланомы. У таких людей кожа хуже защищена от УФ-излучения из-за недостаточного количества меланина.
3. Наличие большого количества родинок. Если у человека более 100 обычных родинок или 10 и более диспластических невусов (атипичных родинок), риск развития меланомы значительно возрастает.
4. Наследственность. Если у близких родственников была диагностирована меланома или другие формы рака кожи, вероятность развития заболевания увеличивается. Генетическая предрасположенность является важным фактором, который нужно учитывать.
5. Иммунодефицит. Люди с ослабленной иммунной системой, например, после трансплантации органов или на фоне хронических заболеваний, более подвержены развитию меланомы. Ослабленный иммунитет не может эффективно распознавать и уничтожать злокачественные клетки.
6. Пигментная ксеродерма. Это редкое наследственное заболевание, связанное с повышенной чувствительностью к ультрафиолету. Кожа таких людей не способна эффективно восстанавливаться после повреждений, вызванных солнечным светом.

Несмотря на то, что точные причины возникновения меланомы не всегда удаётся определить, важно учитывать предрасполагающие факторы. Избегание чрезмерного воздействия УФ-излучения, регулярное обследование и наблюдение за состоянием родинок помогут снизить риск развития заболевания.

Какими симптомами проявляется меланома?

Раннее выявление меланомы имеет решающее значение для успешного лечения. Симптомы меланомы могут быть разнообразными, но чаще всего они проявляются изменениями в состоянии кожи. Первые признаки меланомы могут включать появление новых родинок или изменение существующих.

Основные симптомы меланомы включают:

1. Изменение формы и размера родинки. Новообразование становится асимметричным, с неровными краями. Часто диаметр превышает 6 мм, что является тревожным сигналом.
2. Неравномерный цвет. Родинка может менять цвет или приобретать несколько оттенков — от светло-коричневого до чёрного. Иногда могут появляться красноватые, беловатые или голубоватые участки.
3. Рост или изменение текстуры. Опухоль может расти как вширь, так и вглубь. Поверхность становится неровной, появляются трещины или шелушение.
4. Кровоточивость и язвы. В некоторых случаях возникают язвы, которые не заживают, либо из родинки выделяется кровь.
5. Субъективные ощущения. Пациенты могут жаловаться на зуд, жжение или болезненность в области новообразования.

В мировой практике существует ABCDE-правило для раннего выявления. Эта схема помогает самостоятельно проверить кожу и выявить подозрительные изменения:

• A (Asymmetry) – асимметрия: одна половина родинки не совпадает с другой.
• B (Border) – край: неровные или размытые границы.
• C (Color) – цвет: неравномерный, наличие нескольких оттенков.
• D (Diameter) – диаметр: больше 6 мм.
• E (Evolution) – изменения: динамика роста, формы или цвета.

Иногда меланома может развиваться без пигментации, выглядя как обычная кожа. Такие случаи сложнее диагностировать. Если на коже появляются непонятные бугорки или образования, напоминающие шрамы, это повод обратиться к врачу.

Важно помнить, что меланома может возникнуть не только на коже, но и в других местах, например, под ногтями, на слизистых оболочках или в глазах. Регулярное обследование и осмотр кожи помогут вовремя выявить опасные изменения.

Беспигментная меланома

Беспигментная меланома — редкий и коварный тип заболевания, встречающийся примерно в 5% случаев. Она отличается отсутствием или минимальным содержанием пигмента меланина. Такой тип меланомы может выглядеть как небольшая опухоль под кожей, рубец или воспаление, из-за чего её часто путают с другими кожными заболеваниями.

Основные признаки беспигментной меланомы:

1. Необычный внешний вид. Беспигментная меланома может выглядеть как розовое, красное или телесное пятно. Иногда опухоль имеет лиловый оттенок. Внешне она не напоминает классическую пигментированную меланому, что усложняет её выявление.
2. Субъективные симптомы. Пациенты могут ощущать зуд, боль или жжение в области новообразования. Также нередко возникают кровоточивость или образование язв.
3. Быстрый рост. Несмотря на отсутствие пигментации, опухоль проявляет агрессивные свойства: быстро растёт, проникает в глубокие слои кожи и рано даёт метастазы.

Из-за необычного внешнего вида беспигментную меланому сложно определить на начальных этапах. Многие пациенты обращаются за медицинской помощью слишком поздно, когда появляются выраженные симптомы и заболевание уже успело распространиться.

Для раннего выявления применяются:

• Дерматоскопия — метод, позволяющий изучить структуру новообразования под увеличением.
• Цифровая карта родинок — Используется такая программа как Fotofinder, для отслеживания изменений на коже.
• Биопсия — забор ткани для гистологического анализа, необходимый для подтверждения диагноза.

Появление на коже непонятных образований, которые увеличиваются в размере или вызывают неприятные ощущения, требует срочного обращения к врачу. Беспигментная меланома столь же опасна, как и пигментированная, поэтому ранняя диагностика играет решающую роль в борьбе с этим типом заболевания.

Редкие виды меланомы

Меланома может развиваться не только на коже, но и в других местах, где присутствуют меланоциты. Эти редкие формы заболевания встречаются значительно реже, чем классические кожные меланомы, но требуют столь же внимательной диагностики и лечения.

К редким видам меланом относятся:

1. Слизистая меланома. Этот тип меланомы развивается на слизистых оболочках рта, носа, половых органов или анального канала. Из-за своего расположения такие опухоли часто выявляются на поздних стадиях, так как долгое время не вызывают заметных симптомов.
2. Внутриглазная меланома (увеальная).Возникает из меланоцитов, находящихся в средней оболочке глаза — увеальном тракте. Она может поражать радужку, ресничное тело или сосудистую оболочку. Основные симптомы включают ухудшение зрения, появление тумана перед глазами, цветные пятна или изменения в форме зрачка.
3. Меланома под ногтем (субунгвальная). Этот редкий вид меланомы развивается под ногтевой пластиной и чаще всего поражает большие пальцы рук или ног. Первые признаки включают появление пигментного или бесцветного пятна под ногтем, утолщение пластины и деформацию. Нередко опухоль ошибочно принимают за грибок или травму.
4. Меланома мозга и оболочек нервной системы. Меланоциты присутствуют и в оболочках головного и спинного мозга. Эта форма проявляется неврологическими симптомами, такими как головные боли, судороги или нарушения координации.

Расположение этих типов опухолей усложняет их выявление. Для диагностики применяются:

• Инструментальные методы, такие как МРТ, КТ или ПЭТ-КТ, для поиска скрытых очагов.
• Биопсия поражённой ткани для гистологического анализа.
• Специальные исследования, такие как офтальмоскопия для внутриглазных меланом или эндоскопия для слизистых форм.

Лечение редких меланом зависит от их локализации и стадии. Обычно применяется комбинация хирургии, лучевой и лекарственной терапии. Раннее обращение к специалистам позволяет своевременно определить заболевание и повысить эффективность лечения.

Стадии меланомы

Точное определение стадии меланомы имеет ключевое значение для выбора оптимальной тактики лечения. Для этого используется международная система классификации TNM, которая учитывает:

• T (tumor) – размер и глубину прорастания опухоли.
• N (nodes) – поражение регионарных лимфатических узлов.
• M (metastasis) – наличие отдалённых метастазов.

Подробное описание стадий:

1. T (глубина опухоли). Глубина измеряется по толщине Бреслоу — это расстояние от поверхности кожи до самого глубокого слоя опухоли:

   • Tis – опухоль находится только в эпидермисе (поверхностном слое кожи).
   • T1 – толщина менее 1 мм.
   • T2 – толщина от 1 до 2 мм.
   • T3 – толщина от 2 до 4 мм.
   • T4 – толщина более 4 мм.

2. N (поражение лимфатических узлов).

   • N0 – лимфатические узлы не поражены.
   • N1 – поражён один лимфатический узел.
   • N2 – поражены два-три узла.
   • N3 – более трёх узлов или опухоль распространилась за пределы лимфоузлов.

3. M (отдалённые метастазы).

   • M0 – метастазов нет.
   • M1 – обнаружены отдалённые метастазы (например, в лёгких, печени, костях или головном мозге).

Стадия меланомы помогает врачу выбрать оптимальное лечение: от хирургического удаления меланомы и биопсии сторожевых лимфоузлов на ранних стадиях до комплексной химио- и иммунотерапии на поздних этапах. Чем раньше удаётся определить стадию заболевания, тем выше шансы на успешное лечение.

Диагностика меланомы

Точная диагностика меланомы жизненно необходима для определения стадии заболевания и выбора подходящей тактики лечения. Диагностический процесс включает сбор анамнеза, визуальный осмотр кожи, инструментальные методы и лабораторные исследования.

Основные этапы диагностики:

1. Сбор анамнеза и осмотр кожи. Врач подробно расспрашивает пациента о появлении подозрительных новообразований, их изменениях, а также о наличии подобных заболеваний у родственников. При осмотре оцениваются размер, форма, цвет и структура подозрительных участков кожи. Специалист также пальпирует близлежащие лимфатические узлы для выявления возможных увеличений.
2. Дерматоскопия. Это неинвазивный метод, позволяющий изучить подозрительные участки кожи под многократным увеличением. Дерматоскопия помогает выявить ключевые признаки меланомы, такие как асимметрия, неравномерный цвет, неровные края и изменения структуры.
3. Цифровая дерматоскопия и карта родинок. Этот метод позволяет сохранить изображения новообразований и отслеживать их изменения в динамике. Система Fotofinder, используемая в некоторых клиниках, позволяет составить карту всех родинок на теле пациента и определить, какие из них требуют дальнейшего исследования.

4. Биопсия. Для окончательной диагностики проводится забор образца ткани из новообразования. Существует несколько методов биопсии:

   • Бритвенная биопсия — применяется при поверхностных поражениях.
   • Пункционная биопсия — позволяет захватить глубже расположенные слои кожи.
   • Эксцизионная биопсия — удаляется вся опухоль для дальнейшего анализа.

5. Инструментальная диагностика метастазов. Для оценки распространения опухоли используются:

   • КТ и МРТ — для поиска метастазов в органах.
   • ПЭТ-КТ — помогает выявить мелкие метаболические активные опухолевые очаги.
   • УЗИ лимфатических узлов — позволяет выявить метастазы в ближайших лимфоузлах.

Результаты биопсии позволяют определить стадию меланомы, её тип и степень злокачественности. Это необходимо для составления эффективного плана лечения. Без биопсии невозможно диагностировать заболевание и начать своевременную терапию.

Список литературы:

1. Ассоциация онкологов России, Российское общество детских онкологов, Российское общество клинической онкологии. Меланома кожи и слизистых оболочек. Клинические рекомендации, 2020.
2. Ганцев Шамиль Ханяфиевич, Тимин Константин Евгеньевич, Кзыргалин Шамиль Римович. Рак кожи. Меланома. Руководство для врачей. ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.
3. Чернявский А. А., Кочуева М. В., Голубкин Д. А. Меланома кожи. Учебно-методическое пособие. НижГМА, 2015 г.
4. Молочков Владимир Алексеевич, Харкевич Г. Ю., Демидов Лев Вадимович. Меланоцитарные невусы и меланома кожи. Руководство для практикующих врачей. ЛитТерра, 2012 г.
5. O. Michielin, A. van Akkooi, P. Ascierto, R. Dummer & U. Keilholz. Cutaneous melanoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol, VOLUME 30, ISSUE 12, P1884-1901, DECEMBER 2019.
6. Марочко А. Ю. Меланома кожи конечностей. // Дальневосточный медицинский журнал. 2008. №3.
7. Хажбанов Д.П. Меланома. // БМИК. 2016. №5.
8. Боробова Елена Александровна, Жеравин Александр Александрович. Иммунотерапия меланомы. // Сибирский онкологический журнал. 2017. №4.
9. Кубанов А.А., Галлямова Ю.А., Бишарова А.С., Сысоева Т.А. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ БЕСПИГМЕНТНОЙ МЕЛАНОМЫ. // ЛВ. 2018. №8.
10. Susan M. Swetter, Hensin Tsao, Christopher K. Bichakjian et al. Guidelines of care for the management of primary cutaneous melanoma. JAAD, VOLUME 80, ISSUE 1, P208-250, JANUARY 2019.
11. Davis LE, Shalin SC, Tackett AJ. Current state of melanoma diagnosis and treatment. Cancer Biol Ther. 2019;20(11):1366-1379.
12. Liu Y, Sheikh MS. Melanoma: Molecular Pathogenesis and Therapeutic Management. Mol Cell Pharmacol. 2014;6(3):228.
13. William H. Ward, Fernando Lambreton, Neha Goel, Jian Q. Yu, and Jeffrey M. Farma. Cutaneous Melanoma: Etiology and Therapy. Clinical Presentation and Staging of Melanoma. Brisbane (AU): Codon Publications; 2017 Dec 21.
14. Conforti C, Zalaudek I. Epidemiology and Risk Factors of Melanoma: A Review. Dermatol Pract Concept. 2021 Jul 1;11(Suppl 1):e2021161S.