Онкодерматология

Это очень разнородная группа опухолей по морфологии, течению и лечению. Печально, что при возможности раннего обнаружения, у довольно большого числа пациентов заболевание выявляют в продвинутой стадии, то есть при опухолевом узле более 2 сантиметров, что существенно отражается на прогнозе и тяжести терапии.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Какие кожные опухоли считаются злокачественными

Обычно все злокачественные кожные образования называют «раком кожи», что в корне неверно. Специалисты разделяют все злокачественные новообразования в коже на две группы: меланома и немеланомные процессы.

Немеланомные злокачественные опухоли представлены:

• тремя видами рака, где самая обширная группа — базалиома или базальноклеточный рак, не столь частый плоскоклеточный и довольно редкий смешанный метатипический или базально-плоскоклеточный рак;
• очень редким и агрессивным раком из клеток Меркеля, в норме передающих на нервные окончания информацию о прикосновении к коже;
• кожными лимфомами, основа их — трансформировавшиеся клетки лимфатической и кроветворной системы;
• редчайшими в практике злокачественными опухолями придатков кожи, то есть потовых и сальных желез, волосяных фолликулов;
• разнообразной группой кожных сарком, в первую очередь — ангиосаркомой Капоши.

Пигментные невусы, что привычно обозначают как «родинки», доброкачественные и фактически совсем не опухоль. Номенклатура болезней относит невусы к «поражениям кожи». Возникают они из тех же клеток-родоначальниц, что и меланома — из меланоцитов.

Чем меланома отличается от рака и родинки

Меланома — не рак, а злокачественный процесс, развившийся из содержащих пигмент клеток — меланоцитов. Подавляющее число меланоцитов располагается в коже, но может быть и в других тканях, в глазах, внутренних органах и молочных железах, желудочно-кишечном тракте. Меланома кожи и, к примеру, меланома глаза по течению и лечению мало схожи, их объединяет общее «место рождения» — меланоцит.

Меланому с невусом тоже роднит общая клетка-родоначальница, пока нет достоверных доказательств, что меланома способна развиться из невуса. Врожденный невус очень нечаст, это «благоприобретенное» кожное поражение. Родинки активно появляются в юности, а дальше со старением кожи их становится всё больше.

Носителям крупных невусов с необычной окраской или при часто появляющихся родинках полезно регулярное наблюдение, современная компьютерная диагностика с использованием оборудования FotoFinder позволяет клинически оценить «старые» родимые пятна, вовремя заметить новые пятнышки и выявить неблагоприятные симптомы.

Чем базалиома отличается от плоскоклеточного рака кожи

Рак возникает только из эпителиальной клетки, к которой меланоцит не имеет отношения, хоть и живёт рядом в коже или слизистой. Базалиома и плоскоклеточный рак развиваются из клеток разных слоев кожного эпидермиса, что и становится базисом для их различий.

Больше века считалось, что базальноклеточный рак как бы не совсем злокачественный, скорее, пограничный процесс между добром и злом. Основанием для этого было убеждение, что базалиома не даёт метастазов, правда, не в пользу доброкачественности отмечалась высокая способность к рецидивам и агрессивность по отношению к окружающим тканям. К началу ХХI накопилось достаточно литературного материала по случаям метастазирования базалиом, как правило, это были либо смешанный базально-плоскоклеточный рак или не формирующая кожных язвочек склеродермоподобная форма базалиомы «морфеа».

В большинстве случаев базалиома растёт не столько вширь, сколько вглубь тканей, предпочитая кожу головы, крайне редко метастазирует, часто рецидивирует после лечения и склонна к одновременному образованию сразу нескольких очагов рака. Из всех кожных раков на долю базального приходится две трети.

Плоскоклеточный рак распространяется вширь и вглубь, часто даёт метастазы и рецидивирует. На его счету каждый четвёртый пациент со злокачественным кожным образованием.

Есть ли отличия в лечении кожных новообразований

Все злокачественные кожные процессы подлежат хирургическому лечению, если операция технически выполнима и нет метастазов.

Рак хорошо реагирует на лучевую терапию, взаимоотношения с химиотерапией «не сильно складываются». При плоскоклеточном раке всегда использовали цикловую химиотерапию с платиновыми производными и блеомицином, сегодня в схему вводят моноклональные антитела. Недавно появилось несколько инновационных таргетных препаратов, активных при некоторых мутациях базальноклеточного рака.

Программа лечения меланомы за последнюю пятилетку претерпела существенные изменения, первой из всех злокачественных заболеваний меланома «удостоилась» не только таргетных, но и иммуно-онкологических лекарств, а химиотерапия цитостатиками отошла на второй план.

Злокачественные новообразования кожи биологически разнородны, что определяет их агрессивность и реакцию на лечение, локализация процесса в коже существенно влияет на качество жизни и взаимоотношения заболевшего с окружающими.

Практически обязательно для кожного заболевания присоединение к злокачественному процессу инфекционно-воспалительного компонента с изъязвлением и мокнутьем — выделением патологического экссудата, часто с сильным запахом. Лечение сопутствующего воспаления — большое искусство, со сложными санитарными манипуляциями и профессиональными «секретами». Наши специалисты готовы помочь в преодолении всех трудностей, обращайтесь.