Базальноклеточный рак кожи

Базальноклеточный рак кожи (базалиома) — это наиболее часто встречаемый тип рака кожи, который развивается из кератиноцитов — клеток, располагающихся рядом с базальным слоем кожи. Базальноклеточный рак обычно возникает на участках тела, подверженных воздействию солнца, таких как лицо, уши, шея, кисти рук и спина. При локализации на лице новообразование чаще локализуется в естественных складках, например, на крыльях носа, в уголках глаз или губ.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Характеристики базальноклеточной карциномы

• Медленный рост. Базальноклеточный рак обычно растет медленно и редко метастазирует (распространяется) на другие части тела.
• Локальная инвазия. Несмотря на медленный рост, базальноклеточный рак может глубоко проникать в окружающие ткани и кости, что делает его потенциально разрушительным, если не лечить.
• Низкий риск метастазов. В отличие от других типов рака кожи, таких как меланома, базальноклеточный рак редко распространяется за пределы первоначального очага. Но при постоянных рецидивах или далеко зашедшем процессе метастазы могут появиться, и опухоль может даже привести к смерти пациента.

Причины и факторы риска

Основной причиной базальноклеточного рака является длительное воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения от солнца или искусственных источников, таких как солярии. Факторы риска включают:

• Светлую кожу. Люди со светлой кожей, голубыми глазами и светлыми волосами имеют более высокий риск.
• Возраст. Риск увеличивается с возрастом. Пик заболеваемости приходится на старческий возраст.
• История солнечных ожогов. Частые или тяжелые солнечные ожоги в прошлом увеличивают риск.
• Иммунодефициты любой природы, как врожденные, так и приобретенные.
• Воздействие высоких доз радиации в прошлом, например, прохождение лучевой терапии.
• Хронические травмы кожи (ношение неудобной одежды, расчесывание и др.).
• Химическое воздействие канцерогенных веществ, например у людей, занятых во вредных производствах.
• Синдром Горлина. Это генетическая патология, для которой характерно не только развитие базалиом, но и патологии со стороны эндокринной системы, костной ткани, а также психические нарушения.

Виды базалиом

• Узелково-язвенная форма. Эта форма начинается с появления плотных узелков на коже с четкими границами, которые могут быть серыми, розоватыми или желтоватыми. Со временем кожа над узелками истончается и становится как бы перламутровой. Узелки сливаются, образуя бляшку с углублением в центре, где затем формируется язва, покрытая коркой. Язва углубляется и расширяется, образуя кратерообразное поражение. Без лечения опухоль может проникнуть в подлежащие ткани, в тяжелых случаях она даже доходит до костей.
• Крупноузелковая базалиома кожи. Возникает из одиночного узла, который постепенно разрастается и становится округлым, достигая более 3 см. Его поверхность может быть гладкой или покрытой чешуйками. По цвету опухоль может быть как здоровая кожа, или быть розоватой. В центре узла часто развивается язвочка, из которой выделяется сукровица.
• Прободающая форма. Для нее свойственен инфильтративный рост, т. е. она прорастает в подлежащие ткани. Со временем на ее поверхности развивается язва.
• Бородавчатая форма. Выглядит как папилломы.
• Поверхностная форма. На первых этапах выглядит как розовое пятно, не более полсантиметра в диаметре. Постепенно оно начинает шелушиться. Края его становятся толще, на них формируются узелки, которые, сливаясь между собой, образуют валик. В центре новообразования формируется темно-розовое или коричневое углубление. Опухоль разрастается и инфильтрирует нижележащие ткани.
• Склеродермоподобная форма. Вначале выглядит как желтоватая бляшка, по ее краям могут периодически формироваться эрозии, покрывающиеся корками. Иногда в опухоли могут развиваться кисты (полые образования, включающие соли кальция).
• Фиброзная форма. Манифестирует как плотный узелок, который увеличивается в размерах, уплощается и трансформируется в бляшку. Через ее поверхность у некоторых пациентов можно рассмотреть просвечивающие кровеносные сосуды.
• Цилиндрома (тюрбанная опухоль). Обычно располагается в волосистой части головы и имеет вид узлов фиолетово-красного цвета с сосудистыми звездочками. Размер одного узла может достигать 10 см в поперечнике. Обычно их несколько.

Признаки и симптомы

Базальноклеточный рак может проявляться по-разному. Наиболее распространенные признаки включают:

• Перламутровые или восковые узелки. На коже могут появляться небольшие, полупрозрачные узелки с видимыми кровеносными сосудами.
• Плоские, твердые, бледные или желтые пятна. Пятна могут напоминать шрамы.
• Красные или розовые пятна. Пятна могут быть приподнятыми или шелушащимися.
• Язвы или открытые раны. Не заживающие язвы или раны, которые могут кровоточить, покрываться коркой и снова открываться.

Стадии базалиомы

Базалиома, или базальноклеточный рак кожи, развивается постепенно и проходит через несколько стадий, каждая из которых характеризуется определенными признаками и степенью распространения опухоли. Вот основные стадии базалиомы:

Стадия 0 (in situ)

• На этой стадии рак ограничен только эпидермисом и не проникает в более глубокие слои кожи.
• Признаки: незначительные изменения кожи, обычно обнаруживаемые только при микроскопическом исследовании.

Стадия I

• Размер опухоли. Опухоль диаметром до 2 см.
• Метастазов нет.
• Признаки. Мелкие узелки, язвы или пятна на коже, которые могут шелушиться или быть слегка приподнятыми.

Стадия II

• Размер опухоли. Опухоль диаметром от 2 до 5 см.
• Метастазы. Метастазов нет.
• Признаки. Более заметные изменения на коже, возможны язвы, которые не заживают и могут кровоточить.

Стадия III

• Размер опухоли. Опухоль больше 5 см в диаметре.
• Метастазы. Может проникать в подлежащие ткани, такие как мышцы, кости или хрящи, но не распространяется на лимфатические узлы или отдаленные органы.
• Признаки. Глубокие язвы, значительные разрушения окружающих тканей.

Стадия IV

• Размер опухоли. Любой размер.
• Метастазы. Распространяется на лимфатические узлы и/или отдаленные органы.
• Признаки. Обширные поражения кожи, глубокие язвы, возможны метастазы в другие органы.

Диагностика

Диагностика базальноклеточного рака начинается с визуального осмотра кожи. При обнаружении подозрительных участков проводится их дерматоскопия — осмотр под увеличением. Цифровая дерматоскопическая система FotoFinder значительно превосходит стандартную, так как фотографирует все невусы и новообразования кожи размером более 0,9 мм, позволяя отслеживать их изменения со временем.

Подтверждение диагноза проводится с помощью морфологического исследования новообразования. Материал для этого получают с помощью биопсии. Она может быть двух видов:

• Инцизионная биопсия. С помощью скальпеля удаляют кусочек опухоли на границе с визуально здоровой кожей. Этот метод применяется при больших размерах опухоли.
• Эксцизионная биопсия. Полное удаление опухоли вместе с прилегающими здоровыми тканями. Этот метод подходит для опухолей размером до 1 см на теле и конечностях и менее 0,5 см на лице.
• При локализации рака на лице, проведение биопсии затруднено. Тогда используется цитологическое исследование соскобов или мазков-отпечатков с поверхности опухоли. Если поверхность опухоли не изменена, проводят пункцию для аспирационной биопсии.
• Для обнаружения метастазов используются такие методы исследования как УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ. Если по данным этих исследований выявляется увеличение лимфоузла, проводится его пункция.

Эти методы позволяют определить степень распространения опухоли и спланировать оптимальное лечение.

Методы лечения

Выбор метода лечения базальноклеточного рака определяется локализацией опухоли и стадией заболевания. Золотым стандартом является хирургическое удаление, но если это невозможно, применяют лучевую терапию и дополнительные методы, такие как фотодинамическая терапия и др.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения, так как позволяет контролировать радикальность удаления с помощью исследования краев резекции на наличие опухолевых клеток. Могут использоваться следующие методы:

1. Классическое иссечение. Новообразование удаляется скальпелем в пределах здоровых тканей, удаленная опухоль отправляется на гистологическое исследование. Если в краях резекции не обнаружены злокачественные клетки, лечение считается завершенным. Однако этот метод не подходит для базалиом, расположенных на складках лица, из-за возможного значительного косметического дефекта.
2. Кюретаж и электрокоагуляция. Сначала опухоль удаляется с помощью кюретки (инструмента с остро заточенным кольцевым наконечником), затем рана прижигается электрокоагулятором. В случае высокого риска рецидива операцию повторяют для уничтожения оставшихся злокачественных клеток.

При обнаружении метастазов также проводится их хирургическое удаление. Как правило, одновременно удаляется и окружающая лимфоузлы жировая ткань.

Лучевая терапия

Лучевая терапия является эффективным методом, радикального удаления удается достичь в 90% случаев. Облучение проводится курсами в течение нескольких недель. Как правило, проводится 5 сеансов ЛТ с перерывом на 2 дня. Иногда сеансы проводятся ежедневно.

Показания к лучевой терапии:

• Пожилой возраст пациента.
• Высокий риск хирургического вмешательства.
• Невозможность проведения операции из-за неудобной локализации опухоли (нос, уши, веки).
• Тяжелое состояние пациента.
• В рамках комбинированного лечения при высоком риске рецидива после хирургического иссечения.

Дополнительные методы лечения:

• Фотодинамическая терапия. Введение в организм пациента фотосенсибилизатора и последующее воздействие на опухоль светом с определенной длиной волны.
• Локальная химиотерапия. Применение противоопухолевых препаратов непосредственно на пораженный участок кожи.
• Эти методы могут использоваться как самостоятельные или в сочетании с хирургическим и лучевым лечением для достижения наилучших результатов.

Химиотерапия

Лечение поверхностных форм рака может включать использование местных химиотерапевтических средств. Например, применяется мазь на основе 5-фторурацила или других цитостатиков.

Кроме того, существуют альтернативные методы лечения базальноклеточного рака, которые могут обеспечить хорошие результаты и сохранить эстетику. Один из таких методов — фотодинамическая терапия. Она основана на использовании специального препарата, фотосенсибилизатора, который наносится на поверхность опухоли и активируется лазерным излучением определенной длины волны. Это приводит к химическим реакциям, уничтожающим опухолевые клетки. После облучения может наблюдаться отек, а затем некроз ткани, который заживает, оставляя небольшую ранку. Фотодинамическая терапия эффективна при лечении базальноклеточного рака, особенно на лице и кистях рук.

Другие альтернативные методы лечения, такие как криодеструкция или лазерная хирургия, могут применяться в определенных случаях. Криодеструкция заключается в уничтожении опухоли низкими температурами, а лазерная хирургия — в выпаривании новообразования при помощи лазерного излучения.

Комбинированное лечение

Такое лечение показано, если опухоль имеет большие размеры, поскольку в этом случае ее невозможно удалить в пределах здоровых тканей. Аналогичные вмешательства проводятся и при наличии метастазов. В качестве методов лечения первым этапом применяют хирургическое лечение, которое затем дополняют химиотерапией или лучевой терапией.

Системная терапия при распространенных формах базалиомы кожи

При инвазивных формах заболевания или при наличии метастазов требуется системный подход. Рекомендуются таргетные препараты, способные блокировать молекулярные процессы, ответственные за жизнеспособность опухоли.

В 85% случаев базалиомы обнаруживают мутации в генах, управляющих сигнальным каскадом Hedgehog, который играет ключевую роль в эмбриональном развитии. Этот каскад влияет на дифференциацию клеток при формировании органов. У взрослых его активность значительно снижена.

В обычных условиях активация сигнального пути зависит от белка Sonic Hedgehog (SHH), названного в честь Ежика Соника (когда SHH был отключен при экспериментах на мухах-дрозофилах, зародыши становились похожи на колючие шары). Однако при базалиоме этот процесс активируется не SHH, за счет белка SMO.

Препарат Висмодегиб блокирует действие SMO. Такая терапия эффективна при локализованных и метастатических формах базалиомы, а также в случаях, когда основные методы лечения невозможны или нецелесообразны.

Рецидивы

Несмотря на свой статус полузлокачественности, базалиома кожи склонна к рецидивированию. Повторное возникновение опухоли зависит от того, насколько радикально был удален первичный очаг. Наилучшие результаты в этом плане достигаются при применении хирургии. В этом случае удается достичь радикальности в 95% случаев. При других методах результаты несколько хуже, и опухоль образуется повторно у 15% пациентов.

Прогноз и профилактика

В целом прогноз благоприятный. Опухоль растет достаточно медленно, редко дает метастазы, поэтому пациенты могут рассчитывать на полное выздоровление. Что касается метастатической формы заболевания, то она встречается крайне редко, поэтому прогнозы для таких людей не определены. Но согласно общемировой статистике, средняя продолжительность жизни в этих случаях колеблется в районе 4,5 — 5 лет.

Профилактика базальноклеточного рака кожи включает в себя регулярные меры защиты от воздействия канцерогенных факторов:

• Избегайте прямого воздействия солнечных лучей на кожу. Всегда используйте солнцезащитные кремы и ограничивайте время на солнце. Стремитесь не переборщить с загаром и посещайте часто солярий.
• При работе с химическими веществами на опасном производстве всегда используйте индивидуальные средства защиты, такие как защитная одежда, перчатки и маски.
• Будьте осторожны при использовании бытовой химии, всегда используйте средства защиты.
• Чтобы обнаружить рак кожи на ранней стадии и начать лечение своевременно, необходимо проходить специальное обследование кожи с использованием дерматоскопии. Делать это рекомендуется раз в год.

В клинике "Евроонко" мы используем специализированную немецкую технологию Фото Файндер для проведения профилактических осмотров. Эта технология позволяет составить карту родинок и новообразований на коже всего тела и отслеживать динамику их изменения. Разрешение оптической системы позволяет обнаруживать кожные новообразования размером всего 0,9 мм.

При обнаружении базальноклеточной карциномы кожи мы применяем современные методы лечения, которые обеспечивают хорошие клинические и косметические результаты. Если у вас возникли вопросы, не стесняйтесь обращаться к нашим специалистам.