Рак кожи

Рак кожи — это собирательное понятие для нескольких видов злокачественных новообразований, первичным местом локализации которых является кожа. Чаще всего встречается плоскоклеточный рак, базалиома и меланома.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Виды рака кожи

1. Базальноклеточный рак. Этот тип рака кожи характеризуется медленным ростом и обычно появляется как утолщенные, блестящие участки или язвы на коже, которые могут кровоточить или коркой покрываться.
2. Плоскоклеточный рак. Появляется в результате длительного воздействия ультрафиолетовых лучей. Он может выглядеть как красноватые или плоские области кожи, иногда с шелушением или коркой.
3. Метатипический рак. Этот тип рака кожи, также известный как спиноцеллюлярная карцинома, часто развивается на областях кожи, подвергающихся повторным травмам или воздействию ультрафиолетового излучения. Он может проявляться как бугорки или язвы.
4. Рак из клеток Меркеля. Редкий и агрессивный тип рака кожи, который происходит из Меркелевых клеток в коже. Он обычно проявляется в виде быстро растущей красноватой или фиолетовой опухоли на коже.
5. Меланома. Этот тип рака кожи начинается в пигментных клетках, называемых меланоцитами. Меланома может выглядеть как новые родимые пятна или изменения в существующих родимых пятнах, иногда с неровными краями или неоднородной окраской.

Помимо этих основных типов, существует и ряд редких форм рака кожи, каждая из которых требует индивидуализированного подхода к диагностике и лечению.

Базалиома

Базалиома известна своим медленным ростом и тем, что редко дает метастазы, что делает ее безопасной в глазах и пациентов и врачей. Тем не менее, если не проводить соответствующего лечения, она может прорастать глубоко в толщину кожи, нарушая кожный покров. В тяжелых ситуациях происходит прорастание в надкостницу и костную ткань. ^[1,2]

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак кожи самый опасных из эпителиальных типов злокачественных новообразований кожи. Практически в каждом случае плоскоклеточный рак проявляется на фоне изменений в коже, таких как предраковые состояния, дерматозы, трофические язвы, рубцовые трансформации. Обычно от плоскоклеточного рака страдают пациенты старше 50 лет, а у молодых фактором риска является наличие иммунодефицитных состояний.

Большое значение в этиологии этого заболевания играет действие солнца. Чем дольше человек находился на солнце в течение жизни, тем выше риски опухоли. К другим факторам риска относят ионизирующее излучение, вирусы папилломы человека (ВПЧ) типа 16 и 18, а также воздействие химических канцерогенов. ^[3,4]

Рак из клеток Меркеля

Это очень редкая опухоль, считается более-менее благоприятной до того, как начнет давать метастазы. Биологическим субстратом являются клетки Меркеля, отвечающие за тактильную чувствительность. Сама опухоль относится к нейроэндокринным. Чаще всего такие опухоли локализуются в области головы или шеи и выглядят как выпуклые узелки красного, розового или фиолетового цвета. Размеры их редко превышают 2 см. ^[5-7]

Метатипический рак

Метатипический рак кожи — это форма злокачественной эпителиальной опухоли, которая находится между базалиомой и плоскоклеточным раком кожи по степени агрессивности. Этот вид рака кожи обладает большей агрессивностью по сравнению с базальноклеточным раком, но меньшей, чем плоскоклеточный рак. ^[8]

Одной из характеристик метатипического рака кожи является его способность имитировать базалиому как по клиническим проявлениям, так и по морфологическим признакам при микроскопическом исследовании тканей. Это усложняет его диагностику. Также метатипический рак кожи может быть известен как базосквамозная карцинома, что также отражает его природу.

Причины развития рака кожи

Возникновение рака кожи может быть обусловлено несколькими основными факторами:

• Продолжительное воздействие ультрафиолетового излучения на кожу без защиты. Это может быть результатом частого загара или посещения солярия. УФ-лучи повреждают ДНК клеток, вызывая мутации, которые активируют онкогены и подавляют гены, контролирующие опухолевый рост. Например, плоскоклеточный рак часто связан с подавлением активности гена-супрессора TP53, ответственного за гибель клеток с поврежденной ДНК, а базальноклеточный рак может быть связан с мутацией гена PTCH1, который контролирует клеточное размножение.
• Воздействие радиации. Больше всего развитию патологии подвержены люди, работающие с ионизирующим излучением (рентгенологи, радиологи), а также пациенты, перенесшие в анамнезе лучевую терапию.
• Тяжелые иммунодефицитные состояния, в том числе врожденные иммунодефициты, СПИД, иммуносупрессия после трансплантации органов и др.
• Постоянное механическое повреждение кожи, например, расчесы, травматизация обувью или одеждой.
• Длительный контакт с химическими канцерогенами, в том числе с бытовой химией и производственными факторами.
• Инфицирование вирусом папилломы человека с высоким онкогенным риском.
• Дерматологические заболевания с высоким риском злокачественной трансформации — кожный рог, лейкоплакия и др. ^[9]

Почему возникает базалиома

Основным этиологическим фактором развития базалиомы является солнечное излучение. Неспроста эта опухоль традиционно поражает открытые участки кожи. ^[10] К другим этиологическим факторам относят длительный контракт с химическими канцерогенами, воздействие ионизирующего излучения (прохождение лучевой терапии в анамнезе), иммунные нарушения, а также генетическая предрасположенность.

Стадии рака кожи

Выделяют следующие стадии немеланомного рака кожи:

0 стадия или рак in situ — в этом случае опухолевые клетки не выходят за пределы эпидермиса.

• 1 стадия — опухолевый очаг не превышает в размерах 2 см.
• 2 стадия — размеры опухоли могут достигать 2-4 см, метастазов нет.
• 3 стадия — опухоль более 4 см с глубокой инвазией, которая затрагивает подлежащую кость, приводя к ее эрозии, или имеется периневральная инвазия. Либо опухоль меньших размеров с единичным метастазом.
• 4 стадия — опухоль любого размера с метастазами, либо очень глубокая опухоль, которая прорастает подлежащие ткани до кости, вплоть до костного мозга. ^[1,3]

Симптомы рака кожи

Как проявляется и как быстро развивается рак кожи, будет зависеть от гистологического вида опухоли. Наиболее часто встречающейся формой является базальноклеточный рак. Особенностью этой опухоли является то, что она растет очень медленно и не склонна давать метастазы, поэтому есть мнение, что это «полузлокачественная опухоль».

На ранних этапах базалиома имеет вид бляшки, узелка или нескольких узелков. Постепенно образования увеличиваются в размерах, соответственно, меняется и их внешний вид. Выделяют следующие формы базалиомы:

• Узловая — как видно из названия, она имеет вид узла. По мере развития, его поверхность покрывается язвочками, трансформируясь в следующую форму.
• Язвенная — язва обычно безболезненна и покрывается корочками.
• Поверхностная базалиома — она имеет вид бляшки с неровными краями. Цвет ее обычно коричнево-красный. По краям могут обнаруживаться восковидные узелки. ^[1,2]
• Инфильтративная форма — эта форма уже считается распространенным вариантом базалиомы, инфильтрат проникает в подлежащие ткани, разрушая их вплоть до костей.

Развитие плоскоклеточного рака начинается с маленького уплотнения, которое обычно покрыто корочкой. Его размеры быстро увеличиваются, а поверхность покрывается язвами. Уплотнение трансформируется в бляшку, которая, увеличиваясь, трансформируется в узел темно-красного цвета. На его поверхности традиционно образуются язвы и корки. Если их удалить, то обнажается поверхность с неприятным запахом.

Плоскоклеточный рак редко возникает на здоровой коже. Как правило, ему предшествуют другие дерматологические заболевания, либо имеются в анамнезе ожоги и кожные инфекции. Выделяют следующие формы плоскоклеточного рака:

• Экзофитный — новообразование растет над поверхностью кожи и имеет вид угла, гриба или цветной капусты. Эти образования покрыты корками или язвами, при несильном механическом воздействии новообразования кровоточат.
• Инфильтративный — новообразование растет вглубь тканей, образуя конгломерат, сопровождающийся уплотнением и воспалением. На поверхности инфильтрата опять-таки располагаются язвы, которые быстро увеличиваются в размерах и углубляются в ткани. ^[3,4]

Рак из клеток Меркеля обычно (в 66% случаев) на начальных этапах представлен единичной опухолью, по мере прогрессирования патологии появляются сателлиты — дополнительные очаги рядом с первичным. Опухоль быстро начинает метастазировать. Бывает так, что первичный очаг маленького размера, а на этом фоне уже имеются увеличенные лимфатические узлы, которые поражены метастазами, которые, собственно, и приводят пациента к врачу. ^[5,6]

Неочевидные симптомы о которых нужно знать

Большинство людей ассоциируют словосочетание "рак кожи" с меланомой, хотя, строго говоря, меланома не является раком (рак — это злокачественная опухоль из эпителиальных клеток, а меланома развивается из пигментных, меланоцитов). Тем не менее, настороженность в отношении меланомы у людей есть, и они знают, как она выглядит — родинка с нечеткими контурами, нарушением пигментации, изменением ее поверхности и признаками воспаления.

Не каждый вид рака кожи может похвастаться такой яркой клинической картиной и узнаваемостью. Пациенты могут долго игнорировать симптомы и не обращаться к врачу, тем временем опухоль прогрессирует и достигает метастатической стадии, когда вопрос полного излечения уже не стоит так однозначно. Поэтому важно обращать внимание на следующим симптомы:

• Розовые пятна.
• Жемчужные образования.
• Рубцы. Если рубец появляется на коже, где не было травмы, это может быть тревожным симптомом.
• Шелушение и зуд. Эти симптомы характерны для такой предраковой патологии как актинический кератоз, который часто становится предшественником плоскоклеточного рака.
• Гиперпигментированные пятна.
• Следы на коже, напоминающие укусы насекомых.
• Долго незаживающие язвы.
• Бородавки. Хотя большинство бородавок безвредны, некоторые могут превратиться в злокачественные опухоли.

Диагностика

Во время первичного приема дерматоонколог опрашивает пациента о его состоянии, времени появления новообразования кожи и изменениях в его внешнем виде с течением времени.

Затем следует внешний осмотр кожи, где врач использует дерматоскоп для более детального изучения кожи под увеличением. В клинике "Евроонко" используется передовое оборудование, такое как ФотоФайндер, который позволяет составить "карту родинок", выявить рак кожи и другие патологические изменения, а также отследить их динамику.

При подозрении на рак проводится биопсия, после чего врач назначает операцию для полного удаления новообразования и отправляет его на цитологическое и гистологическое исследование в лабораторию.

Если есть вероятность поражения лимфатических узлов, они также проходят обследование, включая биопсию сторожевого лимфоузла, который удаляется для анализа. Обнаружение раковых клеток в сторожевом лимфоузле указывает на возможное распространение опухоли на другие лимфатические узлы.

Для обнаружения отдаленных метастазов может быть использована компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или позитронно-эмиссионная томография. ^[1-5]

Особенности диагностики плоскоклеточного рака кожи

Диагноз «Плоскоклеточный рак кожи» выставляется на основании клинической картины и морфологического подтверждения. С последним могут быть проблемы на начальной стадии заболевания или при его недифференцированном варианте. Тем не менее, гистология является краеугольным камнем в диагностике злокачественных заболеваний, в том числе и кожи. ^[3,4,11]

Лечение рака кожи

Как и при большинстве солидных образований, рак кожи требует немедленного начала терапии, поскольку в запущенных случаях сложно надеяться на благоприятный прогноз.

Лечение базальноклеточного рака

Стандартом лечения базальноклеточного рака является хирургическое удаление опухоли. Согласно клиническим рекомендациям при ее иссечении необходимо отступать минимум на 4 мм и обязательно проводить контроль краев отсечения на предмет наличия злокачественных клеток. ^[1,2]

Если опухоль располагается на таком участке, где произвести операцию невозможно, могут использоваться другие методы:

• Электрокоагуляция.
• Кюретаж.
• Фотодинамическая терапия.
• Криодеструкция.
• Применение мазей с противоопухолевым действием.

Лечение плоскоклеточного рака кожи

Выбор метода лечения зависит от множества факторов, таких как стадия заболевания, его локализация, степень распространенности первичного процесса, возраст пациента и его общее состояние. Обычно для плоскоклеточного рака кожи применяют следующие методы лечения:

• Хирургический метод, который основан на удалении первичной опухоли в пределах здоровых тканей с последующей пластикой, если необходимо. При метастазах в регионарные лимфатические узлы проводится операция по удалению пораженного коллектора.
• Лучевая терапия, чаще всего используемая для пожилых пациентов или в случаях, когда хирургическое лечение невозможно из-за распространенности опухоли. Иногда криотерапия сочетается с лучевой терапией, сначала производится криотерапия, а затем проводится лучевая терапия.
• Лекарственное лечение, применяемое в случаях крупных неоперабельных опухолей или метастатических опухолей, когда другие методы лечения неэффективны. К примеру, могут использоваться препараты платины, таксаны, блеомицин, метотрексат и фторурацил.

Профилактика плоскоклеточного рака кожи включает в себя своевременное выявление и лечение предраковых заболеваний кожи. ^[3,4]

Лечение метатипического рака

Стандарты здесь такие же, как и при других видах немеланомного рака кожи — преимущество отдается хирургическому удалению с контролем краев резекции. С технической точки зрения, наиболее эффективной считается операция Мосса.

Профилактика рака кожи

Разумеется, полностью исключить возможность развития рака нельзя, но существенно снизить риски вполне себе можно:

• Избегайте нахождения на солнце в середине дня.
• Если вам необходимо находиться на улице в солнечную погоду, старайтесь больше находиться в тени.
• Защищайте кожу одеждой, а голову и лицо шляпой с широкими полями.
• Используйте кремы с высоким уровнем SPF в весенне-летний период.
• Защищайте глаза и веки солнцезащитными очками.
• Откажитесь от посещения солярия.
• Регулярно проводите самоосмотр кожи на предмет появления новых родинок, пигментных пятен и других образований. Если вы заметите подозрительные изменения, немедленно обращайтесь к врачу. ^[10]

Можно ли избежать развития базалиомы

Методы профилактики базалиомы аналогичны любым другим злокачественным новообразованиям кожи. Один из эффективных методов снижения вероятности развития базальноклеточного рака — минимизировать воздействие ультрафиолетовых лучей солнца и соблюдать предосторожности при контакте с веществами, содержащими канцерогены. Людям с повышенным риском необходимо регулярно самостоятельно проверять свою кожу: долгосрочные покраснения и неизлечимые ранки могут быть признаком тревожных изменений. При обнаружении таких симптомов важно немедленно обратиться к онкологу для дальнейших консультаций и обследований.

Список литературы:

1. Базальноклеточный рак кожи. Клинические рекомендации, 2020.
2. Brianna McDaniel; Talel Badri; Robert B. Steele. Basal Cell Carcinoma. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.
3. Плоскоклеточный рак кожи. Клинические рекомендации, 2020.
4. Jesse Y. Howell; Michael L. Ramsey. Squamous Cell Skin Cancer. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.
5. В.Р. Хайрутдинов. Рак из клеток Меркеля. Практическая онкология • Т. 13, №2 – 2012.
6. Mary Brady; Alison M. Spiker. Merkel Cell Carcinoma Of The Skin. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.
7. Должиков А. А. Рак кожи из клеток Меркеля: наблюдения из практики и обзор литературы // Человек и его здоровье. 2008. №2.
8. Снарская Елена Сергеевна, Плиева Л.Р., Максимов И.С. Метатипический рак кожи у молодого мужчины // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2016. №3.
9. Литвиненко Владимир Михайлович. Рак кожи: причины возникновения, классификация, способы лечения и профилактики // Наука, техника и образование. 2014. №1 (1).
10. Снарская Е. С. Фотоканцерогенез и профилактика рака кожи // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2012. №5.
11. Поляков А.П., Геворков А.Р., Степанова А.А. Современная стратегия диагностики и лечения плоскоклеточного рака кожи // Опухоли головы и шеи. 2021. №1.