Рак толстой кишки

Толстая кишка играет ключевую роль в нашей пищеварительной системе. Она представляет собой значительный участок желудочно-кишечного тракта длиной у взрослого около двух метров, и состоит она из нескольких отделов:

• Слепая кишка с аппендиксом.
• Восходящая ободочная кишка.
• Поперечная ободочная кишка, которая простирается горизонтально от правой к левой стороне живота.
• Нисходящая ободочная кишка.
• Сигмовидная кишка, переходящая в прямую кишку.

Рак толстой кишки, также известный как колоректальный рак, занимает по статистике третье место в мире, уступая по распространенности только раку молочной железы у женщин и простаты у мужчин.

Колоректальный рак может быть разных типов. Наиболее частым вариантом является аденокарцинома. Она происходит из клеток слизистого эпителия, которые ответственные за выработку слизи. Лечением злокачественных образований толстой кишки занимаются специалисты в области колопроктологии, онкологии и хирургии, предлагая различные методы борьбы с этим тяжелым заболеванием.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

В каких отделах толстой кишки может развиваться рак

Рак кишечника может начать свое развитие в любом из ее анатомических отделов, начиная от слепой кишки, которая располагается в нижней правой части брюшной полости и является начальным сегментом.

Двигаясь дальше по пути пищеварения, следующим отделом является восходящая ободочная кишка, простирающаяся вверх до печени, где она изгибается и переходит в поперечно-ободочную кишку. Этот отдел расположен горизонтально и тянется справа налево, после чего переходит в нисходящую толстую кишку, идущую вниз по левому флангу брюшной полости до сигмовидной кишки. Последняя переходит в прямую кишку, где и заканчивается толстый кишечник.

Важно отметить, что ширина просвета толстой кишки меняется от одного отдела к другому, что влияет на скорость проявления симптомов обструкции при раке. В слепой кишке просвет наиболее широкий, тогда как в сигмовидной кишке он более узкий, что может приводить к более быстрому нарастанию симптомов при развитии опухоли в данном сегменте.

Кто чаще страдает раком кишечника

Риск развития колоректального рака возрастает с увеличением возраста, особенно после достижения 55 лет. Наиболее уязвимым считается отделы ободочной кишки, при этом заболеваемость распределена примерно поровну между мужчинами и женщинами.

Ряд факторов может способствовать повышению риска развития данного заболевания, включая высококалорийное питание с преобладанием животных жиров и недостаточным содержанием клетчатки, курение, хронические запоры, регулярный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, а также наличие хронических воспалительных заболеваний толстого кишечника, таких как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

Определенную роль в развитии рака толстой кишки играют наследственные факторы. Примерно 10% случаев злокачественных новообразований толстой кишки приходятся на наследственные формы, к которым относятся синдром наследственного неполипозного колоректального рака, вызванный мутациями генов, отвечающих за репарацию ДНК, семейный аденоматозный полипоз, связанный с потерей функции гена FAP, и другие.

Метаболический синдром, включающий в себя такие компоненты, как артериальная гипертония, висцеральное ожирение, нарушение липидного и углеводного обмена, особенно у мужчин, также может увеличивать риск развития рака толстой кишки из-за сдвигов в гормональном балансе и нарушений в процессе эпителизации толстой кишки.

Профилактика и раннее выявление рака толстой кишки

Для предотвращения развития злокачественных новообразований толстой кишки, важно придерживаться ряда профилактических мер. Эти меры особенно важны для лиц, входящих в группу риска по возрасту и наличию факторов риска.

Ключевым аспектом профилактики является правильное, сбалансированное питание, здоровый образ жизни и регулярное медицинское обследование.

В контексте питания важно придерживаться умеренного потребления животных жиров, минимизировать употребление колбасных изделий, и иметь достаточное ежедневное потребление пищевых волокон. Не стоит также забывать, что значимым фактором риска развития данного типа онкологии является курение.

Касательно медицинского обследование, оно включает в себя ректальное обследование, анализ кала на скрытую кровь и колоноскопию. Эти мероприятия направлены на выявление предраковых состояний и ранних стадий рака, когда лечение наиболее эффективно.

Колоноскопия занимает центральное место в диагностике заболеваний толстой кишки, позволяя не только обнаружить наличие опухолей и предраковых изменений, но и сразу взять биопсию или удалить новообразования, в частности полипы, которые склонные к озлокачествлению.

В «Евроонко» применяются современные методы визуализации во время колоноскопии, в частности хромоскопия и NBI-эндоскопия. Эти технологии позволяют с большой достоверностью определять предраковые изменения на ранних стадиях и проводить эндоскопическую резекцию опухолей без метастазов.

Важной частью исследования в «Евроонко» является детальное гистологическое исследование удаленных образцов, что необходимо для подтверждения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения. В случае необходимости проводится дополнительное иммуногистохимическое исследование для уточнения типа опухоли.

Какие симптомы должны насторожить в отношении злокачественной опухоли толстого кишечника

Рак кишечника на ранних стадиях часто протекает без выраженных симптомов, делая его незаметным без специализированных медицинских обследований. Тем не менее существуют признаки, которые могут косвенно указывать на развитие злокачественного процесса:

• Хроническая усталость и общая слабость могут быть ранними признаками рака, вызванными анемией из-за скрытой кровопотери.
• Необъяснимая потеря веса без изменений в диете или уровне физической активности также может свидетельствовать о наличии онкологического процесса.
• Изменения в работе кишечника, включая постоянные запоры, диарею, или их чередования.
• Кровь в стуле может проявляться как незначительные прожилки или значительное количество, что является явным сигналом к обращению к специалисту.
• Эпизодические болезненные ощущения в животе, а также ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации.

При прогрессировании заболевания могут появиться более серьезные признаки рака, такие как:

• Хроническая или острая непроходимость кишечника, сопровождающаяся острой болью, тошнотой, рвотой и отсутствием стула.
• Развитие асцита. Это скопление жидкости в брюшной полости, вызывающему увеличение в объеме живота. Является признаком запущенного процесса и распространение опухоли уже за пределы самого кишечника.

Особенно важно обратить внимание на эти симптомы у лиц старше 50 лет, у которых риск развития колоректального рака значительно возрастает. При обнаружении у себя одного или нескольких вышеперечисленных симптомов, особенно при сочетании с положительным анализом на скрытую кровь, рекомендуется без промедления обратиться за медицинской помощью. Ранняя диагностика значительно повышает эффективность лечения и шансы на благоприятный исход.

История пациентки с заболеванием толстой кишки

Существуют ли методы, на 100% гарантирующие точность диагностики рака толстой кишки?

В современной медицинской практике используется широкий спектр методов для диагностики рака толстой кишки, каждый из которых имеет свои преимущества и ограничения. Несмотря на значительные достижения в области диагностической техники, не существует единого метода, который гарантировал бы 100% точность в выявлении этого заболевания. Однако комбинация различных подходов значительно повышает вероятность точного определения наличия и стадии онкологического процесса. Выделяют следующие диагностические возможности:

• Колоноскопия. Считается золотым стандартом в диагностике рака толстой кишки. Этот метод позволяет не только визуализировать внутреннюю поверхность кишечника, но и провести биопсию подозрительных участков для дальнейшего гистологического исследования. Несмотря на высокую эффективность, колоноскопия имеет ряд ограничений и не может гарантировать 100% результат при наличии мелких экзофитных (растущие вне просвет кишки) опухолей.
• Виртуальная колоноскопия (КТ-колонография). Представляет собой менее инвазивный метод, позволяющий получить трехмерное изображение толстой кишки с помощью компьютерной томографии. Хотя этот метод и эффективен для выявления крупных полипов и опухолей, его точность может быть ниже по сравнению с традиционной колоноскопией, особенно в случаях малых или плоских образований.
• МРТ и КТ брюшной полости. Применяются для оценки распространенности опухолевого процесса, наличия метастазов в близлежащих органах и тканях. Эти методы важны для стадирования заболевания и планирования лечения, но не могут использоваться как самостоятельные диагностические инструменты для выявления первичного опухолевого очага.

Таким образом, хотя существует множество методов диагностики рака толстой кишки, ни один из них по отдельности не может гарантировать 100% точность. Комплексный подход позволяет достичь максимальной точности в диагностике и планирование лечения.

Диагностика рака кишечника по анализу онкомаркеров

Онкомаркеры — это вещества, которые могут вырабатываться самой опухолью или организмом в ответ на онкологический процесс.

Использование анализа на онкомаркеры в диагностике рака толстой кишки имеет ряд ограничений. Во-первых, не все опухоли толстой кишки приводят к повышению уровней этих маркеров, особенно на ранних стадиях заболевания. Во-вторых, повышение уровней онкомаркеров может наблюдаться и при других заболеваниях, не связанных с онкологией, что снижает специфичность данного метода.

Тем не менее, анализ на данные онкомаркеры может быть ценным инструментом в ряде клинических ситуаций, например, для мониторинга эффективности лечения и выявления рецидивов заболевания у пациентов, уже диагностированных с раком толстой кишки. Повышение уровня онкомаркеров после лечения может указывать на прогрессирование заболевания или развитие метастазов.

Особенности болезни при раке прямой кишки

В понятие колоректального рака входят новообразования различных отделов толстого кишечника, в частности ободочной и прямой кишки.

Рак прямой кишки обладает рядом особенностей, особенно в контексте его хирургического лечения. В отличие от рака ободочной кишки, рак прямой кишки требует особого подхода из-за его непосредственной близости к другим важным структурам, таким как мочевой пузырь, половые органы и тазовые нервы. Это обстоятельство может существенно усложнить хирургическое вмешательство и повысить риск повреждения окружающих тканей и органов. Подробнее про рак прямой кишки написано в нашей отдельной статье — «Рак прямой кишки».

Разновидности рака толстой кишки

Рак толстой кишки представляет собой гетерогенную группу злокачественных новообразований, различающихся по своему гистологическому строению, клиническому течению и прогнозу. Основной и наиболее часто встречающейся формой является аденокарцинома, составляющая около 96% всех случаев рака толстой кишки. Этот тип рака развивается из железистого эпителия слизистой оболочки кишечника и может проявляться в различных морфологических вариантах, каждый из которых имеет свои особенности и требует индивидуального подхода к лечению. Важность различения этих подтипов заключается в необходимости адаптации терапевтических стратегий с целью повышения эффективности лечения и улучшения прогноза.

Цены

• Консультация онколога — 5 100 руб.
• Консультация химиотерапевта — 6 900 руб.
• Восстановление непрерывности толстой кишки после ранее наложенной колостомы — 229 750 руб.
• Фотодинамическая терапия при опухолевом стенозе толстой кишки (без стоиомости фотосенсибилизатора) — 342 050 руб.
• Эндоскопическая резекция слизистой толстой кишки — 122 600 руб.

В отдельном материале сайта мы подробно рассматриваем вопросы лечения рака толстой кишки.

Список литературы:

1. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по колоректальному раку, Ассоциация колопроктологов России. Злокачественные новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Клинические рекомендации, 2020.
2. Федянин М. Ю., Ачкасов С. И., Болотина Л. В. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака ободочной кишки и ректосигмоидного соединения. Злокачественные опухоли. Российское общество клинической онкологии, том / vol. 10 №3s2 • 2020.
3. Ханевич Михаил Дмитриевич, Шашолин Михаил, Зязин Анатолий. Колоректальный рак. Подготовка толстой кишки к операции. Интелтек, 2003 г.
4. Дж.Мейерхардт, М.Сандерз. Рак толстой кишки. 2009.
5. Дудник В. Ю., Важенин А. В. Комбинированное лечение рака ободочной кишки. // Сибирский онкологический журнал. 2002. №2.
6. Тобохов А. В., Ховрова Л. В. Результаты хирургического лечения рака толстой кишки. // Acta Biomedica Scientifica. 2012. №S4.
7. Белев И. Ф., Самотыя Е. Е., Казубская Т. П., Гарькавцева Р. Ф. Клинико-генетические характеристики рака толстой кишки. // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2001. №2.
8. Федянин М. Ю., Трякин А. А., Тюляндин С. А. Химиотерапия больных метастатическим раком толстой кишки. // Тазовая хирургия и онкология. 2012. №2.
9. Горбунова В. А. Адъювантная химиотерапия рака толстой и прямой кишки. // Ремедиум. 2005. №12.
10. G. Argiles, J. Tabernero, R. Labianca, D. Hochhauser, R. Salazar, T. Iveson, P. Laurent-Puig, P. Quirke, T. Yoshino, J. Taieb, E. Martinelli, D. Arnold on behalf of theESMO Guidelines Committee. Localised colon cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. DOI:https://doi.org/10.1016/j.annonc.2020.06.022.
11. Mármol I, Sánchez-de-Diego C, Pradilla Dieste A, Cerrada E, Rodriguez Yoldi MJ. Colorectal Carcinoma: A General Overview and Future Perspectives in Colorectal Cancer. Int J Mol Sci. 2017 Jan 19;18(1):197.
12. Kolligs FT. Diagnostics and Epidemiology of Colorectal Cancer. Visc Med. 2016 Jun;32(3):158-64.
13. Lewandowska A, Rudzki G, Lewandowski T, Stryjkowska-Góra A, Rudzki S. Title: Risk Factors for the Diagnosis of Colorectal Cancer. Cancer Control. 2022 Jan-Dec;29:10732748211056692.
14. Florescu-Ţenea RM, Kamal AM, Mitruţ P, Mitruţ R, Ilie DS, Nicolaescu AC, Mogoantă L. Colorectal Cancer: An Update on Treatment Options and Future Perspectives. Curr Health Sci J. 2019 Apr-Jun;45(2):134-141.