Среди всех видов рака только два можно реально профилактировать с высокой эффективностью. Это рак толстой кишки и рак шейки матки. Оба типа имеют общий сходный признак — их предраковые состояния хорошо известны врачам, что позволяет начать борьбу с болезнью на самых ранних этапах.
Термин «колоректальный рак» объединяет злокачественные опухоли толстой кишки. В отличие от других форм рака кишечника, колоректальный затрагивает именно толстую кишку, а не весь орган целиком. Несмотря на схожесть методов диагностики и лечения, рак ободочной и прямой кишки значительно различаются. Прогнозы при раке прямой кишки обычно менее благоприятны, и течение заболевания часто более агрессивное. Пациенты, полностью вылечившиеся от этого вида рака, испытывают значительное снижение качества жизни из-за отсутствующей части кишки, что напоминает о болезни многие годы спустя.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Эпидемиология
Заболеваемость колоректальным раком в России неуклонно растет, опережая по динамике многие другие виды злокачественных опухолей. В то же время, в странах Европы, США и Японии этот показатель снижается благодаря активному онкологическому скринингу. Скрининг направлен на выявление предраковых заболеваний и ранних стадий рака, что значительно повышает шансы на ранее выявление и успешное лечение.
В России также возможно раннее выявление предраковых состояний толстой кишки. Скрининг рака толстой кишки включен в программу диспансеризации. Однако регулярная колоноскопия, доступная каждому, еще не стала нормой жизни для каждого.
На ранних стадиях, когда еще нет никаких симптомов и видимых признаков, обнаруживают лишь около 5% всех злокачественных опухолей толстой кишки. По оценкам ученых, при правильной диспансеризации и регулярной колоноскопии, до 75–90% всех случаев колоректального рака можно было бы предотвратить.
Рак толстой кишки редко встречается у молодых людей, обычно он развивается после 50 лет. С возрастом вероятность возникновения колоректального рака увеличивается. Генетические синдромы, такие как синдром Линча и семейный аденоматоз, приводят к высокой вероятности развития рака и отмечаются у 5–10% больных. Эти пациенты должны быть осведомлены о своей предрасположенности и находиться под постоянным медицинским наблюдением.
Как появляется полип кишки?
Рак в толстой кишке часто развивается на фоне доброкачественной опухоли, известной как полип. Все доброкачественные опухоли по строению подразделяются на аденоматозные полипы и аденомы, которые могут быть тубулярными, ворсинчатыми или тубулярно-ворсинчатыми. Аденоматозные полипы наиболее распространены и составляют около трети всех опухолей. Риск развития рака на фоне полипа составляет около 15%, поэтому все полипы толстой кишки подлежат удалению. Ворсинчатые аденомы особенно опасны, так как каждая четвертая из них может стать злокачественной.
Полип – это доброкачественная опухоль, но с возрастом и увеличением его размера, вероятность появления злокачественных клеток растет.
Гиперпластические полипы не являются истинными опухолями, а представляют собой результат воспаления слизистой. Их происхождение неясно, но предполагается, что в этом виноваты питание, образ жизни и генетические факторы.
Аденоматозные полипы толстой кишки могут походить на бородавчатые выступы, быть на тоненькой ножке или выглядеть как грибок, сидящий на складке. Они могут группироваться в одном месте или располагаться на значительном расстоянии друг от друга. Эти полипы накапливают мутации в генах, и в результате полип становится злокачественным, превращаясь в ранний рак толстой кишки.
Как полип проявляет себя?
Одиночный полип толстой кишки часто не проявляет себя специфическими симптомами. Различные заболевания толстой кишки могут иметь схожую клиническую картину, включая боль, слизь или кровь при дефекации, понос или запор. Такие симптомы могут быть характерны для различных состояний, таких как болезнь Крона, колит, полипоз и рак. Обычно считается, что клинические проявления зависят от размера полипа. Воспаление полипа может сопровождаться болями и кровоточивостью, что часто описывается пациентами как «какой-то дискомфорт». Однако клиническую картину можно связать с полипом только после его обнаружения. До этого человек может не замечать ничего необычного.
Рак толстой кишки обычно обнаруживается, когда опухоль перекрывает более половины просвета кишки, прорастает всю стенку и начинает распадаться, вызывая кровотечения. Единственный достоверный метод диагностики патологии толстой кишки – это колоноскопия. Существуют и другие методы, например, анализ кала на скрытую кровь, но они не дают 100% достоверного результата.
Диагностика и лечение полипов — колоноскопия
Современная колоноскопия является золотым стандартом в выявлении патологий толстой кишки. Она позволяет обнаружить все изменения в толстой кишке, которые могут быть недоступны при использовании МРТ или КТ. Колоноскопия сочетает в себе как диагностические, так и терапевтические возможности, предоставляя врачу-эндоскописту возможность не только увидеть патологию, но и сразу же приступить к лечению.
Квалификация врача-эндоскописта играет решающую роль в эффективности процедуры. В США установлены строгие нормативы: при отсутствии каких-либо клинических признаков заболеваний толстой кишки врач должен обнаружить аденомы у 25% всех обследованных мужчин старше 50 лет и у 16% женщин. В Великобритании требования к эндоскопистам еще выше.
Всемирная гастроэнтерологическая организация отмечает, что аденомы размером менее 5 мм пропускают в 15-25% случаев, тогда как более крупные полипы почти всегда выявляются. После удаления полипа, следующее обследование назначается через 1-3 года. При отсутствии патологических изменений слизистой кишки, следующая колоноскопия может быть проведена через 10 лет, если не появятся подозрительные симптомы.
В развитых странах врача-эндоскописта допускают к скринингу рака толстой кишки только после значительного опыта проведения диагностических и лечебных колоноскопий. Высокий профессионализм врача позволяет тщательно обследовать кишечник, выявляя даже малейшие изменения.
Маленькие полипы до 5 мм удаляются целиком, более крупные могут удаляться частями, а подозрительные на злокачественный рост требуют резекции слизистой оболочки вокруг полипа. Иногда полип нельзя удалить на первом этапе, но биопсия обязательна для уточнения диагноза. Правильный забор материала очень важен, чтобы избежать необходимости повторной неприятной процедуры.
В клинике «Евроонко» работает команда врачей-эндоскопистов, которые проводят более 1000 колоноскопий в год на современном оборудованием. Это позволяет выявлять даже самые мелкие и трудно обнаруживаемые полипы толстой кишки. В работе мы придерживаемся мировых стандартов, обеспечивая максимальную точность и безопасность процедур.
Список литературы:
- Minhhuyen Nguyen , MD, Fox Chase Cancer Center, Temple University. Полипы толстой и прямой кишки. Справочник MSD, Медицинский обзор мар 2021.
- Шелыгин Ю.А., Имянитов Е.Н., Куцев С.И. и соавт. Аденоматозный полипозный синдром. Клинические рекомендации. КОЛОПРОКТОЛОГИЯ, том 21, № 2, 2022.
- Дуглас Г. Адлер. Колоноскопия: иллюстрированное руководство. ГЭОТАР-Медиа, Россия, 2020.
- Семионкин Е. И. Колопроктология: учебник. Эко-Вектор, СПб., Россия, 2018.
- Свистунов А.А. Практическая колопроктология. Медицинское информационное агентство, Россия, 2016.
- Черемисина О.В., Вусик М.В., Каракешишева М.Б., Авдеенко Т.В. Лечение полипов толстой кишки – метод профилактики колоректального рака. // МвК. 2015. №Спецвыпуск 1.
- Лаптева Е. А., Козлова И. В., Мялина Ю. Н., Пахомова А. Л. Полипы толстой кишки: эпидемиология, факторы риска, критерии диагностики, тактики ведения. // Саратовский научно-медицинский журнал. 2013. №2.
- Магомедов М. Г., Меджидов Р. Т. Диагностика и эндоскопическое лечение полипов толстой кишки. // Известия вузов. Северо-Кавказский регион. Серия: Естественные науки. 2006. №S24.
- Паршоева Л.Ш., Паршоева Б.Ш. ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИПОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ. ПРОФИЛАКТИКА КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА. // Вестник науки. 2022. №7 (52).
- Colucci PM, Yale SH, Rall CJ. Colorectal polyps. Clin Med Res. 2003 Jul;1(3):261-2.
- Shussman N, Wexner SD. Colorectal polyps and polyposis syndromes. Gastroenterol Rep (Oxf). 2014 Feb;2(1):1-15.
- Cowan ML, Silviera ML. Management of Rectal Polyps. Clin Colon Rectal Surg. 2016 Dec;29(4):315-320.
- Huang E, Sarin A. Colonic Polyps: Treatment. Clin Colon Rectal Surg. 2016 Dec;29(4):306-314.
- Grahn SW, Varma MG. Factors that increase risk of colon polyps. Clin Colon Rectal Surg. 2008 Nov;21(4):247-55.
