Неоплазия кишечника

Неоплазии кишечника – это группа доброкачественных или злокачественных новообразований, которые могут располагаться в разных отделах толстой кишки. Чаще всего развиваются они развиваются из слизистой оболочки кишечника, но источником роста может стать и другая ткань.

Доброкачественные новообразования довольно распространены. По некоторым данным частота их встречаемости достигает 40% у людей старше 50 лет. Как правило, они никак не беспокоят человека. Главная их опасность заключается в злокачественном перерождении и возникновении рака, поэтому необходима их своевременная диагностика и удаление.

Злокачественные опухоли занимают третье место в структуре онкопатологии и представляет серьезную проблему для экономически развитых стран. Заболевания могут приводить к инвалидизации и гибели больного, а результаты лечения не всегда удовлетворительны.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Причины неоплазии кишечника

На данный момент принято считать, что неоплазии кишечника – это полиэтиологичное заболевание. К их развитию может привести несколько причин:

• Особенности питания: переедание, употребление в пищу большого количества мяса, пряных, маринованных, копченых и соленых блюд, злоупотребление алкоголем, недостаток в рационе пищевых волокон, растительной клетчатки и витаминов.
• Воспалительные заболевания кишечника – неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
• Наследственная предрасположенность – описано несколько синдромов, при которых развиваются множественные новообразования кишечника, которые склонны к малигнизации.
• Возраст. Чем старше человек, тем выше вероятность развития у него неоплазии.

Доброкачественные опухоли кишечника

Полипы. Это относительно доброкачественные новообразования, произрастающие из слизистой оболочки кишечника. Выглядят как шаровидные, грибовидные или ветвистые разрастания. Некоторые полипы располагаются на тонкой ножке, другие – на широком основании. Главной опасностью данных новообразований является их возможная малигнизация (злокачественное перерождение), поэтому их рекомендуют своевременно удалять.

Липома кишечника. Это очень редкое новообразование, встречается в 0,035-0,4% случаев всех доброкачественных новообразований кишки. Обычно липома представлена единичным новообразованием, но могут быть варианты мультифокального поражения.

Диагностика данных новообразований на дооперационном этапе является сложной задачей. Как правило, ее обнаруживают при морфологическом исследовании материала, удаленного во время операции по поводу других заболеваний кишечника.

Морфологически липома представлена хорошо дифференцированной жировой тканью с фиброзной стромой. Обычно поверхность гладкая и покрыта неизмененной слизистой оболочкой. При больших размерах опухоли на слизистой могут быть эрозии и язвы (их связывают с ишемическими поражениями и травматизацией каловыми массами).

Гемангиомы кишечника. Строго говоря, гемангиома не является опухолевым образованием. По сути это результат изменений кровеносных сосудов (мальформация). Условно ее можно разделить на две категории:

• Капиллярная, представленная сетью кровеносных сосудов наименьшего калибра – капилляров, выстланных гиперплазированным эпителием.
• Кавернозная – образована более крупными кровеносными сосудами, которые располагаются между соединительнотканной стромой.

Основным симптомом гемангиомы является кровотечение. При крупных новообразованиях возможна обтурация просвета кишки с развитием кишечной непроходимости.

Злокачественные образования кишечника

Злокачественные новообразования кишечника делят на опухоли эпителиального и неэпителиального происхождения. Эпителиальные опухоли развиваются из эпителия слизистой оболочки кишки (колоректальный рак). Чаще всего, это аденокарциномы, плоскоклеточный рак, реже встречается мелкоклеточный, перстневидноклеточный, медуллярный и недифференцированный рак. Раку всегда предшествуют доброкачественные неоплазии или хронические воспалительные процессы – полипы, болезнь крона, неспецифический язвенный колит.

Из неэпителиальных опухолей встречаются лейомиосаркома, ангиосаркома и саркома Капоши.

По характеру роста злокачественного новообразования выделяют:

• Экзофитные опухоли – растут в просвет кишки.
• Диффузно-инфильтративные опухоли – распространяются внутри стенки кишки.
• Аннулярные новообразования – охватывают стенку кишки по ее окружности.

Симптоматика

Симптомы новообразования зависит от его вида, размера и локализации. Мелкие новообразования, не превышающие 2-3 см, никак себя не проявляют клинически. И только при их увеличении появляются признаки:

• Боль в животе неясной локализации.
• Кишечная непроходимость. Она может развиваться на фоне обтурации или инвагинации кишечной стенки из-за нарушения ее перистальтики.
• Полипы, гамангиомы и рак кишечника могут кровоточить. При профузных кровотечениях из заднего прохода будет выделяться алая кровь или мелена. При незначительной кровоточивости могут быть прожилки крови в кале, при скрытых кровотечениях развиваются железодефицитные анемии.
• Выделение слизи из заднего прохода – ворсинчатые полипы, рак.
• Диспепсические расстройства: запоры, диареи, вздутие живота.
• Чувство инородного тела в прямой кишке.

Стадии опухолевого процесса

При диагностике злокачественной неоплазии кишечника большое значение имеет стадия распространения опухоли. От этого зависит прогноз течения заболевания и схема его лечения. Здесь выделяют следующие стадии:

Рак in situ – злокачественные клетки обнаруживаются только в слизистой оболочке кишки.

1 стадия – опухоль прорастает подслизистый слой.

2 стадия – опухоль распространяется на мышечный слой кишечной стенки.

3 стадия – опухоль прорастает всю толщину кишечной стенки, может распространяться на висцеральную брюшину и жировую клетчатку. Обнаруживаются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

4 стадия – опухоль любых размеров с отдаленными метастазами (печень, легкие, головной мозг).

Диагностика

Для обнаружения неоплазии кишечника применяются следующие методы диагностики:

• Эндоскопическое обследование кишки – тотальная колоноскопия (осмотр всей поверхности толстой кишки) и ее сокращенный вариант – ректоскопия и ректосигмоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки. Этот метод позволяет визуализировать новообразования на ранних стадиях, еще до развития симптомов, провести их удаление, а если это невозможно, выполнить биопсию. В настоящее время колоноскопия является золотым стандартом диагностики неоплазий толстой кишки.
• Анализ кала на скрытую кровь. Этот метод применяется для обнаружения полипов и опухолей, которые имеют изъязвленную поверхность и кровоточат. Как правило, речь идет о достаточно крупных новообразованиях. Это обследование проводят в рамках скрининга колоректального рака. При положительном результате показана дальнейшая колоноскопия.
• Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки. В первую очередь позволяет обнаружить экзофитные новообразования и опухоли, деформирующие просвет кишки и кишечную стенку.

При обнаружении злокачественной неоплазии кишечника проводится дополнительное обследование для определения стадии заболевания. Сюда входят УЗИ, КТ, МРТ, ряд лабораторных анализов.

Лечение

Новообразования кишечника подлежат удалению, независимо от того, злокачественное оно или доброкачественное.

При небольших размерах неоплазии ее удаляют во время колоноскопии, и полученный материал отправляют на морфологическое исследование. При злокачественных опухолях кишечника проводят обширные операции, направленные на радикальное удаление опухоли. Это может быть резекция фрагмента кишки или удаление кишки (колэктомия). В ряде случаев требуется наложение колостомы – выведение надопухолевого отдела кишки на переднюю брюшную стенку.

При распространенных опухолях лечение дополняют химиотерапией, а для проксимальных отделов кишечника и лучевой терапией.

Прогностические данные

Прогноз будет определяться видом неоплазии кишечника. Например, липомы и ангиосаркомы не склонны к малигнизации, но удалять их нужно, чтобы предотвратить развитие осложнений – кишечной непроходимости и кровотечений. С полипами ситуация иная. Рекомендуют проводить полипэктомию, поскольку есть риск злокачественного перерождения. Наибольший риск малигнизации наблюдается в следующих случаях:

• Ворсинчатые полипы.
• Полипы более 1 см.
• Полипы на широком основании.
• Множественный полипоз.

Прогноз при раке кишечника определяется стадией заболевания. При начальных этапах прогноз благоприятный, есть вероятность полного выздоровления, 5-летняя выживаемость достигает 90%. На второй стадии – 50-70%, на третьей – 50%, и при метастатической форме рака пятилетний рубеж переживают только 10% больных.

Профилактика неоплазий кишечника

Снизить риски развития неоплазии кишечника помогут следующие рекомендации:

• Нормализация питания. Необходимо употреблять в пищу достаточное количество витаминов, клетчатки и пищевых волокон. Не переедайте, ограничьте употребление канцерогенных продуктов: копчености, маринады, легкоусвояемые углеводы, жирные сорта мяса, жареные блюда, пряности, алкоголь.
• Соблюдайте режим физической активности.
• Не допускайте возникновения хронических запоров и диарей, своевременно лечите заболевания ЖКТ.

Учитывая то, что рак кишечника развивается из полипов, необходимо их своевременное удаление. С этой целью всем людям старше 50 лет рекомендуют проводить колоноскопию хотя бы раз в десятилетие. Эта процедура позволит осмотреть слизистую кишки и одновременно удалить обнаруженные новообразования.