Доброкачественные опухоли кишечника, как правило, представляют собой полипы, в том числе множественные, нейроэндокринные опухоли или мезенхимальные новообразования. В отличие от рака кишечника, доброкачественные процессы не врастают в подлежащие ткани, не дают метастазов и не угрожают жизни пациента. Но опасность при их наличии все же есть — они могут вызывать кишечные кровотечения и непроходимость. Кроме того, небольшой процент таких образований может трансформироваться в рак, поэтому опухоли нужно своевременно выявлять и удалять.
Обычно доброкачественные опухоли кишечника не проявляются никакими субъективными признаками, поэтому чаще всего пациенты не предъявляют жалоб. Диагностируют их при проведении колоноскопии или других методов исследования. Единственным методом лечения является хирургическое удаление.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Причины возникновения доброкачественных опухолей кишечника
Доброкачественные опухоли кишечника у большинства пациентов возникают случайно, а причины их образования до сих пор не ясны. Но ученые выявили факторы риска, при которых риски развития патологии увеличиваются:
- Возраст. В целом, чем больше возраст, тем выше риски. Чаще всего доброкачественные опухоли диагностируют у людей старше 50 лет.
- Воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона и неспецифический язвенный колит являются основными факторами риска развития множественных полипов.
- Наследственная предрасположенность. Есть ряд генетических синдромов, при которых кишечник поражается множественными полипами. Кроме того, если у кого-то из кровных родственников были полипы кишечника, то и у членов семьи риски выше, чем в общей популяции.
- Увлечение алкоголем. Риски повышаются если ежедневно употреблять более 30 мл спирта (в эквиваленте).
- Курение. Особенно если оно сочетается с алкоголем. При этом один фактор потенцирует действие другого.
- Избыток массы тела.
- Ведение малоподвижного образа жизни.
- Особенности питания, при которых в рационе мало пищевых волокон и отмечается избыток жиров.
Классификация доброкачественных опухолей кишечника
Обычно доброкачественными опухолями кишечника являются полипы, представленные разрастаниями клеток слизистой оболочки. Они могут быть на ножке или на широком основании. В зависимости от того, как происходит их рост, они могут быть:
- Неопухолевые — пусковым механизмом их образования является воспалительный процесс.
- Неопластические — развиваются из-за активного деления клеток на каком-то отдельном участке кишки (их много видов, одним из вариантов является аденома). Такие полипы могут озлокачествляться.
Доброкачественные новообразования могут развиваться не только из эпителиальных клеток. Субстратом могут стать любые клетки тканей, находящихся в стенке кишечника:
- Гладкие мышцы — дают начало лейомиоме.
- Нервные волокна — невромы.
- Нервные клетки и клетки фибробластов — нейрофибромы.
- Кровеносные сосуды — ангиомы.
- Лимфатические сосуды — лимфангиомы.
- Нейроэндокринные клетки, т. е. клетки, которые одновременно обладают и свойствами нервной ткани и способностью вырабатывать биологически активные вещества. Чаще всего они поражают тонкий кишечник, прямую кишку и аппендикс.
Мы уже упоминали про генетические факторы развития полипов, и что при этом сильно повышается риск злокачественной трансформации изначально доброкачественных новообразований кишечника. К таким синдромам относят:
- Синдром Линча, который приводит к формированию ограниченного числа полипов в кишечнике, но они часто приобретают злокачественный характер. Это наиболее распространенная форма унаследованного рака толстой кишки.
- Семейный аденоматозный полипоз вызывает образование сотен и тысяч полипов в толстой кишке, начиная с подросткового возраста; без их удаления существует практически стопроцентный риск развития рака.
- Синдром Гарднера, в свою очередь, представляет собой форму семейного аденоматозного полипоза, при котором полипы формируются по всей толстой и тонкой кишке, а также в других частях тела.
- MUTYH-ассоциированный полипоз связан с мутацией в гене MYH, что приводит к образованию множества аденоматозных полипов в кишечнике в молодом возрасте.
- Синдром Пейтца-Егерса сначала проявляется в виде веснушек по всему телу, затем в кишечнике появляется множество доброкачественных полипов.
- Синдром Кронкхита-Канады проявляется нарушением пигментации кожи, диареей, алопецией и образованием полипов в тонкой кишке, которые редко приобретают злокачественный характер.
Доброкачественные опухоли тонкого кишечника
Тонкая кишка является самой длинной частью пищеварительного тракта. На ее долю приходится 75% всей длины и 90% всей площади ЖКТ. Но при этом новообразования здесь встречаются очень редко — только у 2% пациентов с опухолями кишечника новообразование будет располагаться в этом отделе.
Из доброкачественных новообразований здесь чаще всего встречаются аденомы и гамартомы. Аденомы представлены железистыми клетками и имеют потенциал злокачественной трансформации. Гамартомы представлены опухолями из разных типов клеток, поскольку являются следствием нарушения гистологического развития. Доброкачественные опухоли тонкого кишечника часто существуют бессимптомно. Но при их локализации в области сосочка двенадцатиперстной кишки, она может нарушать отток желчи и приводить к развитию механической желтухи.
Доброкачественные опухоли толстого кишечника
Новообразования данной локализации чаще всего представлены полипами и, как мы уже говорили, в зависимости от происхождения, они делятся на неопухолевые и опухолевые. К неопухолевым полипам относят:
- Гиперпластические полипы. Их излюбленное место локализации — терминальные отделы толстой кишки, в частности, сигмовидная и прямая. В размерах они редко когда превышают 5 мм, а в структуре преобладают клетки с нормальным строением. Они характеризуются медленным ростом и не имеют злокачественного потенциала. В эту группу новообразований относят гамартомы.
- Воспалительные полипы — развиваются как реакция на хронические воспалительные процессы, которые приводят к усилению регенераторных процессов в ткани. Чаще всего диагностируются на фоне хронических воспалительных заболеваний кишечника.
- Лимфоидные полипы — представляют собой комплекс клеток лимфоидной ткани, локализующихся под слизистой оболочкой.
Опухолевые или неопластические полипы представлены аденомами. Они представлены следующими типами:
- Тубулярные аденомы — наиболее распространенный вариант. На его долю приходится 90-95% полипов. Локализуются они в терминальных отделах толстой кишки.
- Ворсинчатые полипы — очень редкий вид новообразования, диагностируется менее, чем у 1% пациентов. По внешнему виду они напоминают цветную капусту на широком основании. Обладают злокачественным потенциалом, и чем больше такие полипы, тем вероятнее они переродятся в рак. Например, для опухолей размером 4 см риск составляет 40%. Это очень много.
- Тубуловорсинчатые аденомы — состоят из ворсинчатого и тубулярного компонентов. Также могут трансформироваться в рак, и риски тем выше, чем больше в них ворсинчатого компонента.
При гистологическом исследовании у всех видов аденом определяется клеточная дисплазия — клетки по внешнему виду отличаются от нормальных, также имеются характерные изменения на уровне ткани.
Симптомы доброкачественных опухолей кишечника
При наличии незлокачественных опухолей в кишечнике могут возникнуть следующие проявления:
- Затруднения с дефекацией или, наоборот, повышенная жидкость кала.
- Обнаружение крови в стуле, представляющей собой как красные прожилки на каловой массе, так и черный, дегтеобразный стул, что может свидетельствовать о кровотечении в пищеварительном тракте.
- Железодефицитная анемия, обусловленная постоянной потерей крови, проявляющаяся бледностью, головной болью, головокружением и слабостью.
- Спазматические боли, возникающие при нарушении нормальной проходимости кишечника.
Строго говоря, эти признаки являются неспецифичными и могут также указывать на различные другие заболевания, включая злокачественные опухоли в кишечнике. Если симптомы сохраняются в течение продолжительного времени, важно проконсультироваться с врачом. Клиники сети "Евроонко" предоставляют возможность получения квалифицированной консультации у опытных врачей-колопроктологов.
Часто бывает, что при доброкачественных опухолях кишечника симптомы отсутствуют, а обнаруживают их случайно в ходе проведения эндоскопических исследований. В связи с этим рекомендуется прохождение колоноскопии для всех лиц старше 45 лет, что способствует своевременному выявлению потенциально опасных полипов, а также других форм нераковых образований и рака толстой кишки.
Осложнения
Доброкачественные опухоли кишечника опасны тем, что они могут перерасти в рак. Такая трансформация в первую очередь характерна для аденоматозных полипов. Но они также могут нести риски, хоть и меньшие. Чтобы предотвратить страшную болезнь, нужно пройти колоноскопию под наркозом и удалить обнаруженные опухоли до того, как они злокачественно трансформируются. Из других осложнений отмечаются:
- Кровотечения.
- Развитие анемии.
- Развитие кишечной непроходимости.
Диагностика
Методика диагностики, прежде всего, включает в себя проведение эндоскопических исследований кишечника. Выявление полипов и других новообразований в толстой и прямой кишке осуществляется в процессе колоноскопии. Если требуется более точная оценка локализации опухоли, врачи прибегают к эндоУЗИ, где используется ультразвуковое исследование с применением специального датчика, расположенного на конце эндоскопа. И диагностические исследования, и лечебные мероприятия по удалению новообразования могут быть проведены в рамках одной процедуры.
Крупные новообразования и стенозы тонкого кишечника выявляются с использованием рентгенографии с контрастным веществом. Пациент принимает раствор сульфата бария, а затем делают рентгеновские снимки. Такое же исследование возможно и для толстой кишки, но оно менее информативно, чем колоноскопия и не позволяет произвести удаление и взятие биопсии.
В некоторых случаях применяется видеокапсульная эндоскопия. Пациент глотает капсулу с видеокамерой. Ее размеры чуть больше стандартной таблетки. Проходя через пищеварительный тракт, капсула записывает видеоматериал, который затем изучается врачом.
Выявление кишечного кровотечения проводится по анализу кала на наличие скрытой крови. В случае необходимости врач может рекомендовать проведение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Лечение
Доброкачественные образования в кишечнике не поддаются лекарственной терапии, лечение только хирургическое. В случае выявления опухоли в толстой кишке, применяют одну из трех операций:
- Многие полипы могут быть эффективно удалены прямо в процессе колоноскопии. Но для этого пациент должен находиться под наркозом, поэтому все современные клиники предлагают такие опции.
- В случае, если опухоль имеет значительные размеры или невозможно удалить ее эндоскопическим методом, применяется лапароскопическая операция, проводимая через проколы в брюшной стенке.
- При наследственных синдромах, когда имеется тотальное поражение кишечника доброкачественными опухолями, рекомендуется полное удаление толстой кишки. Это существенно снизит риски развития рака в будущем и избавит пациента от проблем со стулом и хроническим болевым синдромом. Однако такие операции заканчиваются выведением колостомы, что психологически очень сложно. Однако современные калоприемники позволяют жить обычной жизнью и заниматься спортом, путешествовать и полноценно работать.
Новообразования в тонкой кишке чаще всего удаляются лапароскопическим методом. В определенных ситуациях может быть проведена энтеротомия (вскрытие просвета кишки) с последующей полипэктомией. Другой вариант хирургии – сегментарная резекция, это когда хирурги удаляют только тот сегмент кишечника, который поражен опухолью.
Прогноз и профилактика
Прогноз в большинстве случаев благоприятен. Если опухоль удалить вовремя, она не переродится в рак и не будет угрожать жизни пациента.
Профилактика включает в себя поддержание здорового образа жизни:
- Отказ от алкоголя и курения.
- Полноценное питание, включающее в рацион все необходимые макро- и микронутриенты.
- Устранение избытка массы тела, если таковой имеется.
- Поддержание достаточного уровня физической активности.
Эти рекомендации позволят снизить контролируемые факторы риска, но на наследственные синдромы они, к сожалению, никак повлиять не смогут. Всем пациентам из группы риска важно проходить скрининговые обследования, чтобы своевременно обнаружить новообразование и удалить его. Клиники "Евроонко" предоставляют возможность пройти колоноскопию и другие профилактические обследования с последующим лечением. Свяжитесь с нами для получения дополнительной информации.
