Базалиома

Базалиома, или как её еще называют базальноклеточная карцинома, – это злокачественная опухоль, происходящая из атипичных клеток базального слоя эпидермиса и/или волосяных фолликулов. Она является наиболее распространенной формой немеланомных кожных неоплазий. Основным фактором, способствующим развитию базалиомы, считается длительное воздействие ультрафиолетового излучения. Заболевание характеризуется инфильтративным ростом, прорастая в окружающие ткани, но при этом крайне медленным метастазированием. Несмотря на медленное развитие и низкую агрессивность, базалиому нельзя игнорировать. При отсутствии своевременного лечения опухоль может достигать больших размеров, приводя к значительным разрушениям подлежащих тканей.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Формы базалиомы

Базалиома может проявляться в различных формах, каждая из которых имеет свои характерные особенности. Ниже приведены основные формы базалиомы:

• Узелково-язвенная форма. Эта форма начинается с появления плотных узелков, которые четко очерчены и возвышаются над поверхностью кожи. Узелки могут быть серыми, розовыми или желтоватыми. Со временем они увеличиваются, кожа над ними истончается и приобретает перламутровый оттенок. По мере роста узелки сливаются, образуя бляшку с возвышенными краями и углублением внутри. Постепенно очаг превращается в язву, покрытой корочкой.
• Крупноузелковая базалиома. Этот вид развивается из одного узелка, который увеличивается и приобретает форму полусферы диаметром до 3 см и более. Поверхность опухоли может быть гладкой или покрытой чешуйками. По мере роста на поверхности появляется язва, из которой выделяется сукровичное отделяемое.
• Инфильтративная форма. Инфильтративная базалиома характеризуется наиболее злокачественным течением, так как растет "внутрь" ткани, разрушая ее. Четкие границы этой формы определить сложно, что затрудняет диагностику и лечение.
• Папилломатозная (бородавчатая) форма. Эта форма базалиомы характеризуется новообразованиями, похожими на бородавки.
• Поверхностная базалиома. На начальной стадии поверхностная базалиома выглядит как розовое пятнышко, которое со временем разрастается, утолщается и трансформируется в бляшку. По краям бляшки образуются узелки, которые при сливании формируют валик. Центр новообразования "проседает" и темнеет. Опухоль не склонна к инфильтративному росту, но при больших размерах возможна инфильтрация в подлежащие ткани.
• Склеродермоподобная базалиома. Этот вид проявляется образованием желтоватой или белесоватой бляшки. По мере роста края опухоли эрозируются и покрываются корочками, вызывая воспалительную реакцию. Внутри опухоли могут развиваться кисты, заполненные кальцинатами.
• Фиброзная базалиома. Фиброзная базалиома начинается с образования узелка, который при увеличении размеров трансформируется в бляшку. Поверхностный слой бляшки истончается, и через него могут просвечивать кровеносные сосуды.
• Тюрбанная базалиома. Чаще всего располагается на голове и выглядит как полусферы синюшного цвета, достигающие 10 см в поперечнике. Обычно такие образования множественные.

Симптомы

Базалиома чаще всего локализуется на открытых участках кожи, подверженных воздействию солнечных лучей. Наиболее часто это область лица и рук. Опухоль предпочитает располагаться в естественных складках кожи, таких как крылья носа, носогубные складки, губы, уголки рта и глаз. На руках она чаще встречается на пальцевых сгибах и в межпальцевых промежутках.

Наиболее характерным проявлением базалиомы кожи является жемчужная папула – плотный узелок или пятно розового цвета, появляющееся на лице, шее или туловище. Со временем новообразование может изъязвляться и кровоточить. В отличие от угревой сыпи или других кожных поражений, базалиома сохраняется на коже длительное время и не проходит. Она может расти очень медленно, в течение многих лет, и при этом пациент не испытывает болевых ощущений, замечая лишь новую "родинку" на коже.

Базалиома, несмотря на медленное развитие и неагрессивный характер, не должна оставаться без внимания. При появлении подозрительных новообразований на коже, особенно если они изменяются со временем, необходимо обратиться к врачу для консультации и диагностики.

В чем состоит опасность базалиомы

Базалиома, несмотря на свой медленный рост, может представлять значительную опасность при отсутствии своевременного лечения. Основная угроза заключается в её способности к инфильтративному росту, что приводит к разрушению окружающих тканей. Если базалиома достигает больших размеров, она может разрушать не только поверхностные слои кожи, но и более глубокие структуры, включая мышцы и кости.

Хотя метастазирование для базалиомы кожи не характерно и встречается крайне редко, риск его появления все же существует, особенно при длительном течении заболевания без адекватного лечения. Глубокое разрушение тканей, вызванное ростом базалиомы, может привести к серьезным косметическим дефектам и функциональным нарушениям, особенно если опухоль расположена на лице.

Причины развития базалиомы

Точные причины развития базалиомы до конца не изучены, однако известно множество факторов, способствующих возникновению этого вида рака кожи. Основной причиной считается воздействие ультрафиолетового излучения, как естественного, так и искусственного. Это объясняет более частое возникновение базалиомы на открытых участках кожи, таких как лицо, шея и зона декольте, которые подвергаются интенсивному солнечному облучению.

Помимо ультрафиолетового излучения, к факторам, способствующим развитию базалиомы, относятся:

• Химические канцерогены. Длительное воздействие на кожу различных химических веществ, таких как мышьяк и продукты нефтепереработки.
• Радиационное облучение. Облучение кожи в анамнезе. Особенно при лечении других онкологических заболеваний.
• Механические повреждения. Включая хронические травмы кожи, вызванные натиранием неудобной одеждой или обувью.
• Генетическая предрасположенность. В частности, наличие наследственных синдромов, таких как синдром Горлина, который характеризуется множественными очагами базалиомы, эндокринными нарушениями, аномалиями скелета и психическими расстройствами.
• Иммунодефицитные состояния. У людей с ослабленной иммунной системой, например, при ВИЧ-инфекции или после трансплантации органов, риск развития базалиомы значительно выше.

Стоит также отметить, что клетки, из которых развивается базалиома, расположены в базальном слое эпидермиса и в области волосяных фолликулов. Современные исследования показывают, что в 80-90% случаев в злокачественных клетках обнаруживаются мутации в генах сигнального пути Sonic Hedgehog, что способствует бесконтрольному росту и делению этих клеток.

Таким образом, развитие базалиомы является многофакторным процессом, на который влияют как внешние, так и внутренние факторы. Понимание этих факторов позволяет принимать меры для снижения риска возникновения этого заболевания.

Стадии

Стадирование базалиомы проводится для определения распространенности опухоли и выбора оптимальной тактики лечения. В зависимости от размера новообразования, глубины инфильтрации и наличия метастазов выделяют следующие стадии базалиомы:

• Первая стадия. Базалиома не превышает в размере 2 см и ограничена поверхностным слоем кожи. На этом этапе опухоль не прорастает в подлежащие ткани и не вызывает значительного разрушения.
• Вторая стадия. Базалиома превышает 2 см, но еще не прорастает в нижележащие ткани. На этой стадии новообразование может вызывать косметический дефект, но чаще всего не представляет серьезной угрозы для здоровья пациента.
• Третья стадия. На этом этапе базалиома прорастает в подлежащие ткани, включая мышцы и кости. Возможны метастазы в регионарные лимфатические узлы, что усложняет лечение и ухудшает прогноз.
• Четвертая стадия. Характеризуется наличием отдаленных метастазов, что свидетельствует о значительном распространении заболевания. Лечение на этом этапе сложное и чаще всего направлено на облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациента.

Стадирование базалиомы играет ключевую роль в определении подхода к лечению и прогнозе заболевания. Ранняя диагностика и своевременное вмешательство значительно увеличивают шансы на успешное излечение и минимизируют риск осложнений.

Диагностика

Диагностика базалиомы основывается на осмотре кожных покровов и использовании дополнительных методов, позволяющих подтвердить злокачественную природу новообразования. Помимо визуального осмотра, к основным методам диагностики относятся:

1. Дерматоскопия. Это неинвазивный метод, позволяющий осматривать кожу под увеличением. С помощью специального прибора (дерматоскопа) врач может более детально рассмотреть структуру новообразования и выявить его характерные особенности.
2. Биопсия. Для подтверждения диагноза базалиомы проводится биопсия — забор образца опухолевой ткани для гистологического исследования. Существует несколько видов биопсии:
   • Инцизионная биопсия. С помощью скальпеля отрезается маленький кусочек опухоли вместе с участком здоровых тканей. Этот метод используется для крупных новообразований.
   • Эксцизионная биопсия. Полное удаление новообразования с захватом здоровых тканей. Применяется при небольших размерах опухоли (до 1 см).
   • Цитологическое исследование. Берутся соскобы с поверхности опухоли или пунктируется её содержимое. Этот метод предпочтителен при расположении базалиомы на лице, чтобы минимизировать эстетические повреждения.
3. Инструментальные методы визуализация. Для выявления метастазов и оценки распространенности процесса используются методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Если есть подозрение на поражение лимфатических узлов, проводится их пункция с последующим цитологическим исследованием материала.

Методы лечения

Основными методами лечения базалиомы являются хирургическое удаление и лучевая терапия. Выбор метода определяется локализации новообразования, его размером, стадией заболевания и общим состоянием пациента. Помимо этих основных методов, могут применяться и другие методы, такие как локальная химиотерапия или фотодинамическая терапия. Каждый из методов имеет свои показания, преимущества и недостатки, что позволяет подобрать наиболее эффективное лечение для каждого конкретного случая.

Хирургическое удаление базалиомы

Хирургическое удаление является предпочтительным методом лечения базалиомы из-за свой радикальности и возможности полного удаления опухоли. Существует несколько хирургических методов, которые могут быть использованы в зависимости от размера, местоположения и стадии базалиомы:

• Классическое удаление. Этот метод включает иссечение опухоли скальпелем с отступом от её краев на 0,5-1 см для обеспечения полного удаления злокачественных клеток. После иссечения рана ушивается косметическими швами, а удаленный материал отправляется на гистологическое исследование. Если в краях отсечения злокачественные клетки не обнаружены, лечение считается радикальным и дополнительных мероприятий не требуется. Однако, данный метод сложно применять при локализации базалиомы на лице, особенно на веках, носу или ушной раковине, из-за большого косметического дефекта.
• Кюретаж с электрокоагуляцией. Этот метод заключается в выскабливании базалиомы кюреткой с последующим прижиганием дна раны электрокоагулятором. После заживления на месте вмешательства остается белесоватый рубец. Метод подходит для небольших базалиом и поверхностных опухолей.
• Удаление регионарных метастазов. При наличии метастазов в регионарных лимфоузлах проводится их удаление вместе с окружающей жировой клетчаткой. Эта операция выполняется для предотвращения дальнейшего распространения заболевания.

Хирургическое лечение базалиомы, особенно на ранних стадиях, дает высокий процент излечения и минимизирует риск рецидивов.

Лучевая терапия базалиомы

Лучевая терапия является одним из основных методов лечения базалиомы, особенно в случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно или нецелесообразно. Этот метод основывается на использовании ионизирующего излучения для разрушения злокачественных клеток и предотвращения их дальнейшего роста. Эффективность лучевой терапии базалиомы достигает 90%.

Лучевая терапия применяется в следующих случаях:

• Пожилой возраст.
• Лечение опухолей, расположенных на лице, где хирургическое вмешательство может привести к значительным косметическим дефектам.
• После хирургического удаления опухоли с высоким риском рецидива.

Лучевая терапия проводится длительными курсами, обычно в течение нескольких недель. Сеансы облучения проводятся ежедневно в течение пяти дней, после чего делается двухдневный перерыв. Продолжительность лечения и дозировка излучения подбираются индивидуально, исходя из размеров и локализации опухоли.

Химиотерапия

Химиотерапия для лечения базалиомы может быть как локальная, так и системная. Выбор метода химиотерапии зависит от стадии и формы заболевания, а также от индивидуальных особенностей пациента.

• Локальная химиотерапия. Используется для лечения поверхностных форм базалиомы. В этом случае на пораженные участки кожи наносятся мази, содержащие противоопухолевые препараты. Основной целью такого лечения является уничтожение злокачественных клеток в пределах кожи, без системного воздействия на организм. Наиболее часто используется Фторурацил. Он наносится в виде крема или мази на область поражения, что позволяет доставить активное вещество непосредственно к опухолевым клеткам.
• Системная химиотерапия. Применяется при более тяжелых формах базалиомы, в частности при рецидивах опухоли или наличие отдаленных метастазов. В этом случае препараты вводятся внутривенно или перорально, воздействуя на весь организм и помогая уничтожить злокачественные клетки в различных частях тела. Наиболее эффективными препаратами являются ингибиторы сигнального пути Hedgehog. К ним относятся препараты Висмодегиб и Сонидегиб. Они являются специфическими ингибиторами, которые блокируют сигнальный путь Hedgehog, играющий ключевую роль в развитии базалиомы.

Химиотерапия, как метод лечения базалиомы, используется в тех случаях, когда другие методы малоэффективны или невозможны. Она позволяет контролировать рост опухоли и улучшать качество жизни пациентов, особенно при тяжелых формах заболевания.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – является новым и перспективным методом лечения поверхностных новообразований, включая базалиому. Этот метод основывается на использовании фотосенсибилизирующих препаратов и светового излучения определенной длины волны для уничтожения злокачественных клеток. Фотодинамическая терапия имеет ряд преимуществ, включая минимальное повреждение здоровых тканей и хороший косметический результат. Это делает её особенно привлекательной для лечения базалиомы на лице и других видимых участках тела.

Принцип действия фотодинамической терапии

На пораженный участок кожи наносится фотосенсибилизирующий препарат в виде мази, аппликации или вводится внутривенно . Фотосенсибилизатор проникает в клетки базалиомы и активируется под действием света. После того как фотосенсибилизатор достаточно проник в злокачественные клетки, на опухоль воздействуют светом определенной длины волны с помощью специальной лампы. Под действием света в клетках начинается фотохимическая реакция, приводящая к образованию активных форм кислорода, которые повреждают мембраны и органеллы клеток, вызывая их гибель. В результате фотохимической реакции на месте опухоли образуется струп, который через несколько дней отпадает, оставляя молодую, здоровую кожу.

Показания к фотодинамической терапии

Фотодинамическая терапия показана для лечения поверхностных форм базалиомы, особенно когда новообразование расположено на лице, кистях рук или других видимых участках тела. Этот метод также используется для пациентов, которые имеют противопоказания к хирургическому вмешательству или лучевой терапии.

Преимущества фотодинамической терапии

• Высокая избирательность. ФДТ целенаправленно уничтожает злокачественные клетки, минимально воздействуя на здоровые ткани.
• Косметический результат. После ФДТ на коже остаются минимальные рубцы, что особенно важно для лечения опухолей на видимых участках тела.
• Минимальные побочные эффекты. Процедура обычно хорошо переносится и не вызывает значительных системных побочных эффектов.

Фотодинамическая терапия является эффективным и малоинвазивным методом лечения базалиомы, который позволяет достичь хороших результатов при минимальных рисках и побочных эффектах. Этот метод активно развивается и применяется в клинической практике для лечения различных видов злокачественных новообразований кожи.

Осложнения и прогноз базалиомы

Базалиома растет медленно и редко дает метастазы. При своевременном лечении прогноз обычно благоприятный, с рецидивами менее чем у 10% пациентов. Однако, у больных с крупными базалиомами или инфильтративной формой заболевания прогноз хуже из-за высоких рисков рецидивов и метастазов. Такие формы базалиомы могут разрушать подлежащие ткани, приводя к выраженным косметическим дефектам и кровотечениям. Поэтому своевременное лечение является ключевым фактором для успешного исхода и минимизации осложнений.