Метастазы рака в печень

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Что такое метастазы рака в печень? 

Метастазы рака в печень представляют собой вторичные опухолевые очаги, которые формируются, когда раковые клетки из первичной злокачественной опухоли перемещаются в печень через кровь или лимфатическую систему. Такие поражения возникают при миграции клеток от «материнской» опухоли и могут локализоваться в различных органах, однако печень — одно из самых частых мест для их появления.

Если опухоль изначально развивается в ткани печени, речь идет о первичном раке печени. Однако в большинстве случаев злокачественные новообразования печени носят вторичный характер, и их называют метастатическим раком. Это означает, что первичная опухоль находится в другом органе, а метастазы в печени возникают вследствие распространения злокачественного процесса.

Вторичный рак печени чаще всего диагностируется при онкологических заболеваниях, таких как рак кишечника, молочной железы, легких или поджелудочной железы. Эти данные подчеркивают важность раннего обнаружения и своевременного лечения метастатических очагов, чтобы замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациента.

Отзыв

У меня диагностировали метастазы в печени, которые образовались из первичной опухоли в кишечнике. До этого я надеялся успеть пройти лечение кишечника, но, к сожалению, время было упущено из-за затягивания с оформлением документов в другой клинике. Когда метастазы были выявлены, я оказался в состоянии полного отчаяния, мысленно готовясь к худшему. Единственной надеждой для меня оставалось современное обезболивание, поскольку в успех лечения метастазов рака в печени я не верил. И, как оказалось, зря — благодаря врачу Пылёву мой случай оказался не безнадежным.

Показать полностью »

Я не помню точного названия операции — оно было слишком сложным и состояло из множества терминов. Но доктор Андрей Львович объяснил мне всё простыми словами: несмотря на наличие трех очагов в одной доле печени, их локализация позволяла разработать стратегию лечения. Проблема заключалась в том, что пораженная доля была более крупной и важной для функционирования органа, поэтому ее полное удаление могло привести к недостаточной работоспособности оставшейся части печени.

Доктор предложил проводить лечение в два этапа. На первом этапе была выполнена малоинвазивная хирургическая операция по перенаправлению кровотока таким образом, чтобы меньшая доля печени получала больше крови. Благодаря этому она начала расти и вскоре стала достаточной для поддержания работы организма. Через месяц была проведена вторая операция, во время которой пораженную долю печени удалили. Сейчас меньшая доля печени работает самостоятельно и продолжает адаптироваться к нагрузке.

Прошло уже полгода с момента постановки диагноза. Я уверен, что без этого уникального подхода и профессионализма врачей меня уже могло бы не быть. Огромная благодарность доктору Пылёву и всей команде «Евроонко» за то, что вернули мне надежду и подарили время, которое я могу провести с семьей.

Почему многие опухоли метастазируют в печень?

Печень часто становится мишенью для метастазов из-за особенностей её анатомии, кровообращения и функций. Этот орган получает около 1,5 литра крови в минуту, причем 70–75% поступает по воротной вене из кишечника, желудка и поджелудочной железы, а оставшиеся 30–35% — по печеночной артерии. Внутри печени кровоток замедляется в особых синусоидных капиллярах, что создаёт благоприятные условия для оседания раковых клеток. К тому же печень выполняет роль фильтра, очищая кровь от токсинов и метаболитов. Это делает её естественной точкой скопления циркулирующих опухолевых клеток. На ранних стадиях миграция раковых клеток может быть сдержана иммунной системой и материнской опухолью, однако со временем они начинают активно размножаться. Для своего роста метастазы стимулируют образование новых сосудов, обеспечивающих их питание. Именно эти факторы объясняют, почему печень так часто поражается метастазами при различных видах рака.

Как проявляются метастазы рака в печень? При каких симптомах нужно обратиться к врачу?

На ранних стадиях метастазы рака в печень часто протекают бессимптомно. Это связано с высокой компенсаторной способностью печени, которая долго сохраняет свои функции даже при значительных повреждениях. Однако по мере роста метастатических очагов и увеличения их количества появляются симптомы, которые могут указывать на серьезные нарушения:

• Слабость, хроническая усталость, снижение работоспособности.
• Похудение, вплоть до тяжелой степени истощения (кахексии).
• Ухудшение аппетита, вплоть до полного отказа от пищи (анорексии).
• Тошнота, рвота.
• Желтоватый оттенок кожи и слизистых (желтуха).
• Тупая боль или чувство тяжести под правым ребром.
• Увеличение живота из-за скопления жидкости (асцита).
• Характерные расширенные вены на животе, напоминающие "голову медузы".
• Сосудистые звездочки на коже.
• Учащенное сердцебиение, повышение температуры тела.
• Кожный зуд, расстройства кишечника, вздутие живота.
• Кровотечение из расширенных вен пищевода.
• Редкие симптомы, такие как гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин).

Некоторые симптомы, например, слабость или повышенная температура, могут быть неспецифичными и встречаются при многих заболеваниях, поэтому важно обращать внимание на их сочетание. Однако есть признаки, которые требуют немедленного обращения к врачу. К ним относятся упорная рвота (особенно с кровью), черный цвет стула, значительное увеличение живота, выраженная желтуха или необъяснимая быстрая потеря веса.

Появление постоянных мучительных болей, особенно в области печени, также может быть признаком прогрессирующих метастазов в печени, требующих экстренной медицинской помощи. Своевременная диагностика и лечение играют ключевую роль в улучшении прогноза и качества жизни пациента.

Как диагностируют метастазы рака в печень?

Диагностика метастазов в печени требует комплексного подхода, так как точное определение количества, размеров и локализации метастатических очагов играет ключевую роль в выборе тактики лечения. Основные методы диагностики включают:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это один из самых доступных и широко применяемых методов. УЗИ позволяет быстро оценить состояние печени, но не всегда дает полную информацию о размере и структуре метастазов в печени.
2. Методы более подробной визуализации такие как мультиспиральная компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), и ангиография. Эти исследования позволяют не только обнаружить метастазы, но и определить их точное расположение, размеры, характер роста и взаимодействие с соседними структурами.
3. Биопсия. Для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия. Врач с помощью тонкой иглы или специального инструмента извлекает небольшой фрагмент опухоли под контролем УЗИ или КТ. Это помогает выяснить строение опухолевых тканей и определить, из какого органа произошли метастазы.
4. Анализы крови. Лабораторные исследования, такие как определение уровня печеночных ферментов и опухолевых маркеров, помогают оценить, насколько сильно нарушена работа печени.

Распространенное заблуждение, что проведение биопсии может способствовать дальнейшему распространению раковых клеток, не имеет научного подтверждения. Этот метод является безопасным и необходимым для точного диагноза.

Иногда именно метастазы в печени выявляют первыми, а затем начинают искать первичный источник рака. Биопсия и современные методы визуализации значительно облегчают эту задачу, позволяя врачу быстро определить, из какого органа произошел злокачественный процесс.

Как лечат метастазы в печени?

Лечение метастазов в печени зависит от множества факторов, включая количество и размеры опухолевых очагов, тип первичного рака, степень поражения печени и общее состояние пациента. Основные методы терапии включают:

1. Хирургическое лечение. Если метастазы в печени единичны или расположены в одном участке органа, возможно их хирургическое удаление. Применяются разные виды резекций: долевая, сегментарная или атипичная. При соблюдении определенных условий такие операции могут значительно продлить жизнь пациента.
2. Химиотерапия. Для подавления роста метастазов назначают курсы химиотерапии. Введение препаратов может быть системным или регионарным (направленным, например, в печеночную артерию). Регионарная химиотерапия особенно эффективна, так как позволяет доставить препарат прямо к очагу опухоли, снижая его токсичность для организма.
3. Радиочастотная аблация (РЧА). Современный метод, позволяющий уничтожить раковые клетки с помощью радиоволн. Игла-электрод вводится непосредственно в метастаз, и с её помощью опухоль подвергается контролируемому нагреву, что приводит к её некрозу. Метод применяется как самостоятельно, так и в сочетании с другими видами лечения.
4. Лучевая терапия. Используется для облегчения симптомов, например, снятия болей. Однако, как правило, этот метод не влияет на продолжительность жизни.
5. Таргетная терапия. Используются препараты, направленные на специфические молекулы, необходимые для роста опухоли. Например, сорафениб — препарат, доказавший свою эффективность при лечении метастазов в печени.
6. Эмболизация. Это перспективный метод, при котором сосуды, питающие опухоль, перекрывают специальным препаратом. Химиоэмболизация — наиболее эффективный подход, так как помимо перекрытия кровотока, в сосуд вводят микросферы, выделяющие химиопрепарат.

В некоторых случаях врачи комбинируют несколько методов для достижения наилучшего результата. Например, хирургическое удаление метастазов может быть дополнено курсом химиотерапии или радиочастотной аблацией.

Лечение метастазов в печени часто представляет сложность, так как метастатический рак не всегда отвечает на препараты, эффективные для первичной опухоли. Поэтому терапия подбирается индивидуально, с учетом молекулярно-генетических характеристик опухоли.

Современные методы лечения, доступные в клиниках «Евроонко», дают пациентам шанс на продление жизни и улучшение её качества. Например, в случае рака молочной железы с одиночными метастазами в печени сочетание хирургического лечения и химиотерапии может привести к стойкой ремиссии.

Результаты лечения

Современные подходы к лечению метастазов в печени позволяют значительно улучшить качество и продолжительность жизни пациентов. Одним из наиболее эффективных методов является радиочастотная аблация (РЧА). Во время процедуры в опухолевый очаг вводится игла-электрод, через которую подаются радиоволны. Эти волны вызывают контролируемый нагрев и последующий некроз опухолевой ткани. При этом окружающие здоровые ткани остаются неповрежденными. Этот метод не только повышает выживаемость, но и снижает риск рецидива, а при необходимости может применяться повторно для лечения новых очагов.

РЧА успешно используется и при первичном раке печени, особенно у пациентов с циррозом и высоким риском печеночной недостаточности. Например, у пациентки с диагнозом рак молочной железы и единичными метастазами в печени врачи клиники «Евроонко» провели радикальную мастэктомию и долевую резекцию печени, которые дополнили курсом химиотерапии. Это позволило достичь стойкой ремиссии и, возможно, полного выздоровления.

Ещё один успешный случай — лечение пациента с раком толстой кишки, у которого было пять небольших метастазов в печени, расположенных в разных долях. После резекции кишки, курса химиотерапии и применения РЧА удалось добиться значительного уменьшения опухолевых очагов и улучшения прогноза.

Лечение метастазов в печени часто сопровождается трудностями, так как метастатический рак не всегда чувствителен к препаратам, которые эффективны против первичной опухоли. Поэтому врачам приходится подбирать комбинированные подходы. Например, введение химиопрепаратов непосредственно в печеночную артерию дает лучший результат, чем системная химиотерапия. Это позволяет замедлить рост опухоли, уменьшить её размеры и облегчить симптомы.

Химиоэмболизация является "золотым стандартом" для пациентов, которым невозможно провести хирургическое удаление опухоли или трансплантацию. Метод позволяет достичь двойного эффекта: микросферы, введённые в сосуд, перекрывают кровоток, лишая опухоль питания, а высвобождающийся химиопрепарат активно атакует раковые клетки.

3A — метастазы рака в печени 3В — редукция опухоли после проведенной химиоэмболизации 3C — уменьшение метастазов после радиочастотной аблации (РЧА) 3D — результат терапии через 6 месяцев

Кроме того, таргетная терапия с использованием препаратов, таких как сорафениб, обеспечивает лечение метастазов в печени на молекулярном уровне, подавляя процессы, необходимые для роста опухоли. Этот препарат доказал свою эффективность и широко применяется в более чем 60 странах мира.

Благодаря всем этим методам врачи клиники «Евроонко» достигают значительных успехов в борьбе с метастазами в печени, помогая пациентам продлить жизнь и улучшить её качество.

Восстановление печени после удаления метастаза

После успешного хирургического удаления метастазов в печени, восстановление органа становится важным этапом лечения. Печень обладает уникальной способностью к регенерации, что позволяет ей восстанавливаться даже после значительных повреждений. Однако этот процесс требует времени и соблюдения ряда рекомендаций.

В первые два года после лечения рекомендуется регулярно проходить обследования. Врач назначает анализы крови, в частности, для оценки уровня альфа-фетопротеина, онкомаркера рака печени и других показателей печеночной функции. Также, такие методы визуализации как УЗИ, КТ или МРТ выполняются каждые 3–6 месяцев. На третьем году и далее частота обследований может быть снижена до одного раза в 6–12 месяцев. Это помогает вовремя выявить возможный рецидив или осложнения.

Для ускорения восстановления печени пациенту следует придерживаться здорового образа жизни. Основные рекомендации включают:

• Диету. В рационе должны преобладать продукты, богатые белками и полезными жирами, такие как рыба, орехи и растительные масла. Следует исключить алкоголь, жирную и тяжелую пищу, а также продукты с высоким содержанием сахара.
• Физическую активность. Легкие физические нагрузки под контролем врача помогают улучшить общее состояние организма и ускорить восстановление функций печени.
• Медикаментозную поддержку. По назначению врача могут применяться препараты для защиты и восстановления клеток печени (гепатопротекторы).

Реабилитационный период включает также психологическую поддержку. Пациентам, перенесшим лечение метастазов в печени, важно сохранять позитивный настрой и следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Соблюдение этих мер способствует восстановлению нормальной работы печени, а регулярное наблюдение помогает предотвратить развитие осложнений и повторное появление метастазов.

Развитие метастазов в печени может привести к серьезным осложнениям, требующим немедленного вмешательства. Одним из наиболее опасных является сдавливание опухолью воротной вены, нижней полой вены или желчных протоков. Если нарушается отток желчи, содержащийся в ней токсичный билирубин попадает в кровь, вызывая механическую желтуху. В этом состоянии кожа, слизистые оболочки и склеры глаз окрашиваются в желтый цвет. Высокий уровень билирубина опасен, так как он токсичен для головного мозга и других органов, а его значительное повышение может быть смертельным.

Кроме того, механическая желтуха делает невозможным проведение хирургических операций и курсов химиотерапии. В таких случаях необходимо оперативное восстановление оттока желчи.

Для устранения этого осложнения применяют хирургическое дренирование под контролем УЗИ (пункционная холангиография) или под контролем рентгена. Существует два основных способа дренирования:

1. Наружное дренирование. Желчь выводится наружу через установленный дренаж.
2. Наружно-внутреннее дренирование. Часть желчи выводится наружу, а часть поступает в кишечник.

Если опухоль перекрывает несколько желчных протоков в разных частях печени, может потребоваться установка нескольких дренажей. В клинике «Евроонко» успешно применяют метод одномоментного стентирования, который позволяет минимизировать дискомфорт для пациента. В таких случаях наружный дренаж оставляют всего на 1–2 дня, а иногда удается обойтись и без него.

Эти подходы помогают стабилизировать состояние пациента, восстановить функции печени и создать условия для продолжения основного лечения. Быстрое устранение таких осложнений играет ключевую роль в борьбе с метастазами в печени и улучшении прогноза.

Для пациентов с метастазами в печени, особенно на 4 стадии рака, прогноз выживаемости зависит от множества факторов: типа первичной опухоли, её молекулярно-генетических характеристик, локализации и степени злокачественности. Большинство пациентов после выявления метастазов живут в среднем от 6 до 18 месяцев. Однако при некоторых формах рака, например, при колоректальном раке, прогноз значительно улучшается после проведения больших циторедуктивных операций и комплексной терапии.

Если метастазы в печени сочетаются с поражением других органов, таких как кости, прогноз ухудшается. Несмотря на это, хирургическое лечение остается возможным и может быть эффективным, если правильно подобрать стратегию.

При метастазировании рака легкого, поджелудочной железы или желудка хирургическое удаление пораженной части печени редко применяется как самостоятельный метод, но в сочетании с химиотерапией может улучшить качество и продолжительность жизни.

Если метастатическое поражение сопровождается увеличением лимфатических узлов, это существенно снижает пятилетнюю выживаемость, примерно в два раза. Однако даже в таких случаях лечение может быть эффективным при индивидуально подобранной схеме терапии.

Благодаря современным подходам и технологиям, применяемым в «Евроонко», пациенты получают доступ к передовым методам лечения, что позволяет продлить жизнь и улучшить её качество даже в сложных случаях.

Для многих пациентов диагноз «рак с метастазами» звучит как приговор. Возникает ощущение, что лечение либо невозможно, либо эффективная помощь доступна только за границей. Однако в России сегодня применяются все современные технологии и препараты, используемые в ведущих зарубежных клиниках.

Клиники «Евроонко» предоставляют квалифицированную помощь на всех этапах лечения метастазов в печени. У нас применяются передовые методики, включая радиочастотную аблацию, химиоэмболизацию, таргетную и иммунотерапию. Врачи обладают большим опытом в выполнении сложных хирургических операций, что позволяет лечить пациентов даже на поздних стадиях заболевания.

В клиниках «Евроонко» мы убеждены, что помощь возможна на любой стадии онкологического заболевания. Даже при таких сложных диагнозах с метастазами в печени, современные методы лечения и индивидуальный подход дают шанс на продление жизни и улучшение её качества.

Список литературы:

[1] The prognostic value of tumor cells blood circulation after liver surgery for cancer lesions — Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. — Khirurgiia (Mosk). 2011;(6): 22–6.

[2] Surgical and combined treatment of multiple and bilobar metastatic affection of the liver. — Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. — Khirurgiia (Mosk). 2005;(6): 15–9.

[3] Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печени — А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, А. Н. Поляков, Патютко Ю.И.,.. — Вестник хирургической гастроэнтерологии — Номер: 4 Год: 2008 Страницы: 14–28.

[4] Десятилетняя выживаемость больных злокачественными опухолями печени после хирургического лечения — Ю. И. Патютко, А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, М. Г. Агафонова,.. — Анналы хирургической гепатологии 2010.

[5] Surgical and combined treatment of patients with metastatic liver and lymph nodes invasion by colorectal cancer — Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. — Khirurgiia (Mosk). 2010;(7): 49–54.