Метастазы — это очаги злокачественных новообразований, которые отсеялись от места своей первичной локализации. Опухоли могут давать метастазы в любой орган, но чаще всего первые очаги появляются в лимфатических узлах, а оттуда уже начинается распространение по всему организму.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Причины поражения лимфоузлов метастазами
Механизм метастазирования в лимфоузлы до конца не выяснен, но понятно, что в этом процессе происходит трансформация многих аспектов опухолевых клеток и тканей человеческого организма. В частности, раковые клетки приобретают способность отделяться от первичной ткани, мигрировать и приживаться на новом месте. Происходит и структурная перестройка сосудов, которые кровоснабжают опухоль, в частности, в них теряется базальная мембрана и перициты. На некотором этапе развития стенки кровеносных сосудов могут быть образованы опухолевыми клетками.
Вероятность образования метастазов зависит от следующих аспектов:
- Степень злокачественности новообразования — чем она выше, тем быстрее метастазирует опухоль.
- Гистологический вариант опухоли — по лимфатическим сосудам обычно метастазируют опухоли, происходящие из эпителиальных тканей, то есть карциномы. А вот саркомы склонны метастазировать, в первую очередь, по кровеносным сосудам.
- Возраст пациента. При одинаковом гистологическом варианте карциномы, у молодых людей метастазы появляются раньше, чем у пожилых.
Считается, что спровоцировать лимфогенное метастазирование может тепло, приложенное к области опухоли, или проведение физиопроцедур. Доказанной причиной, которая ускоряет метастазирование, является хирургическое удаление опухоли с нарушением правил абластики — комплекса мер, которые собственно направлены на предотвращение образования метастазов. Ими владеют онкохирурги, поэтому такие опухоли должны удаляться в специализированных стационарах с использованием необходимого оборудования.
Как распространяются метастазы
При лимфогенном метастазировании, в первую очередь, поражаются те узлы, которые ближе всего к опухоли. Какое-то время злокачественные клетки там блокируются, но со временем они прорывают этот барьер, после чего поражают более отдаленные узлы. Там они тоже на какое-то время задерживаются, но в конце концов выходят дальше, поражая все более отдаленные группы узлов, внутренние органы и костный мозг.
О каком раке говорят метастазы в лимфоузлах?
Лимфогенным путем обычно распространяются карциномы — опухоли, происходящие из эпителиальных тканей. Саркомы (злокачественные опухоли из соединительной ткани) предпочитают метастазирование с током крови, но и лимфогенное метастазирование тоже имеет место быть. Также активно лимфатические узлы поражаются при лимфомах — опухолях лимфатической системы, а также лейкозах — опухолях кроветворной системы. Количество пораженных групп лимфоузлов используется для определения стадии заболевания и выборе тактики лечения.
Для того чтобы достоверно определить вид рака, который дал эти метастазы, необходимо провести гистологическое исследование. Но сделать предварительное предположение можно по локализации пораженных групп. Например, при раке молочной железы, в первую очередь, поражаются подмышечные или подключичные лимфоузлы. Но бывают ситуации, когда метастазы есть, а первичную опухоль обнаружить не удается, даже после гистологического исследования и применения самых точных методов диагностики. В этом случае диагноз звучит как «метастатическое поражение из невыявленного первичного очага».
Какие симптомы говорят о наличии метастазов в лимфоузлах?
В первую очередь, об этом свидетельствует увеличение лимфоузлов. Обычно на ощупь они мягкие, но могут быть спаяны с окружающими тканями. Однако этот симптом присутствует и при других заболеваниях, например, при воспалении ЛУ — лимфадените, или при инфекции.
При поражении глубоких групп лимфоузлов, увеличение их размера может вызывать сдавление внутренних органов и тканей, приводя к нарушению их работы и развитию болевого синдрома. Таким образом, каких-то специфических проявлений метастазов в лимфоузлах нет.
Как диагностируют метастатическое поражение?
Если у пациента обнаруживается рак, всегда проводится обследование на определение метастазов. Это необходимо для определения стадии болезни и выбора методов лечения. Причем ищут как регионарные очаги, так и отдаленные. Для этого используют разные методы, среди которых:
- УЗИ.
- Томография — КТ, МРТ, ПЭТ-КТ.
- Сцинтиграфия.
- Лимфангиография.
- Эндоскопические исследования.
Одним из самых современных и перспективных методов обнаружения метастазов является ПЭТ-КТ. В его основе лежит внутривенное введение короткоживущих изотопов, меченых специальными метками. Эти изотопы активно захватываются опухолевыми клетками и накапливаются в них, давая свечение при проведении томографии. Таким образом, можно обнаружить метастазы маленького размера в несколько миллиметров, которые невозможно визуализировать другими методами. Также с помощью этого метода хорошо выявляются очаги в труднодоступных местах, например, в забрюшинном пространстве и брюшной полости.
Показывает ли КТ метастазы?
Конечно показывает, КТ широко используют для их поиска, но метод имеет ограничения — не всегда опухолевую ткань можно отличить от здоровой, поэтому все больше предпочтений отдается ПЭТ-КТ.
Если врач обнаружил характерные изменения лимфоузлов, то пациенту назначается пункция (биопсия), и полученный материал отправляется на гистологию для окончательного подтверждения.
Как лечат метастазы
Для каждого пациента подбирается индивидуальная тактика лечения в соответствии со следующими данными:
- Особенности опухоли — рак, лимфома, саркома и др.
- Гистологические и молекулярно-генетические особенности новообразования.
- Количество метастазов и особенности их локализации.
- Общее состояние пациента.
В рамках лечения используются все имеющиеся противоопухолевые методы от хирургического удаления до самой современной лекарственной терапии.
Хирургическое удаление
Операции могут проводиться превентивно, еще до того, как произошло метастатическое поражение. Их применяют для опухолей с высоким риском лимфогенного метастазирования при хирургическом удалении первичного очага. Такая тактика используется, например, при раке яичников. Для других новообразований узлы удаляют по факту подтверждения метастазов. Для этого сначала делают биопсию самого ближнего к опухоли лимфоузла и если там находят злокачественные клетки, то проводят лимфаденэктомию.
Как помогает химиотерапия при метастазах
Химиотерапия является одним из основных методов лечения и профилактики метастазов. Ее преимуществами является то, что препараты действуют сразу на весь организм, уничтожая даже маленькие метастазы, которые не были диагностированы. Химия используется как в рамках самостоятельной терапии, так и в составе комбинированного лечения, например, с хирургией или радиотерапией.
Гормональное лечение
Некоторые опухоли чувствительны к действию гормонов. К таковым относятся опухоли простаты, матки, груди. Под действием гормонов такие раки активно растут и развиваются, но если блокировать действие этих гормонов, то рост новообразования можно будет взять под контроль. Такое лечение не может привести к выздоровлению, но на какое-то время сдерживает прогрессирование патологии и улучшает качество жизни больных.
Хотим обратить внимание пациентов на то, что рак и его метастазы представлены клетками с самыми разными наборами мутаций. После первичного лечения большая часть этих клеток погибает, но может остаться часть из них, которые были устойчивы к проведенным методам лечения. Они будут размножаться и в конце концов дадут рецидив, и возникнет прогрессирование процесса. При этом эти новообразования будут нечувствительны к ранее проведенным методам лечения и здесь нужно применять другие подходы, например, использовать химиотерапию второй линии, таргетные препараты и др. Такие методы не излечивают пациента, но помогают сдержать болезнь на какое-то время.
Профилактика
При первичном лечении обязательно проводится профилактика появления метастазов. Для этого используется превентивное удаление лимфатических узлов, химиотерапия, лучевая терапия и другие противоопухолевые методы лечения. Однако опухоли склонны рецидивировать и прогрессировать, поэтому очень важно обнаружить рак на ранних стадиях и провести радикальное лечение.
Список литературы:
- Д. Кэссиди, Д. Биссет, Р. А. Дж. Спенс, М. Пэйн. Справочник по онкологии. ГЭОТАР-Медиа, 2010.
- В.И. Чиссов., М.И. Давыдов. Онкология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2013.
- В.И. Чиссов, С.Л. Дарьялова. Онкология. Клинические рекомендации. ГЭОТАР-Медиа, 2009.
- Зинченко Викторович Зинченко. Результаты лечения пациентов с метастазами в лимфатические узлы шеи без первичного очага. // ПМ. 2011. №48.
- Karaman S, Detmar M. Mechanisms of lymphatic metastasis. J Clin Invest. 2014 Mar;124(3):922-8.
- Ji RC. Lymph Nodes and Cancer Metastasis: New Perspectives on the Role of Intranodal Lymphatic Sinuses. Int J Mol Sci. 2016 Dec 28;18(1):51.
- Obinu A, Gavini E, Rassu G, Maestri M, Bonferoni MC, Giunchedi P. Lymph node metastases: importance of detection and treatment strategies. Expert Opin Drug Deliv. 2018 May;15(5):459-467.
- Zhou H, Lei PJ, Padera TP. Progression of Metastasis through Lymphatic System. Cells. 2021 Mar 12;10(3):627.
