Стентирование мочеточника

Мочеточниковые стенты – это специальные трубки, которые позволяют обеспечить нормальный отток мочи из почек в мочевой пузырь. Верхний конец такого стента находится в почечной лоханке, затем стент проходит в мочеточнике и заканчивается в мочевом пузыре. Он играет роль каркаса и обеспечивает восстановление оттока мочи.

Стентирование мочеточника – это процедура по установке стента. Она помогает восстановить отток мочи при различных патологических процессах, приводящих к сужению мочеточников. Нарушение оттока мочи при онкологических заболеваниях часто является результатом сдавления опухолью мочеточника. В результате моча из почки не может попасть в мочевой пузырь.

Часто пациенты называют эту процедуру «стентирование почки». Таким же термином нередко обозначают стентирование почечной артерии – это совсем другая процедура, и она преследует иные цели.

Правый и левый мочеточники начинаются от почечных лоханок, спускаются вниз и впадают в мочевой пузырь. Длина мочеточника составляет в среднем 30 см (у женщин обычно на 2–3 короче, чем у мужчин), диаметр — 4–7 мм. Его стенка состоит из трех слоев: внутренний представлен слизистой оболочкой, средний — мышечной тканью, наружный — соединительной тканью.

В некоторых местах в мочеточнике имеются сужения:

• в месте выхода из лоханки;
• на границе между животом и тазом;
• в полости таза;
• в месте перехода в мочевой пузырь.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

В каких случаях необходима установка стента мочеточника?

Основные показания к проведению процедуры:

• Обструкция (нарушение проходимости) мочеточника при мочекаменной болезни;
• Злокачественные опухоли органов таза, при которых нарушается отток мочи;
• Стриктуры (сужения) мочеточника, вызванные некоторыми инфекциями, периуретритом (воспалением в окружающих тканях), лучевой терапией, спаечным процессом или рубцами после операций;
• Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда) — воспалительный процесс в жировой клетчатке забрюшинного пространства, который со временем приводит к сдавлению мочеточников.

Стентирование мочеточников в онкологии

Нарушение проходимости мочеточников при онкологических заболеваниях может быть вызвано разными причинами:

• Прорастание в мочеточник злокачественной опухоли из соседних органов: при раке шейки матки, предстательной железы, мочевого пузыря, колоректальном раке;
• Сдавление извне опухолями, расположенными в полости таза или забрюшинном пространстве;
• Сдавление пораженными лимфатическими узлами при лимфоме, раке яичка, яичника;
• Осложнения хирургических вмешательств, лучевой терапии, химиотерапии: ретроперитонеальный фиброз, рубцы, спайки.

В одних случаях опухоль прорастает в мочеточник и перекрывает его просвет, в других — сдавливает его извне. И те, и другие состояния приводят к тяжелым осложнениям. Развивается почечная недостаточность, нарушаются водный, азотистый, электролитный и другие виды обмена.

На фоне застоя мочи в почки проникает инфекция, которая может вызвать уросепсис. Состояние пациента сильно ухудшается, возникают ограничения, которые мешают лечению онкологического заболевания. Стентирование помогает восстановить функцию почек, улучшить прогноз в отношении выживаемости.

Злокачественная обструкция мочеточника — зачастую коварное состояние, в течение некоторого времени оно может протекать без симптомов. Своевременно его обнаружить помогают такие методы диагностики, как:

• Анализ крови на электролиты, сывороточный креатинин, азот мочевины.
• Ультразвуковое исследование.
• Внутривенная пиелография — исследование, во время которого внутривенно вводят раствор рентгеноконтрастного вещества, он накапливается в почках и делает их видимыми на рентгеновских снимках.
• Компьютерная томография, МРТ.

Что такое стент?

Мочеточниковый стент чаще всего представляет собой тонкую трубку из полимерного материала (силикона). Применяют двойные J-стенты (их оба конца загнуты в виде буквы J, чтобы предотвратить смещение), стенты с концами, загнутыми в виде «свиного хвостика». Существуют также металлические, полиуретановые, армированные никелем и титаном стенты.

Как проводят стентирование мочеточника?

Процедура проводится в состоянии «медикаментозного сна» или под общим наркозом в отделении интервенционной хирургии. Стентирование мочеточника почки можно выполнить в амбулаторных условиях, но в ряде случаев необходима госпитализация в стационар.

Перед вмешательством проводят обследование, которое может включать ультразвуковое исследование, КТ, МРТ. Если вы принимаете какие-либо лекарства, нужно рассказать об этом врачу. Прием аспирина и других НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), препаратов, снижающих свертываемость крови, за несколько дней придется прекратить. Расскажите доктору, если у вас есть аллергия на какие-либо лекарства. Если у пациента диагностирована инфекция мочевой системы, ее нужно вылечить до проведения стентирования, для этого назначают антибиотики.

Чаще всего стентирование мочеточника проводят ретроградно, через мочевой пузырь. Врач вводит в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал специальный эндоскопический инструмент с видеокамерой и источником света — цистоуретроскоп, находит отверстие мочеточника и вводит в него стент. Для обеспечения оттока мочи очень важно довести второй конец стента до почечной лоханки, поэтому процедуру выполняют под контролем рентгена.

Жизнь со стентом мочеточника

После того как установлен стент в мочеточнике, ограничения в повседневной жизни практически отсутствуют:

• Вскоре можно вернуться к работе. Однако если она связана с интенсивным физическим трудом или поднятием тяжестей, то справляться с ней может стать сложнее, в области стента будет чувствоваться дискомфорт. Можно временно или постоянно перевестись на другую должность.
• Специальных диетических рекомендаций нет. Нужно пить не менее 2 литров жидкости в день, лучше обычную воду.
• Алкоголь не противопоказан, но он может взаимодействовать с лекарственными препаратами, поэтому нужно проконсультироваться с врачом.
• Противопоказаний для секса нет.

Как удаляют стент?

Чаще всего стент из мочеточника удаляют так же, как и устанавливают — цистоскопически. Процедура осуществляется достаточно быстро, как правило, в амбулаторных условиях. Реже применяются другие способы:

• При помощи нити, которая фиксирована к нижнему концу стента и выходит наружу через мочеиспускательный канал;
• При помощи специальной стерильной петли под контролем рентгена или УЗИ (применяется только у женщин);
• При помощи магнита — для этого нужны специальные стенты, которые имеют высокую стоимость и применяются очень редко.

Возможны ли осложнения?

Некоторые последствия стентирования мочеточника могут быть настолько серьезными, что требуют удаления стента. Возможны следующие осложнения:

• Так как стентирование — инвазивная процедура, существует риск инфицирования. Однако, он невысок. Мочевая инфекция, требующая лечения антибиотиками, развивается лишь у одного из тысячи пациентов;
• Почка — орган, который имеет хорошее кровоснабжение, поэтому неаккуратные действия врача могут вызвать кровотечение. Риск помогают снизить методы визуализации (рентген), под контролем которых устанавливают стент для мочеточника;
• Некоторых пациентов беспокоят частые мочеиспускания и спазмы мочевого пузыря, которые приводят к острым болям. Иногда стент застревает, мигрирует (поднимается в почечную лоханку или спускается в мочевой пузырь), «обрастает» камнями, разрывается, скручивается в узлы. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство;
• Большинство пациентов не ощущают стент, но иногда он вызывает дискомфорт и боли в пояснице, в низу живота. В некоторых случаях они настолько сильные, что стент приходится удалять. Бывает, что в силу тех или иных причин стент не выполняет свои функции, и нарушение оттока мочи сохраняется;
• В редких случаях у пациентов возникают аллергические реакции на лекарства, которые применяются для обезболивания, рентгеноконтрастный раствор. Нужно обратиться к врачу, если после процедуры возникли такие симптомы, как боли в низу живота, жжение и боль во время мочеиспускания, примеси крови в моче, повышение температуры тела.

Список литературы:

1. Мартов А.Г., Ергаков Д.В., Андронов А.С., Дутов С.В. Малоинвазивное лечение стриктур верхних мочевых путей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(12): 46‑55.
2. А. Б. Новиков, В. П. Сергеев, Д. В. Ергаков, Э. А. Галлямов, А. Г. Мартов. СТЕНТИРОВАНИЕ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ: СНИЗУ, СВЕРХУ, СБОКУ…Исследования и практика в медицине 2020, т.7, №4, с. 105-117.
3. Хашим Хашим, Дмоховски Роджер, Абрамс Пол. Урологические манипуляции и малые операции. Медицинская литература, 2014 г.
4. Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В., Тевлин К.П., Барсегян А.Г., Косарев Е.И., Авакян С.К. МОЧЕТОЧНИКОВЫЕ СТЕНТЫ: В ПОИСКАХ РАЦИОНАЛЬНОГО ВЫБОРА. // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2020.
5. Комяков Б. К., Гулиев Б. Г. Внутреннее дренирование верхних мочевыводящих путей при опухолевых обструкциях мочеточников. // ОУ. 2010. №2.
6. Стрельцова О.С., Крупин В.Н., Почтин Д.П., Юнусова К.Э., Щербатюк Т.Г., Яшанова М.И., Мамонов М.В. Стентирование мочеточников при мочекаменной болезни: проблемы, пути решения. // ЭКУ. 2016. №3.
7. Bernasconi V, Tozzi M, Pietropaolo A, De Coninck V, Somani BK, Tailly T, Bres-Niewada E, Mykoniatis I, Gregori A, Talso M. Comprehensive overview of ureteral stents based on clinical aspects, material and design. Cent European J Urol. 2023;76(1):49-56.
8. Al-Aown A, Kyriazis I, Kallidonis P, Kraniotis P, Rigopoulos C, Karnabatidis D, Petsas T, Liatsikos E. Ureteral stents: new ideas, new designs. Ther Adv Urol. 2010 Apr;2(2):85-92.
9. Sali GM, Joshi HB. Ureteric stents: Overview of current clinical applications and economic implications. Int J Urol. 2020 Jan;27(1):7-15.
10. Pavlovic K, Lange D, Chew BH. Stents for malignant ureteral obstruction. Asian J Urol. 2016 Jul;3(3):142-149.
11. Hsu L, Li H, Pucheril D, Hansen M, Littleton R, Peabody J, Sammon J. Use of percutaneous nephrostomy and ureteral stenting in management of ureteral obstruction. World J Nephrol. 2016 Mar 6;5(2):172-81.