Плазмаферез, наряду с такими методами, как гемосорбция и гемотрансфузия, относится к процедурам эфферентной терапии, которые напрямую влияют на состав крови. В отличие от многих химиотерапевтических препаратов, этот метод позволяет удалять из крови плазму, которая содержит метаболиты, такие как билирубин, антитела, гормоны, а также продукты нарушенного обмена веществ и лекарственные препараты (например, гормоны или цитостатики). В среднем за одну процедуру выводится от 250 до 400 мл плазмы вместе с токсическими веществами. Эта удаленная плазма восполняется с помощью донорской плазмы или специальных растворов.
Для онкологических пациентов, у которых наблюдается выраженная интоксикация (например, при механической желтухе), процедура плазмафереза проводится курсом, состоящим из нескольких сеансов. Обычно это 3-4 процедуры в течение 1,5-2 недель. Такой подход позволяет снизить уровень токсического воздействия на печень, создавая условия для дальнейшего лечения, включая химиотерапию или чрезпеченочное дренирование печени.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Что такое плазмаферез
Плазмаферез — это медицинская процедура, название которой происходит от двух греческих слов: "plasma" (плазма крови) и "aphairesis" (удаление). В процессе процедуры жидкая часть крови — плазма — фильтруется через специальную мембрану, которая задерживает крупные молекулы и клетки, возвращая очищенную кровь обратно в организм. Мембрана изготовлена из синтетического материала с отверстиями строго определенного диаметра, что позволяет задерживать вещества с определёнными размерами и зарядом. Кровяные клетки при этом не проходят через фильтр и полностью возвращаются в кровоток пациента.
Во время процедуры в системе вне организма находится не более 50-70 мл крови, которая непрерывно фильтруется. Один сеанс длится примерно 1-1,5 часа, за это время удаляется около 350-400 мл плазмы, содержащей продукты метаболизма и лекарственные препараты. Потерянный объем жидкости компенсируется растворами, такими как свежезамороженная плазма, коллоидные и кристаллоидные растворы. Система аппарата полностью замкнута и исключается возможность заражения вирусами, такими как гепатит или ВИЧ.
Важно отметить, что клетки крови практически не повреждаются во время процедуры, что делает плазмаферез безопасным методом лечения при строгом соблюдении показаний. Однако, несмотря на эффективность и безопасность, существуют определенные мифы, которые часто вводят пациентов в заблуждение.
Миф №1. Плазмаферез позволяет очистить кровь от шлаков
Один из самых распространенных мифов о плазмаферезе заключается в том, что его рассматривают как волшебную процедуру для "очистки крови" от так называемых "шлаков" и токсинов, что якобы приводит к омоложению организма и улучшению здоровья. Многие пациенты считают, что плазмаферезная чистка крови — это простой и универсальный способ восстановить здоровье и улучшить самочувствие.
Однако в современной медицине термин "шлаки" не используется. В реальности этот термин был заимствован из металлургии и не имеет научной основы в контексте работы организма. Применение понятий, таких как "шлаки" или "побочные продукты жизнедеятельности", — это результат маркетинга и недостоверной информации, распространяемой сомнительными источниками.
Организм человека обладает собственными механизмами для утилизации продуктов обмена. Эти естественные процессы включают работу печени, почек и системы выделения, которые эффективно удаляют ненужные вещества. Поэтому представление о том, что организм нуждается в "очистке" при помощи таких процедур, как плазмаферез, не имеет под собой научных доказательств.
Возникновение данного мифа можно объяснить визуальными изменениями, которые происходят с фильтром после процедуры. Например, изначально белый фильтр может стать серым или даже черным, в зависимости от состояния пациента и его заболевания. Это создает ложное представление о том, что фильтр задерживает "токсины" или "шлаки", хотя на самом деле он фильтрует лишь продукты метаболизма и избыточные компоненты плазмы.
Миф №2. Плазмаферез можно сделать в любом месте, где его рекламируют
Еще один распространенный миф заключается в том, что плазмаферез можно безопасно проводить в любом месте, где его рекламируют, будь то салон красоты или частная клиника без должного медицинского оснащения. Это опасное заблуждение, поскольку процедура требует строгого медицинского контроля и соблюдения специальных условий.
В медицине существует известное выражение: "Все есть яд, и все есть лекарство, зависит только от дозы". Это особенно важно учитывать, когда речь идет о таких серьезных вмешательствах, как плазмаферез крови. Некорректно выполненная процедура может быть не только неэффективной, но и опасной для жизни.
Существует два основных типа плазмафереза: мембранный и каскадный. Каскадный плазмаферез применяется в специализированных медицинских центрах и используется преимущественно у пациентов с тяжелыми заболеваниями, например, для фильтрации липопротеидов у пациентов с наследственной сердечно-сосудистыми патологиями. Он не применяется при онкологии. В то время как мембранный плазмаферез является более безопасным и щадящим, но его проведение также требует особых условий и специального оборудования.
Процедура плазмафереза проводится в специально оборудованном кабинете для переливания крови, а в некоторых случаях — в палате интенсивной терапии. Для забора и возврата крови используется одноразовый двухканальный пластиковый катетер, который устанавливается либо в центральную вену, либо в периферическую вену. Через один канал кровь поступает в аппарат для фильтрации, а через другой — уже очищенная кровь возвращается обратно в организм.
Во время сеанса мембранного плазмафереза фильтруется примерно 20-25% от общего объема циркулирующей крови. Время процедуры варьируется в пределах 1-1,5 часов, в зависимости от исходных лабораторных данных и состояния пациента.
По завершении плазмафереза пациент должен оставаться под наблюдением врача-реаниматолога в течение 1,5-2 часов, что особенно важно для пациентов с ослабленным иммунитетом и тяжелыми онкологическими заболеваниями.
В клинике "Евроонко" мы используем специализированные аппараты компаний Baxter и Haemonetics, которые обеспечивают высокий уровень безопасности. Кроме того, процедура выполняется только в присутствии опытного врача, который непрерывно контролирует жизненные показатели пациента.
Миф №3. Плазмаферез опасен для жизни
Миф о том, что плазмаферез крови является опасной процедурой, распространился после нескольких трагических случаев, наиболее известный из которых — смерть известного спортсмена Владимира Турчинского, произошедшая вскоре после процедуры каскадного плазмафереза. Однако важно понимать, что в подобных ситуациях причины трагедии обычно кроются в сочетании различных факторов, таких как наличие у пациента серьезных сопутствующих заболеваний или грубые нарушения техники выполнения процедуры.
Сам по себе плазмаферез, если проводится по строгим медицинским показаниям и в условиях профессионального медицинского контроля, считается достаточно безопасной процедурой. Основные риски связаны с неправильным проведением, отсутствием мониторинга за состоянием пациента и нарушениями в протоколе процедуры.
Для правильного проведения планового плазмафереза крови необходимо четко определить показания. К ним относятся:
- Токсическое поражение печени, например, при механической желтухе на фоне опухолевого процесса.
- Передозировка или избыточный прием лекарственных препаратов, включая гормоны.
- Увеличенная вязкость крови, что повышает риск тромбозов.
- Длительно существующая инсулинорезистентность у пациентов с сахарным диабетом.
Кроме того, существуют четкие противопоказания к проведению планового плазмафереза, которые обязательно учитываются при назначении процедуры. Среди них:
- Нарушения свертывающей системы крови.
- Кровотечения и язвенные поражения.
- Выраженные органические изменения в сердечно-сосудистой и нервной системах.
- Гипопротеинемия (низкий уровень белка в крови).
- Септические состояния.
- Активные воспалительные процессы, такие как флебиты.
Для минимизации рисков все этапы процедуры должны проходить под контролем опытного врача и с использованием качественных расходных материалов. В "Евроонко" после завершения сеанса пациенты находятся под наблюдением реаниматолога в течение 1,5-2 часов, что особенно важно для ослабленных онкологических пациентов.
Миф №4. Плазмаферез — универсальная процедура, которая помогает от всех болезней
Существует ошибочное мнение, что плазмаферез является универсальной процедурой, способной излечить практически любые заболевания, включая стресс, последствия плохой экологии и даже омолодить организм. Некоторые пациенты рассматривают плазмаферез как чудодейственную терапию, которая может избавить их от множества проблем со здоровьем.
На самом деле плазмаферез — это строго медицинская процедура, которая выполняется исключительно по показаниям и всегда в рамках комплексного лечения. Например, в клинике "Евроонко" мы применяем только те методы, которые доказали свою эффективность в рамках клинических исследований. Такие процедуры, как плазмаферез, дополняют основное лечение и никогда не назначаются без медицинских показаний.
Важно отметить, что в международных клинических руководствах, разработанных ведущими мировыми экспертами в области онкологии, нет упоминаний о плазмаферезе как о способе омоложения или избавления от лишнего веса. Его эффективность заключается в снятии интоксикации, облегчении симптомов заболеваний, улучшении состояния пациентов, например, при токсическом поражении печени или печеночной энцефалопатии.
Положительный эффект плазмафереза заметен почти сразу, особенно у пациентов с выраженной интоксикацией. Уже через несколько часов после процедуры можно наблюдать улучшение самочувствия, снижение отеков и уменьшение токсического воздействия лекарственных препаратов. Однако это не делает плазмаферез универсальным методом для лечения всех болезней. Процедура показана только тем пациентам, для которых она является необходимой мерой поддержки, и не проводится без четко обоснованных медицинских показаний.
Таким образом, плазмаферез — это эффективный метод лечения в строго определенных ситуациях, но его применение должно быть оправдано и назначено исключительно врачом. Проведение процедуры "для профилактики" или для решения всех проблем со здоровьем является не только нецелесообразным, но и потенциально опасным.
Какие результаты можно ожидать от плазмафереза?
В клинике "Евроонко" мы руководствуемся принципами доказательной медицины, что означает, что все применяемые методы лечения, включая плазмаферез, подтверждены результатами многоцентровых клинических исследований. На основе этих исследований отечественные и зарубежные специалисты разрабатывают клинические рекомендации, которые регулярно обновляются и доступны на сайтах ведущих мировых онкологических организаций, таких как:
- Европейское общество медицинской онкологии (European Society for Medical Oncology – ESMO).
- Американское общество клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology – ASCO).
- Европейское общество хирургов-онкологов (European Society of Surgical Oncology – ESSO).
- Федеральное агентство по контролю за лекарственными средствами США (U.S. FDA).
Ни одно из этих руководств не рекомендует плазмаферез как способ омоложения или похудения для пациентов с онкологией. Это строго медицинская процедура, которая проводится только по показаниям и служит дополнением к основному лечению. Плазмаферез не является универсальной процедурой, и назначить его может только врач после оценки состояния пациента. Использование его без строгих показаний нецелесообразно.
Положительный эффект от плазмафереза становится заметен сразу после завершения процедуры. Особенно это касается пациентов с печеночной энцефалопатией. Благодаря снижению уровня конъюгированного билирубина их состояние улучшается, и сознание восстанавливается буквально через 2-4 часа. Этот вид плазмафереза имеет выраженное лечебное воздействие и поэтому называется терапевтическим.
Процедура также вызывает искусственную гиповолемию — уменьшение объема циркулирующей жидкости в организме, что активирует компенсаторные механизмы, направленные на восстановление гомеостаза. В результате жидкость из тканей поступает в кровеносное русло, уменьшая отеки и снижая токсическое воздействие метаболитов и лекарственных препаратов в течение ближайших часов и суток.
Список литературы:
- Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., Siegel R.L., Torre L.A., Jemal A. Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians, in press. The online GLOBOCAN, 2018.
- Meiselman H.J. Erythrocyte aggregation: basic aspects and clinical importance. Clinical Hemorheology and Microcirculation. 2012; (53): 23–37.
- Громова Е.Г. Экстракорпоральные методы детоксикации в комплексе интенсивной терапии онкологических больных. Москва 2004. стр. 254.
- Рожков А.Г., Карандин В.И. Эфферентная терапия в хирургической клинике. Москва 2010. стр. 256.
- Войнов В.А., Калинин Н.Н. Плазмаферез у онкологических больных на фоне лучевой терапии. Клиническое применение экстракорпоральных методов лечения. Москва 2009. стр. 116-117.
