Что такое химиотерапия и её побочные эффекты

Химиотерапия занимает одну из основных позиций в арсенале методов борьбы с онкологическими заболеваниями. Она основана на использовании лекарственных препаратов, нацеленных на уничтожение быстро размножающихся раковых клеток. Однако неизбежный отрицательный эффект химиотерапии заключается в том, что она также воздействует на здоровые клетки, особенно на те, которые активно делятся, такие как, клетки волосяных фолликулов, слизистых оболочек и костного мозга.

Соответственно, несмотря на высокую эффективность в борьбе с раковыми клетками, химиотерапия неизбежно сопровождается рядом побочных эффектов, интенсивность которых может варьироваться от легких до тяжелых. Современные подходы в онкологии направлены на минимизацию этих побочных эффектов, что позволяет проходить лечение с максимальным комфортом. Врачи стремятся найти оптимальную дозировку препаратов для каждого пациента, обеспечивающую эффективность лечения при минимальных рисках для пациента.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Выпадение волос

Выпадение волос, или алопеция, — частый побочный эффект химиотерапии, обусловленный воздействием химиопрепарата на клетки волосяных фолликулов. Химиопрепараты, которые нацелены на быстро делящиеся раковые клетки, также повреждают клетки волос, что приводит к их выпадению. Этот процесс может начаться через несколько недель после начала терапии и проявляется в разной степени — от уменьшения объема или толщины волос до их полной потери.

Хорошей новостью является то, что в большинстве случаев выпадение волос является временным. Обычно восстановление начинается через 3-6 месяцев после завершения курса лечения. Стоит отметить, что возможны изменения в текстуре и цвете новых волос.

Анемия

Анемия — это состояние, характеризующееся снижением уровня эритроцитов и гемоглобина в крови, что приводит к ухудшению доставки кислорода к органам и тканям. При химиотерапии анемия часто развивается из-за воздействия химиопрепарата на красный костный мозг, где образуются те самые эритроциты. Снижение количества эритроцитов и, соответственно, гемоглобина могут привести к таким симптомам, как повышенная утомляемость, бледность кожных покровов, головокружение, одышка при физической нагрузке, а также учащенное сердцебиение.

Важно своевременно обращать внимание на данные симптомы и информировать об этом лечащего врача, поскольку анемия требует коррекции. В зависимости от степени выраженности анемии и общего состояния здоровья пациента, могут быть рекомендованы различные методы лечения, включая медикаментозную терапию для стимуляции производства красных кровяных телец или переливание эритроцитарной массы в более тяжелых случаях.

Помимо медикаментозного лечения, пациентам с анемией даются рекомендации по диете, обогащенной железом и витаминами группы B, которые играют важную роль в производстве красных кровяных телец и гемоглобина.

Изменение аппетита при химиотерапии

Изменение аппетита является одним из распространенных побочных эффектов химиотерапии, которое может проявляться как в виде его снижения, так и в изменении вкусовых ощущений. Такие изменения существенно влияют на качество жизни, поскольку адекватное питание играет важную роль в процессе лечения.

Для поддержания здорового, полноценного питания и минимизации влияния изменения аппетита на организм, пациентам, проходящим химиотерапию, рекомендуется следующее:

• Приучить себя к регулярному питанию, даже если нет чувства голода, взяв в привычку употреблять пищу в одно и то же время каждый день.
• Разделить дневной рацион на маленькие порции, предпочитая частые, но небольшие приемы пищи, что может быть легче, чем три крупных приема пищи.
• Внести разнообразие в меню, экспериментируя с новыми блюдами и вкусами, что может помочь в восстановлении интереса к еде.
• Потреблять пищу в приятной обстановке, возможно, в компании близких, что может стимулировать аппетит.
• Использовать различные приправы для улучшения вкуса блюд.
• Избегать больших объемов жидкости во время еды, чтобы не вызывать чувство переполнения и тошноты.
• Вести пищевой дневник для отслеживания питания и облегчения корректировки диеты по рекомендации врача.

Сохранение здорового и достаточного питания во время химиотерапии способствует поддержанию сил, улучшению общего самочувствия и эффективности лечения. Важно обсуждать любые изменения в аппетите или пищевых предпочтениях с лечащим врачом, чтобы найти наилучшие способы адаптации.

Изменение кожи и ногтей при химиотерапии

Побочные эффекты химиотерапии часто затрагивают кожу и ногти, вызывая различные изменения. Кожа может стать более сухой, чувствительной и подверженной раздражениям, в то время, как ногти могут становиться хрупкими, ломкими, изменять цвет или отслаиваться.

Рекомендации по уходу за кожей:

• Используйте мягкие, увлажняющие средства после душа или ванны.
• Ограничьте время принятия душа или ванны и избегайте использования сильно горячей воды, которая может усилить сухость кожи.
• Избегайте прямых солнечных лучей, носите защитную одежду и используйте солнцезащитный крем с высоким SPF.
• Воздерживайтесь от посещения солярия.
• При возникновении сильного раздражения или зуда обратитесь к врачу за назначением специализированных кремов или лосьонов.

Уход за ногтями:

• Ногти рекомендовано стричь коротко. Это поможет предотвратить их разламывание и последующее отслаивание.
• Следует одевать перчатки при выполнении домашних работ, особенно при контакте с водой и чистящими средствами.
• Избегайте маникюра с применением агрессивных веществ.

Эти меры помогут минимизировать негативное воздействие химиотерапии на кожу и ногти, облегчат дискомфорт и предотвратят возможные инфекции.

Изменение памяти при химиотерапии

Изменения когнитивных функций, в том числе памяти и концентрации внимания, могут быть одним из побочных эффектов химиотерапии. Эти изменения могут варьироваться по степени тяжести и обычно являются временными, но также могут существенно влиять на повседневную жизнь.

Причины изменений памяти:

• Непосредственное воздействие химиопрепаратов на мозг.
• Стресс и тревожность, связанные с самим диагнозом и лечением.

Советы для преодоления проблем с памятью:

• Используйте ежедневники, планировщики для организации задач и напоминаний.
• Для напоминания о приеме препаратов можно использовать различные приложения на смартфоне.
• Полноценный сон, сбалансированное питание и регулярные физические упражнения доказано улучшают когнитивные функции.
• Кроссворды, головоломки и игры на память могут помочь укрепить когнитивные способности и отстраниться от отрицательных мыслей.
• Техники расслабления и медитации могут снизить стресс и улучшить концентрацию внимания.

Важно обсудить любые изменения в когнитивных функциях с вашим лечащим врачом, который может порекомендовать дополнительные стратегии управления или направить к профильным специалистам для дальнейшей оценки и поддержки.

Запоры при химиотерапии

Запор — распространенное осложнение химиотерапии. Этот побочный эффект может быть вызван самими химиопрепаратами, а также сопутствующим уменьшением физической активности и изменениями в диете.

Рекомендации как справиться с запором:

• Следует увеличить потребления жидкости.
• Диета должна быть богата клетчаткой. Необходимо включить в рацион продукты, богатые клетчаткой, такие как фрукты, овощи, цельнозерновые продукты. Это будет стимулировать работу кишечника.
• Легкая физическая активность, такая как ходьба или упражнения на пресс может стимулировать кишечник и облегчить запор.
• Необходимо, как минимум, попытаться обучить свой организм регулярному опорожнению кишечника, посещая туалет в одно и то же время каждый день.
• В некоторых случаях может потребоваться использование слабительных средств, но только по рекомендации врача.

Когда обращаться к врачу:

• Если стула не было более 3-х дней.
• Если запор сопровождается болью в животе, вздутием или тошнотой.

Утомляемость и слабость при химиотерапии

Патологическая утомляемость и слабость — это достаточно частые состояния, с которыми сталкиваются пациенты, проходящие химиотерапию. Это состояние выходит за рамки обычной усталости и не проходит после отдыха, существенно влияя на способность выполнять повседневные задачи.

Причины утомляемости:

• Прямое воздействие химиопрепаратов на организм.
• Сам онкологический процесс, например, за счет анемии.
• Психологические факторы, такие как стресс и депрессия.
• Нарушения сна и хроническая боль.

Советы для борьбы с ней:

• Правильное планирование дня. Следует распределить задачи с учетом периодов наибольшей активности и хорошего самочувствия.
• Адекватное питание. Сбалансированное питание с достаточным количеством калорий и питательных веществ улучшит энергетический баланс и добавит сил.
• Умеренная физическая активность. Легкие упражнения, такие как ходьба, могут улучшить настроение и уровень энергии.
• Достаточное количество отдыха. Это особенно актуально для работающих лиц.

Важно открыто общаться с лечащим врачом о своем состоянии и ощущениях, чтобы вместе найти наиболее эффективные способы управления утомляемостью. Индивидуальный подход позволяет максимизировать качество жизни в процессе лечения.

Тошнота и рвота при химиотерапии

Тошнота и рвота среди наиболее частых побочных эффектов химиотерапии. Эти симптомы могут возникать какое-то время после введения химиопрепаратов и продолжатся после. Для минимизации этих ощущений рекомендуется:

• Профилактическое использование антиэметиков. Это лекарства, предотвращающие или снижающие чувство тошноты и предупреждающие рвоту. Они могут быть назначены врачом до начала курса химиотерапии.
• Прием легкой и нейтральной пищи. Употребление легкой пищи, а также блюд, которые нравятся, способствует уменьшению симптомов. Желательно избегать жирной, острой или сильно пахучей еды.
• Дробное питание. Маленькие частые порции вместо объёмных, но редких приемов пищи могут помочь предотвратить появление тошноты.
• Избегание питья во время еды. Лучше пить за 30 минут до или после приема пищи, а не во время еды. Это уменьшит риск рвоты.

Влияние химиотерапии на женскую фертильность

Химиотерапия может оказывать воздействие на репродуктивную систему женщин, потенциально влияя на фертильность. В зависимости от типа препаратов, дозировки, могут возникать различные изменения, в частности:

• Нерегулярные менструации. Причиной может быть как сама химиотерапия, так и стресс которые часто испытывает человек.
• Преждевременная менопауза. У некоторых женщин химиотерапия может ускорить наступление менопаузы, что сопровождается всеми соответствующими симптомами, такими как приливы, ночная потливость и изменения настроения.
• Снижение уровня гормонов. Это может привести к уменьшению полового влечения и сухости влагалища, что делает половой акт менее комфортным.

Рекомендуемые меры по сохранению фертильности:

• Консультация по вопросам репродуктивного здоровья. Перед началом лечения рекомендуется обсудить с онкологом возможные риски и способы их минимизации. Во время химиотерапии необходимо подобрать оптимальный способ контрацепции, поскольку большинство химиопрепаратов влияют на эмбрион.
• При наличии таких симптомов как приливы, потливость или возникновение ранней менопаузы, возможно назначение заместительной гормональной терапии или различных препаратов для симптоматического лечения. Это необходимо обсудить с гинекологом.
• При сухости влагалища существует на рынке множество смазок, которые могут значительно улучшить комфорт половой жизни.
• Один из методов сохранения фертильность при длительном лечении или онкологии органов малого таза, который позволяет женщине иметь биологических детей в будущем, является криоконсервация яйцеклеток. Этот момент следует рассматривать перед началом лечения.

Влияние химиотерапии на мужскую фертильность

Химиотерапия может оказывать влияние на качество спермы и уровень тестостерона, что потенциально приводит к временному или длительному снижению фертильности и полового влечения.

Основные аспекты воздействия и противодействия:

• Снижение количества и качества сперматозоидов. Химиопрепараты могут негативно влиять на сперматогенез, уменьшая количество и подвижность сперматозоидов. Как правило, эти изменения временные и проходят самостоятельно после лечения.
• Изменение уровня тестостерона. Проявляется в виде снижения либидо и эректильной функции. Имеются эффективные препараты для устранения данных симптомов.

Ротовая полость и горло

Одним из возможных побочных эффектов химиотерапии является воспаление и повреждение слизистой оболочки ротовой полости и горла, известное как мукозит. Это состояние может вызывать болезненность, жжение в полости рта, а при воздействии высоких температур могут образовываться маленькие язвы.

Рекомендации по уходу за полостью рта:

• Тщательно, но аккуратно чистите зубы мягкой зубной щеткой и используйте зубную нить, чтобы минимизировать риск раздражения и кровоточивости десен.
• Использование ополаскивателей без алкоголя может помочь облегчить болезненность и поддерживать чистоту ротовой полости. В некоторых случаях врач может порекомендовать специальные ополаскиватели для лечения или профилактики мукозита.
• Рекомендовано отказаться от курения, алкоголя, острой и слишком горячей пищи, которые могут усугубить симптомы мукозита.
• При развитии мукозита довольно эффективно полоскание рта щелочным раствором.

Когда обращаться к врачу

Если вы испытываете боль, обнаружили изъязвление в полости рта, затруднение при глотании или признаки инфекции (например, повышенная температура, наличие гноя в ротовой полости), немедленно сообщите об этом своему врачу для получения соответствующего лечения.

Диарея (жидкий стул) при химиотерапии

Диарея — это частый побочный эффект химиотерапии, который может вызвать обезвоживание и нарушение баланса электролитов в организме.

Рекомендации при диарее:

• Важно пить достаточно жидкости, чтобы восполнить потери. Рекомендуется использовать воду, бульоны, а также специальные растворы для регидратации.
• Следует исключить из рациона продукты, которые могут усиливать диарею, такие как жирная, острая пища и продукты, богатые клетчаткой. Отдавайте предпочтение легкоусвояемой пище, такой как белый рис, бананы, яблочное пюре и тосты.
• В некоторых случаях могут быть назначены лекарства для уменьшения частоты стула. Всегда консультируйтесь с врачом перед применением любых медикаментов.

Когда обращаться к врачу

Если диарея не уменьшается в течение 24-48 часов, сопровождается высокой температурой, сильной болью в животе, кровью в стуле или признаками обезвоживания (например, сухость во рту, отсутствие мочи), необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Отеки при химиотерапии

Отёки — ещё одно возможное последствие химиотерапии. Они, как правило, возникают на нижних конечностях, но могут затронуть лицо и другие части тела.

Причины отёков включают:

• Нарушение баланса жидкости из-за воздействия химиопрепаратов.
• Снижение функции почек или сердца в результате лечения.
• Накопление жидкости в результате снижения уровня белка в крови.

Способы борьбы с отёками:

• Умеренные физические упражнения, такие как ходьба, могут способствовать улучшению оттока жидкости с ног и, соответственно, уменьшению венозных отеков.
• Ограничение потребления соли. Избыточное употребление соли может удерживать жидкость в организме, усиливая отёки.
• Ношение компрессионного трикотажа. Специальная одежда может оказывать давление на ткани, способствуя оттоку жидкости. Это актуально при венозной недостаточности.
• Медикаментозное лечение. В некоторых случаях, в частности при сопутствующей сердечной патологии, врач может назначить лекарства, способствующие выведению лишней жидкости из организма.

Когда обращаться к врачу

Необходимо связаться с врачом, если отёки впервые появились, резко увеличиваются, сопровождаются болью, покраснением или повышением температуры в отёкшей области.

Нервная система при химиотерапии

Химиотерапевтические препараты могут вызвать побочные эффекты, затрагивающие нервную систему. Они могут проявляться в виде общемозговых симптомов или периферической нейропатией. Наиболее частые симптомы включают онемение, покалывание, чувство жжения или слабость в конечностях, мышечные спазмы, судороги. Также могут возникать головокружение, потеря равновесия, падение. Все эти симптомы затрудняют повседневные действия и снижают качество жизни.

Рекомендации по облегчению симптомов:

• Важно информировать врача о любых изменениях в ощущениях для своевременной коррекции лечения.
• Легкие упражнения под наблюдением специалиста могут помочь поддерживать мышечный тонус и координацию.
• Дома должно быть безопасно. Нужно принять меры предосторожности для предотвращения падений и травм в домашних условиях, особенно в ванной комнате и на кухне. Желательно убрать ковры и половики, особенно если человек пожилой и часто спотыкается.
• Препараты для облегчения боли и симптомов периферической нейропатии могут быть назначены в зависимости от индивидуальной ситуации.

Расстройство мочеиспускания при химиотерапии

В процессе химиотерапии могут возникать различные изменения, связанные с мочой и её свойствами. Они могут включать изменения цвета мочи, запаха, частоты мочеиспускания, а также появление болезненности или жжения при мочеиспускании. Эти изменения могут быть вызваны непосредственным выведением химиотерапевтических препаратов через мочу, а в некоторых случаях присоединением инфекции.

Основные рекомендации при изменениях мочи:

• Поддержание адекватной гидратации. Регулярное потребление достаточного количество жидкости помогает разбавлять мочу и способствует выведению токсинов из организма.
• Избегание раздражителей. Ограничение употребления продуктов и напитков, которые могут раздражать мочевыводящие пути, таких как кофеин и алкоголь.

Когда обращаться к врачу:

• Мочевые симптомы сопровождаются повышением температуры.
• Моча стала красная, мутная или очень концентрированная.
• Учащенное или болезненное мочеиспускание.
• Любые новые или усиливающиеся симптомы, связанные с мочеиспусканием.

Кровоточивость при химиотерапии

Кровоточивость может возникать у лиц, проходящих химиотерапию, в связи с снижением количества тромбоцитов в крови, что является побочным эффектом некоторых химиотерапевтических препаратов. Тромбоциты играют ключевую роль в процессе свертывания крови, и их недостаток увеличивает риск кровотечений даже при незначительных травмах.

Симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Частые носовые кровотечения.
• Появление синяков или кровоподтеков без видимой причины.
• Длительное кровотечение из мелких порезов или царапин.
• Необычно обильные или продолжительные менструации у женщин.
• Кровь в моче или стуле.

Меры предосторожности и рекомендации:

• Следует использовать мягкую зубную щетку и электрический бритвенный станок для минимизации риска парезов и кровотечений.
• Лучше минимизировать употребление алкоголя. Он сам по себе повышает риск кровотечений.
• Важно сообщать врачу о любых новых или необычных симптомах кровотечения.
• При частой кровоточивости необходимы регулярные анализы крови для контроля уровня тромбоцитов.
• Рекомендуется носить защитную одежду и обувь для защиты от случайных травм при занятиях дома или работе в саду.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу:

• При возникновении обильного или неостанавливающегося кровотечения.
• Если вы заметили кровь в моче или стуле.

Инфекция при химиотерапии

Инфекции являются значительным риском для пациентов, проходящих химиотерапию, поскольку химиопрепараты могут снижать уровень лейкоцитов в крови, уменьшая способность организма бороться с инфекциями.

Признаки и симптомы инфекции:

• Повышение температуры тела выше 38°C.
• Озноб, учащенное дыхание.
• Боль при глотании, изменения в ротовой полости.
• Кашель с мокротой или без.
• Обильные белые наложения на языке и внутренней поверхности щек.
• Изменения цвета и характера мочи.
• Сильные головные боли в сочетании с болями в мышцах.
• Диарея с различными примесями.

Меры предосторожности для предотвращения инфекции.

• Гигиена рук. Регулярное и тщательное мытье рук помогает предотвратить распространение инфекций.
• Избегание контактов с больными людьми. Особенно важно избегать близкого контакта с людьми, страдающими инфекционными заболеваниями, такими как простуда или грипп.
• Вакцинация. Обсудите с врачом возможность прививок против пневмококка, коронавируса и сезонного гриппа.
• Безопасное питание. Избегайте сырых или недоваренных продуктов, которые могут быть источником инфекции.
• Ограничение травматичных действий. Избегайте манипуляций, которые могут привести к порезам или другим повреждениям кожи. Они часто являются входными воротами инфекции.

Когда обращаться к врачу

Если у вас появились признаки инфекции, особенно повышение температуры, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Раннее обнаружение и лечение инфекции могут предотвратить ее серьезные последствия.

Можно ли умереть от химиотерапии?

Вопрос безопасности химиотерапии волнует многих пациентов и их близких. Несмотря на то, что химиотерапевтическое лечение может вызывать серьезные побочные эффекты, случаи летального исхода непосредственно от самой терапии крайне редки. В основном, они связаны с тяжелым течением основного заболевания или наличием серьезных сопутствующих состояний у пациентов на поздних стадиях онкологических заболеваний. Примером может служить ситуация, когда из-за химиотерапии происходит значительное падение уровня лейкоцитов, приводящее к иммунодефициту и развитию тяжелых инфекций, с которыми организм не способен справиться.

Для минимизации рисков и повышения безопасности лечения специалисты Евроонко всегда очень тщательно подходят к каждому клиническому случаю и принимают ряд мер:

• Перед назначением курса химиотерапии проводится комплексная диагностика для определения общего состояния здоровья и выявления сопутствующих заболеваний.
• Наши врачи подбирают препараты, дозировки и режимы введения с учетом множества факторов, включая стадию заболевания, общее состояние пациента и его способность перенести курс лечения.
• В случаях, когда заболевание находится на поздней стадии, и химиотерапия может принести больше вреда, чем пользы, врачи могут рассмотреть альтернативные варианты лечения.
• У нас применяются все последние разработки в области химиотерапии. Это помогает снизить риск побочных эффектов и улучшить переносимость лечения.
• Мы всегда работаем в тандеме с врачами других специальностей что позволяет комплексно подходить к каждому случаю и принимать дополнительных меры и лекарственные средства для контроля побочных эффектов и поддержания общего состояния организма.

Химиотерапия — это мощное оружие в борьбе с раком, которое требует аккуратного подхода и внимательного мониторинга. При правильном планировании и управлении побочными эффектами риск серьезных осложнений, включая летальный исход, минимален. Главная цель терапии — максимально увеличить шансы на выздоровление и улучшить качество и продолжительность жизни пациентов.

Список литературы:

1. Э. Чу, В. Де Вита-младший. Химиотерапия злокачественных новообразований. М. «Практика», 2008.
2. С.А. Тюляндин, И.В. Самойленко, Н.И. Измерова, Л.П. Кузьмина, Е.П. Королева, Г.И. Тихонова. Руководство для медицинского персонала по безопасному обращению с противоопухолевыми препаратами. Москва | 2012.
3. К.Е.Борисов. Побочные эффекты химиотерапии. Лекция.
4. И.Н. Шакирова. НЕЙРОТОКСИЧНОСТЬ СОВРЕМЕННЫХ ЦИТОСТАТИКОВ. Материалы конгрессов и конференций. VI РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ.
5. М. Ю. Федянин, Л. Ю. Владимирова, В. А. Чубенко и соавт. Оценка токсичности и эффективности терапии комбинацией FOLFIRI и афлиберцепта при метастатическом раке толстой кишки в РФ: первые результаты многоцентрового ретроспективного исследования. Злокачественные опухоли. 2019;9(2):53-63.
6. Кононенко И.Б., Снеговой А.В., Ларионова В.Б. Нейтропения, лимитирующая проведение химиотерапии. Нужна ли профилактика? Онкогематология. 2022;17(1):135-142.
7. Бурнашева Е.В., Шатохин Ю.В., Снежко И.В., Мацуга А.А. ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ. Нефрология. 2018;22(5):17-24.
8. Гумерова К.С., Сахаутдинова Г.М., Полякова И.М. Кардиоваскулярная токсичность, индуцированная применением противоопухолевых препаратов, и современные методы лечения опухолевых новообразований. Креативная хирургия и онкология. 2019;9(4):285-292.
9. Altun İ, Sonkaya A. The Most Common Side Effects Experienced by Patients Were Receiving First Cycle of Chemotherapy. Iran J Public Health. 2018 Aug;47(8):1218-1219.
10. Rao KV, Faso A. Chemotherapy-induced nausea and vomiting: optimizing prevention and management. Am Health Drug Benefits. 2012 Jul;5(4):232-40.
11. Prieto-Callejero B, Rivera F, Fagundo-Rivera J, Romero A, Romero-Martín M, Gómez-Salgado J, Ruiz-Frutos C. Relationship between chemotherapy-induced adverse reactions and health-related quality of life in patients with breast cancer. Medicine (Baltimore). 2020 Aug 14;99(33):e21695.
12. Nurgali K, Jagoe RT, Abalo R. Editorial: Adverse Effects of Cancer Chemotherapy: Anything New to Improve Tolerance and Reduce Sequelae? Front Pharmacol. 2018 Mar 22;9:245.