Радикальное хирургическое удаление метастазов рака толстой кишки в печень является единственным методом лечения, позволяющим надеяться на хорошие отдаленные результаты.
Большие размеры опухоли с поражением обеих долей печени может стать препятствием для хирургического лечения вследствие малого объема остающейся паренхимы левой доли.
Для снижения риска печеночной недостаточности необходимо оставлять не менее 25% ткани печени. В тех ситуациях, когда операции предшествовала химиотерапия или имеются заболевания, ухудшающие работу печени, необходимый минимальный объем увеличивается до 30–40%.
В 2012 г. Fernando A. Alvarez предложил новый двухэтапный подход: на первом этапе, помимо лигирования ветви воротной вены, выполнялось разделение паренхимы печени и, в случае необходимости, удаление всех опухолевых узлов из контралатеральной (левой) доли печени (операция ALPPS) — рис. 1.
Это новшество позволило сократить интервал между этапами операции до 7 суток.
Такие многообещающие результаты не могли оставить хирургов-гепатологов по всему миру равнодушными к новому методу. К сожалению, в России подобные хирургические вмешательства носят единичный характер.
Мы с гордостью сообщаем о собственном опыте проведения ALPPS резекции печени.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Резекция печени ALPPS в Европейской клинике
Пациент 46 лет. Госпитализирован с диагнозом: рак прямой кишки, метастатическое поражение печени. Осложнения: Частичная кишечная непроходимость.
27.04.2016 операция. При ревизии брюшной полости выявлено множественное метастатическое поражение правой доли печени, солитарный метастаз в левую долю печени. Объём левой кавальной доли печени не превышает 10% от общего объёма. Учитывая распространенность опухолевого процесса, малый объём левой доли печени, решено от выполнения расширенной правосторонней гемигепатэктомии отказаться. Выполнена паллиативная лапароскопическая передняя резекция прямой кишки, удаление метастаза левой доли печени. Трансверзостомия. С помощью биполярного коагулятора произведена атипичная резекция 2 сегмента печени с опухолевым узлом. Гистологическое исследование: Морфологическая картина низко- и умереннодифференцированной аденокарциномы прямой кишки с участками ослизнения с прорастанием всех слоев стенки кишки, врастанием в параректальную клетчатку. Метастазы опухоли в 7 из 15 исследованных лимфоузлов. В краях резекции опухолевого роста не найдено. Гистологическое исследование: Морфологическая картина метастаза в паренхиму печени умереннодифференцированной аденокарциномы с явлениями ослизнения По данным ИГХИ от 30.05.2016, мутации в 2,3,4 экзонах гена K-RAS не выявлено. В послеоперационном периоде, с целью уменьшения опухолевого объема рекомендовано проведение системной химиотерапии. В мае-июле 2016г проведено 6 курсов химиотерапии по схеме FOLFOX6+Эрбитукс.
Послеоперационный период без осложнений. Больной выписан через пять суток после операции. Планируется проведение адъювантной химиотерапии.
Рис 2. МРТ август 2016 г. (до оперативного вмешательства) в сравнении с КТ от 09.09.2016 г. (6 суток после операции). Видна линия резекции, разделяющая правую и левую долю печени. Гиперплазированная левая доля печени.
круглосуточно
и событий клиники
