С удовольствием публикую очень эффектный случай, за который в очередной раз благодарю за предоставленную информацию Михаила Сергеевича Бурдюкова.
Пациент 75 лет с 2015 года борется с раком ректосигмоидного перехода толстой кишки и, к сожалению, как это иногда случается, некоторые из решений, принятых во время этой борьбы, вызывают вопросы. За это время он перенёс две операции на кишке, в том числе по поводу рецидива, курс стереотаксической радиотерапии на метастатические очаги в лёгких, химиотерапию комбинациями оксалиплатина, капецитабина и 5-фторурацила (невзирая на данные об отсутствии мутаций генов RAS, известные с февраля 2017 года, и историю метастатического поражения лёгких, тянущуюся с ноября 2017 года, пациенту не было предложено добавление никаких вариантов таргетной терапии в схемы системного лечения).
В клинику «Евроонко» родственники обратились с просьбой о помощи, когда состояние пациента стало тяжёлым. В течение нескольких недель до госпитализации пациента беспокоили нарастающие жалобы на общую слабость, продуктивный кашель, одышку.
Причина непрестанно ухудшающегося состояния пациента была выяснена очень быстро: по данным КТ от 28.11.19 был выявлен полный ателектаз левого лёгкого.
На консилиуме специалистов «Евроонко» с учётом ухудшающегося состояния пациента было принято решение о ревизии трахеобронхиального дерева и выполнении бронхоскопии с интраоперационной попыткой восстановления воздушности левого лёгкого.
Вмешательство было выполнено на следующий день. По результатам ревизии, выполненной с применением аппаратуры экспертного класса Olympus Exera III, в левом главном бронхе вблизи бифуркации трахеи была выявлена опухоль, полностью обтурирующая его просвет и являющаяся причиной ателектаза левого лёгкого. Были выполнены фрагментация и удаление опухолевого массива из просвета левого главного бронха. Затем под рентген-эндоскопическим контролем с помощью аргоно-плазменной коагуляции с помощью аппарата ERBE — мирового лидера среди производителей аргоноплазменных коагуляторов — была выполнена реканализация верхнедолевого бронха до сегментарных бронхов. Были санированы субсегментарные бронхи, полностью обтурированные гнойными сгустками. Из-за протяжённости опухолевого стеноза и необходимости действовать максимально деликатно вмешательство заняло более трёх часов. Ещё интраоперационно при рентгенологическом контроле стала заметна появившаяся воздушность верхней доли левого лёгкого, которое начало расправляться.
В течение тех же суток пациент отметил значительное снижение интенсивности одышки, что подтвердило верность избранного нами маршрута. Также эффективность процедуры была доказана инструментально.
Данные КТ от 30.11.19 превзошли наши ожидания и невероятно обрадовали пациента и его родственников: было зафиксировано восстановление воздушности левого лёгкого, лёгкое расправилось, от опухоли в области левого главного бронха остался лишь небольшой компонент по его стенке.
Уже 04.12.19 пациенту была начата химиотерапия по схеме FOLFIRI + панитумумаб, а 07.12.19 пациент был выписан. Он и его родственники покинули нашу клинику в принципиально другом нежели при поступлении настроении, с иными перспективами и с пониманием того, что резервы их лечения далеки от исчерпания, хотя именно эта уверенность была внушалась им в течение последнего полугода.
Описание КТ-снимков: слева — КТ от 28.11.19: полный ателектаз левого лёгкого; справа — КТ от 30.11.19: восстановление воздушности левого лёгкого и его расправление.
Описание рентгеновских снимков: после интубации пациента на рентгенограммах выявлен полный ателектаз и отсутствие воздушности легкого. На следующем снимке заметно появление воздушности магистральных бронхов. Далее стала определятся воздушность ткани самого легкого. На финальном снимке, выполненном сразу после вмешательства, четко определяется воздушность магистральных бронхов и лёгочной ткани.
