Нефростома – это катетер в почке, дренажная трубка, один конец которой помещают в почечную лоханку, а второй выводят наружу и соединяют с мешком-мочеприемником. Она нужна, чтобы обеспечить отток мочи при нарушении проходимости мочеточника. Нарушение оттока мочи способно приводить к гидронефрозу (патологическому расширению почечных лоханок), воспалению в почке и нарушению ее функции, уросепсису (воспалительный процесс в результате попадания бактерий из мочи в кровь).
Операция по наложению нефростомы называется нефростомией, ее проводят через разрез или прокол на коже под контролем УЗИ или рентгеноскопии.
Нефростома – это эффективный способ обеспечить отток мочи при нарушении проходимости мочеточника. Нарушение оттока мочи способно приводить к гидронефрозу (патологическому расширению почечных лоханок), воспалению в почке и нарушению ее функции, уросепсису (воспалительный процесс в результате попадания бактерий из мочи в кровь). Нефростомия помогает предотвратить эти осложнения.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Когда нужна нефростомия
Нефростому в большинстве случаев накладывают после удаления коралловидных камней в почках, при повреждениях мочеточника и почки, при нарушении оттока мочи в результате развития опухолевого процесса в мочевом пузыре, влагалище, простате. Кроме того, нефростомия как самостоятельное урологическое вмешательство проводят при остром гидронефрозе, постренальной (экскреторной) анурии и ряде других состояний.
Длительно существующее нарушение оттока мочи может вызвать необратимое поражение и последующую гибель ткани почки.
Главной целью процедуры у онкологических больных является восстановление нормального оттока мочи из почки (почек) в следующих случаях: опухоли малого таза, сочетание рака и мочекаменной болезни, стриктуры мочеточника или метастатическое поражение органов брюшной полости или сдавление опухолевыми конгломератами мочеточников. Восстановление оттока мочи позволяет предотвратить развитие гидронефроза — расширения полостной системы почки, пиелонефрита — воспаления ткани почек и острой почечной недостаточности.
У некоторых больных нефростома может быть использована для доступа к верхним мочевым путям (почка, мочеточник) установки специальных стентов, проведения химиотерапии, в качестве подготовки к дальнейшему хирургическому лечению. Также в ряде случаев нефростомия выполняется для проведения различных специализированных исследований.
Противопоказания к установке нефростомы
Противопоказаниями к нефростомии служат:
- нарушения в системе свертывания крови (гемофилии, тромбоцитопении);
- неконтролируемое повышение артериального давления;
- прием антикоагулянтов (например, аспирин, гепарин, варфарин и т.д.).
В таких случаях при риске развития гидронефроза выполняется гемодиализ.
Подготовка к операции по установке нефростомы
При проведении процедуры в режиме дневного стационара «Евроонко» предварительно необходимо сдать классический набор предоперационных анализов (общий анализ мочи, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, посев мочи на флору, коагулограмма), а выполнить УЗИ почек. В некоторых случаях может потребоваться выполнение обзорной и внутривенной урографии, компьютерной томографии почек и забрюшинного пространства. Перед нефростомией могут дополнительно выполняться инструментальные исследования почек.
В качестве профилактики до нефростомии антибактериальная терапия не рекомендована. При наличии инфекции мочевой системы потребуется прием антибактериальных препаратов до излечения от инфекции. Антибактериальные препараты следует принимать под контролем врача, с подбором дозировки и наблюдением за побочными эффектами.
Проведение процедуры нефростомии
В онкологической практике чаще всего нефростомию выполняют путем чрескожной пункции под ультразвуковым или рентгеновским контролем. Процедура выполняется в условиях специальной операционной под внутривенным наркозом. Нефростомия может выполняться также во время открытой или лапароскопической операции при кисте или опухоли почки с поражением только коркового вещества почки.
Чрескожная пункционная нефростомия заключается в проколе мягких тканей в области поясницы и проведении пункционной иглы в почечную лоханку. В образовавшийся пункционный канал вводят катетер, который соединяют с мочеприемником.
Открытая операция на почке через разрез в поясничной области тяжело переносится большинством онкологических пациентов. Нередко она сопровождается грозными осложнениями — мочевыми затеками, инфицированием, кровотечением. Кроме того, в связи с особенностью патогенеза гидронефроза при онкологических заболеваниях, большинству больных требуется установка нефростомы с обеих сторон, что существенно ограничивает возможности проведения открытой операции.
Что делает пациент после наложения нефростомы?
После наложения нефростомы в режиме дневного стационара «Евроонко» большинство пациентов уезжает домой в тот же день. Наши специалисты выдают рекомендации по уходу за нефростомой. После наложения нефростомы следует избегать физических нагрузок и занятий спортом до её удаления, которое осуществляется после восстановления нормального оттока мочи из почки.
Требуется ли уход за нефростомой и как проводится уход?
С целью предотвращения смещения или выпадения трубки, врачи рекомендуют пациентам избегать резких поворотов и других неосторожных движений. Кожа вокруг места выхода стомы всегда должна оставаться чистой и сухой, в противном случае может развиться дерматит и другие осложнения. Поэтому требуется регулярная замена стерильной повязки, с помощью которой нефростома фиксируется к коже, а также ее необходимо сменить при загрязнении и намокании.
Мочеприемник меняется обычно один раз в неделю. Однако его внеплановая замена необходима при загрязнении или повреждении.
Для профилактики мочевой инфекции и длительного нормального функционирования нефростома требует проведения регулярного промывания дренажа стерильным физиологическим раствором. Также желательно периодически проводить замену нефростомы — ренефростомию. Ренефростомия должна быть проведена не позднее первых суток при выпадении трубки дренажа или ее закупорке содержащимися в моче солями. Данную процедуру производит врач в амбулаторных условиях.
Как изменится жизнь после нефростомии?
Естественно, после того как нефростома установлена, образ жизни пациента несколько меняется. Но со временем соблюдение основных требований входит в привычку и не доставляет выраженных неудобств.
Чтобы нефростома работала правильно, следует носить свободную одежду, опустошать мочеприемник каждый раз перед выходом из дома, надежно фиксировать катетер на коже. При купании область выхода стомы на кожу должна остаться сухой. Для этого можно закрыть этот участок непромокаемой пленкой и пластырем. А вот от купания в бассейнах, реках и озерах придется отказаться.
Осложнения при нефростомии
Если нефростома установлена неправильно, то в забрюшинной клетчатке может образоваться гематома, которая опасна риском инфицирования. Еще одним из возможных осложнений является послеоперационный пиелонефрит. Он имеет довольно агрессивное течение и плохо поддается антибиотикотерапии.
Развитие осложнений требует обязательного врачебного вмешательства. Однако, когда нефростома устанавливается опытными специалистами, вероятность того, что что-то пойдет не так, крайне мала.
Удаление нефростомы
Удаление нефростомы проводится после восстановления нормального оттока мочи по мочевым путям на фоне проводимого хирургического или химиотерапевтического лечения. Перед удалением нефростомы проводится проверка проходимости мочевыводящих путей путем введения красителя в дренажную трубку. Как правило, удаление нефростомического дренажа производят в первые 2-3 недели после операции на мочевыводящих путях.
В случае неоперабельных больных нефростомы могут устанавливаться пожизненно.
Преимущества нефростомии в «Евроонко»
Наши преимущества по сравнению с другими лечебными учреждениями:
- большой опыт работы с онкологическими больными и знание специфики постановки нефростом и ухода за ними у таких пациентов,
- высококвалифицированная команда хирургов экспертного класса,
- специально оборудованные операционные,
- соблюдение европейских стандартов качества и безопасности при проведении процедуры,
- нацеленность на результат: лечение гидронефроза и восстановление функции почки.
Список литературы:
- Шодиев А. Ю., Хайдаров С. Э., Аслонов О. Г. Роль перкутанной нефростомии при окклюзиях мочевых путей. // Вестник экстренной медицины. 2013. №3.
- Dagli M, Ramchandani P. Percutaneous nephrostomy: technical aspects and indications. Semin Intervent Radiol. 2011 Dec;28(4):424-37.
- Young M, Leslie SW. Percutaneous Nephrostomy. 2023 May 30. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–.
- Ankush Jairath, Arvind Ganpule, Mahesh Desai. Percutaneous nephrostomy step by step.
- Мартов А.Г., Ергаков Д.В., Андронов А.С., Дутов С.В. Малоинвазивное лечение стриктур верхних мочевых путей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(12): 46‑55.
