Саркома Капоши — это злокачественное новообразование, поражающее, как правило, кожу, но в ряде случаев распространяющееся и на внутренние органы. Особенно часто она встречается у пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). У людей с ослабленным иммунитетом, вызванным инфекцией ВИЧ, риск развития саркомы Капоши возрастает в тысячи раз по сравнению с общим населением. Это заболевание относится к ангиосаркомам и характеризуется образованием узловатых опухолей на коже и слизистых оболочках. Внешне поражения выглядят как фиолетовые или красные пятна, которые могут поражать крупные участки тела.
Лечение саркомы Капоши требует индивидуального подхода и зависит от таких факторов, как стадия саркомы и общее состояние пациента. Современные методы терапии позволяют существенно улучшить прогноз заболевания и добиться длительной ремиссии даже у пациентов с диагнозом СПИД.
- С чего начинается лечение саркомы Капоши
- Какие хирургические методики применяются при саркоме Капоши
- Когда при саркоме Капоши ВИЧ-пациенту проводится химиотерапия
- Какие схемы химиотерапии используются
- Иммунотерапия при ангиосаркоме Капоши
- Местное лечение кожных проявлений ангиосаркомы
- Можно ли вылечить саркому Капоши
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
С чего начинается лечение саркомы Капоши
При выявлении саркомы Капоши у пациента с ВИЧ основой терапии становится Высокоактивная Антиретровирусная Терапия (ВААРТ). Данное лечение включает в себя комбинацию трех-четырех препаратов, направленных на снижение вирусной нагрузки и стабилизацию иммунного статуса. Благодаря ВААРТ удаётся подавить репликацию вируса и, соответственно, ослабить развитие опухолевого процесса.
Лечение начинают с назначения антиретровирусных препаратов, если пациент ранее не получал такую терапию, или при необходимости корректируют уже имеющуюся схему. Оптимально подобранная терапия способна не только замедлить, но и привести к ремиссии саркомы, так как поддержка иммунной системы позволяет организму активно бороться с опухолью.
У пациентов, у которых саркома Капоши появляется на фоне ВИЧ-инфекции, это указывает на переход заболевания в терминальную стадию, СПИД. Однако даже в таком случае правильно подобранная ВААРТ часто приводит к уменьшению опухолевых очагов на коже и способствует стабилизации состояния.
Какие хирургические методики применяются при саркоме Капоши
Саркома Капоши отличается распространенным характером, с множественными опухолевыми очагами, часто затрагивающими не только обширные участки кожи, но и внутренние органы. В связи с этим хирургическое вмешательство обычно не является методом выбора из-за высокой вероятности рецидива и многоочагового характера опухоли. Тем не менее, в некоторых случаях хирургические методики могут быть эффективны, особенно при ограниченных очагах.
Если узлы локализуются преимущественно на коже и не поражают внутренние органы, возможно проведение операции в сочетании с локальной лучевой терапией на области хирургического вмешательства. Этот комбинированный подход позволяет не только удалить крупные опухолевые образования, но и воздействовать на остаточные пораженные участки. В случае распространенной саркомы, хирургическое лечение всегда дополняется системной терапией — химиотерапией, чтобы минимизировать риск рецидива и затормозить прогрессирование заболевания.
Одним из методов локальной деструкции является криодеструкция — воздействие на пораженные участки жидким азотом. Этот метод применяется для удаления оставшихся после операции опухолевых очагов и часто оказывается эффективным при ограниченных поражениях кожи. Однако у большинства пациентов с терминальной стадией ВИЧ хирургическое вмешательство бывает затруднительным или технически невозможным из-за риска распространения инфекции и ослабленного иммунитета.
Когда при саркоме Капоши ВИЧ-пациенту проводится химиотерапия
Химиотерапия для ВИЧ-инфицированных пациентов с саркомой Капоши проводится в случаях, когда злокачественный процесс приобретает агрессивный и неконтролируемый характер. Однако у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно на стадии СПИД, применение химиотерапии требует особой осторожности. На фоне сниженной иммунной защиты возрастает риск инфекций, поскольку даже условно патогенные микроорганизмы могут активизироваться, и вызвать тяжелые инфекции.
Химиотерапия показана при следующих состояниях:
- Наличие более 25 опухолевых образований на коже и слизистых оболочках.
- Выявление злокачественных поражений внутренних органов и сосудов.
- Выраженные симптомы опухолевой интоксикации (повышенная температура, ночная потливость, значительная потеря массы тела).
- Отсутствие положительного эффекта после трех месяцев ВААРТ.
- Продолжающееся прогрессирование злокачественного процесса на фоне текущей антиретровирусной терапии.
- Сочетание саркоматозных очагов с отеком тканей, особенно конечностей, вызванное лимфатической обструкцией.
В подобных случаях лечение саркомы капоши с применением химиотерапии является необходимой частью комплексного подхода. Целью такой терапии становится замедление роста опухоли, уменьшение ее распространения и предотвращение дальнейшего ухудшения состояния пациента.
Какие схемы химиотерапии используются
При саркоме Капоши на начальном этапе терапии предпочтение отдается цитостатикам, которые обладают высокой эффективностью и сравнительно низким риском серьезных побочных эффектов. К числу таких препаратов относятся антрациклиновые антибиотики, такие как доксорубицин и даунорубицин. Эти препараты помогают бороться с опухолью, сводя к минимуму ее прогрессирование. Существует липосомальная форма данных препаратов. Благодаря ей, эти медикаменты воздействуют избирательно, снижая вероятность токсического влияния на миокард и клетки крови.
Курс лечения первой линии предполагает 6 циклов, проводимых с интервалом в 2–3 недели. Если саркома Капоши демонстрирует устойчивость и продолжает рост, то терапию корректируют, переходя ко второй линии химиотерапии.
При недостаточной эффективности первой линии назначают паклитаксел — цитостатик с более выраженным действием, но и с повышенным уровнем токсичности. Паклитаксел вводится каждые 2–3 недели после специальной подготовки, при этом продолжительность курса определяется на основе ответа организма на лечение. В случаях, когда саркоматозные очаги не реагируют на паклитаксел, возможна третья линия терапии, включающая препараты других групп. В отдельных случаях назначают проспидин, который обладает избирательным действием на кожу и накапливается в местах поражения.
Таким образом, выбор схемы химиотерапии при саркоме Капоши зависит от чувствительности опухоли к препаратам, состояния иммунитета пациента и общего ответа организма на проводимое лечение.
Иммунотерапия при ангиосаркоме Капоши
Иммунотерапия является важным направлением в лечении саркомы Капоши, особенно в случаях, когда болезнь прогрессирует. Клинические исследования с применением данных препаратов часто ограничиваются проспективными, не рандомизированными исследованиями. Это снижает точность оценки эффективности терапии. Тем не менее, общие рекомендации онкологических сообществ советуют проводить стандартное лечение даже для пациентов с ВИЧ/СПИД, включая иммунные препараты, как в случае с другими видами рака.
У пациентов с ангиосаркомой Капоши, которая не связана с ВИЧ-инфекцией, иммунотерапия может применяться как дополнение к антиретровирусной терапии. Обычно используются препараты интерферона, направленные на активацию иммунной системы и замедление роста опухолевых очагов. Оптимальные дозировки и режимы пока не установлены, однако известно, что положительный эффект от иммунотерапии зависит от количества CD4-лимфоцитов в крови пациента. При значительном снижении лимфоцитов, особенно менее 200 клеток на миллилитр, вероятность успеха терапии минимальна и достигается лишь у небольшого процента пациентов.
Местное лечение кожных проявлений ангиосаркомы
При саркоме Капоши местное лечение играет значимую роль, поскольку злокачественные образования часто проявляются на поверхности кожи в виде узлов и пятен. Саркома хорошо поддается лучевому воздействию, поэтому один из основных методов локального лечения — дистанционная лучевая терапия. Она позволяет уменьшить размеры опухолевых очагов и облегчить симптомы, ограничиваясь воздействием на пораженные участки. Применение этого метода ограничено в случаях обширного поражения, когда воздействие на большие площади кожи может привести к значимым побочным эффектам.
Кроме лучевой терапии, возможны инъекции цитостатиков растительного происхождения (алкалоидов). Они вводятся непосредственно в опухолевые узлы. Такие инъекции позволяют целенаправленно воздействовать на опухоль, минимизируя системное влияние на организм. В литературе также описаны положительные результаты использования ретиноидов местного действия, которые наносят на пораженные участки кожи.
Можно ли вылечить саркому Капоши
Прогноз при саркоме Капоши зависит от ряда факторов, включая распространённость поражений, общее состояние иммунной системы пациента и стадию заболевания. Ключевую роль играет количество CD4-лимфоцитов, так как именно уровень этих клеток определяет способность организма бороться с опухолевыми процессами. В некоторых случаях ВААРТ, направленная на подавление вирусной нагрузки у ВИЧ-инфицированных пациентов, помогает быстро повысить уровень иммунных клеток, что способствует контролю над развитием саркомы Капоши и может привести к длительной ремиссии.
Для достижения наилучших результатов пациентам со СПИД показана сопутствующая терапия, снижающая токсическое воздействие химиотерапии и поддерживающая общее состояние организма. Поскольку течение СПИД часто сопровождается инфекциями и воспалительными процессами, стандартные лекарственные режимы корректируются индивидуально для каждого пациента.
Таким образом, хотя полностью вылечить саркому Капоши в большинстве случаев невозможно, сочетание ВААРТ, химиотерапии, иммунотерапии и локальных методов позволяет контролировать течение болезни и существенно улучшить качество жизни пациента. Главный фактор успеха — это сотрудничество с командой специалистов, обладающих опытом в лечении саркомы Капоши.
Список литературы:
- Молочков А.В.. "Саркома Капоши" Лечебное дело, № 3, 2019.
- Потекаев Николай Сергеевич, Паньшин Георгий Александрович, Теплюк Наталия Павловна, Арсентьев Николай Сабирович, Вертиева Екатерина Юрьевна, Махов Глеб Игоревич, Сизова Екатерина Сергеевна, Пауков Вячеслав Семенович, Карташова Мария Геннадьевна. "Саркома Капоши: патогенез и основы терапии" Российский журнал кожных и венерических болезней, № 3, 2023.
- Романенко К.В., Романенко В.Н., Ермилова Н.В. "К вопросу о саркоме Капоши" Университетская клиника, т. 12, №. 3, 2016.
- Карташова Мария Геннадиевна, Кильдюшевский Александр Вадимович, Молочков Антон Владимирович. "Иммунотерапевтический метод лечения больных саркомой Капоши" Альманах клинической медицины, №. 34, 2019.
