Полипы кишечника

Кишечные полипы — это доброкачественные образования, возникающие из железистого эпителия на слизистой оболочке толстого кишечника. Эти новообразования встречаются довольно часто. Исследования, проведенные в Соединенных Штатах, показывают, что у более чем 30% людей старше 50 лет и у 6% детей выявляются полипы кишечника. Несмотря на то, что полипы сами по себе не являются раковыми образованиями, они могут со временем преобразовываться в злокачественные опухоли. Вероятность этого процесса зависит от их типа и структуры.

Также стоит отметить, что форма и размеры полипов может значительно варьироваться: от маленьких, едва заметных бугорков до больших, напоминающих грибы на ножке. В большинстве случаев полипы развиваются без каких-либо заметных симптомов, но при увеличении в размерах могут вызывать симптомы, ассоциированные с кишечной непроходимостью, или вызывать кровотечение. Но все же большинство полипов не вызывает явных симптомов, что делает их обнаружение возможным лишь при проведении специализированных диагностических процедур.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Виды кишечных полипов

Полипы толстой кишки классифицируются по их микроскопическому строению, что является ключевым фактором в определении их потенциала к злокачественному перерождению. Гиперпластические полипы, возникающие из-за разрастания железистого эпителия в слизистой оболочке, редко приводят к раку, с риском меньше 1%. Их чаще всего находят в прямой кишке у лиц старше 40 лет.

Аденоматозные полипы, считающиеся предраковыми. Они обнаруживают у 2-5% населения старше 40 лет. С возрастом вероятность обнаружения этих полипов и их озлокачествление увеличивается. Если есть семейная история колоректального рака, это увеличивает риск перерождения до 25%. По данным исследованиям Гарвардского университета, без соответствующего лечения треть аденоматозных полипов может превратиться в злокачественные опухоли в течение 3-5 лет.

Бывают также воспалительные полипы, возникающие на фоне воспалительных заболеваний кишечника. Они не считаются предраковыми.

Тем не менее, наличие полипов при гистологическом анализе которых находят раковые клетки, уже указывает на развитие злокачественного процесса, требующего немедленного лечения в онкологическом стационаре.

Причины возникновения полипов

Основные причины формирования полипов в кишечнике до сих пор не установлены с абсолютной точностью. Известно, что такие новообразования могут возникать у любого человека, причём они могут быть как врождёнными, так и развивающимися в течение жизни. Мутации в клетках слизистой оболочки кишечника приводят к их ускоренному делению и, как следствие, к разрастанию тканей.

Важно отметить, что, в отличие от раковых опухолей, доброкачественные полипы не имеют способности прорастать в соседние ткани и образовывать метастазы.

Существует ряд факторов риска, увеличивающих вероятность развития полипов:

• Возраст. Наиболее часто полипы обнаруживают у людей старше 50 лет.
• Генетические факторы. Риск возникновение полипов выше у тех, чьи близкие родственники сталкивались с данной патологией.
• Вредные привычки. Курение и частое употребление алкоголя могут способствовать развитию полипов.
• Питание. Диета, богатая красным и переработанным мясом, отрицательно сказывается на здоровье кишечника и увеличивает вероятность образования полипов.
• Ожирение и низкая физическая активность. Они доказано увеличивают риск полипов.
• Диабет 2 типа. Особенно при плохом гликемическом контроле.
• Воспалительные заболевания кишечника. Такие заболевания как болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, повышают вероятность формирования полипов и развития колоректального рака.

Кроме того, определённые наследственные заболевания значительно увеличивают риск появления полипов:

• Семейный аденоматозный полипоз характеризуется образованием сотен, а иногда и тысяч полипов, что без лечения ведёт к раку кишечника к 40 годам.
• Синдром Линча, известный также как наследственный неполипозный рак толстой кишки, сопровождается формированием полипов, склонных к злокачественному перерождению.
• Синдром Гарднера рассматривается как разновидность семейного аденоматозного полипоза и увеличивает риск развития рака кишечника, кожи и костей.
• Синдром Пейтца-Егерса проявляется пигментными пятнами на коже и обильным ростом полипов в кишечнике, повышая риск рака.
• MUTYH-ассоциированный полипоз связан с мутацией в гене MUTYH, при котором в молодом возрасте формируется множество аденоматозных полипов, склонных к озлокачествлению.

Симптомы и последствия заболевания

Большинство кишечных полипов не вызывает заметных симптомов и обнаруживается случайно во время диагностических процедур. Однако, некоторые симптомы могут косвенно указывать на наличие полипов в кишечнике:

• Кровотечение из прямой кишки может проявляться появлением прожилок крови в стуле или изменением цвета кала на более темный, что называется меленой.
• Изменения в работе кишечника, такие как диарея или запор, абсолютно не специфичны для полипов, но, если они сохраняются в течение длительного времени, могут быть признаками онкологии или полипов.
• Боли в животе, также иногда могут присутствовать, но не являются специфичным симптомом.

Еще раз необходимо подчеркнуть, что эти симптомы не являются специфичными только для полипов и могут сигнализировать о различных заболеваниях кишечника, включая геморрой или трещины прямой кишки. Поэтому при появлении любых из перечисленных признаков важно обратиться к врачу для проведения тщательного обследования.

Какова вероятность, что полип превратится в рак?

Вероятность того, что полип в толстой кишке превратиться в злокачественную опухоль, составляет примерно 1%. Однако этот риск значительно варьируется в зависимости от нескольких факторов:

• Гистологический тип полипа. Различные типы полипов имеют разную склонность к озлокачествлению.
• Размер полипа. Большие полипы несут в себе более высокие риски перерождения в рак.
• Внешний вид полипа. Полипы, растущие на ножке, обладают меньшим риском злокачественного перерождения по сравнению с теми, которые более плоские.
• Общее количество полипов. По теории вероятности, наличие множества полипов может увеличивать вероятность развития рака.
• Наличие наследственных заболеваний. Генетические заболевания, упомянутые ранее, повышают риск озлокачествления полипов.

Чтобы минимизировать риск превращения полипа в рак, крайне важно своевременно выявлять и удалять эти новообразования. Ранняя диагностика и адекватное лечение являются ключевыми факторами в предотвращении развития злокачественных опухолей.

Другие возможные осложнения

Помимо риска перерождения в злокачественные опухоли, полипы толстой кишки могут стать причиной ряда других серьезных осложнений.

Одним из таких является обструктивная кишечная непроходимость — состояние, при котором происходит нарушение нормальное прохождение стула из-за большого размера полипа. Данное состояние сопровождается болями в животе и запорами. Кишечная непроходимость является опасным для жизни состоянием, требующим незамедлительного медицинского вмешательства. Благо из-за полипов возникает крайне редко и чаще возникает при далеко зашедшей онкологии.

Другое серьезное осложнение, связанное с наличием полипов в толстой кишке — постоянные кишечные кровотечения. Они могут приводить к анемии, характеризующейся снижением уровня эритроцитов и гемоглобина в крови. Симптомы анемии включают бледность кожных покровов, головокружения, головные боли, общую слабость, повышенную утомляемость и ухудшение общего состояния здоровья и работоспособности.

Методы диагностики

Для выявления полипов в толстой кишке используется несколько диагностических методов, которые при использовании в совокупности позволяют диагностировать полипы с 100% случаев. Выделяют:

• Пальцевое ректальное исследование. Первый шаг в диагностики, который проводит врач-проктолог во время приема. Этот метод позволяет обнаружить образования в прямой кишке, но его возможности ограничены длиной пальца врача.
• Анализ кала на скрытую кровь (проба Грегерсена). Неинвазивный тест, который может указывать на наличие кровотечений в кишечнике, возможно, вызванных полипами или раком.
• Колоноскопия. Является золотым стандартом в диагностике полипов кишечника. В ходе процедуры через задний проход, в кишечник вводится колоноскоп — длинная гибкая трубка с видеокамерой на конце. Это позволяет врачу осмотреть внутреннюю поверхность толстой кишки на наличие полипов, взять биопсию для дальнейшего исследования под микроскопом и даже удалить обнаруженные полипы.
• Виртуальная колоноскопия. Использует компьютерную томографию (КТ) для получения детализированных изображений кишечника. Хотя этот метод менее инвазивен, он может быть менее информативен по сравнению с традиционной колоноскопией и не позволяет провести биопсию или удаление полипов во время исследования.

Колоноскопия рекомендуется как скрининговый метод для раннего выявления полипов и рака кишечника людям старше 50 лет, а также лицам с повышенным риском развития этих заболеваний.

Лечение полипов кишечника

Хирургическое иссечение является основным методом лечения полипов в толстой кишке, предотвращая их возможное озлокачествление и избавляя пациента от симптомов. В зависимости от характеристик полипа, таких как его размер и местоположение, может быть выбран один из нескольких подходов к хирургическому вмешательству.

Эндоскопическое удаление

Используется в подавляющем большинстве случаев. Полипы удаляются с использованием диатермоэксцизии — процедуры, во время которой специальная проволочная петля, подающая электрический ток, обрезает полип и одновременно коагулирует (прижигает) кровеносные сосуды, предотвращая кровотечение. Процедура выполняется по эндоскопическим видеоконтролем.

Лапароскопическая хирургия

Большие полипы толстой кишки могут потребовать лапароскопического вмешательства, при котором через маленькие проколы в брюшной полости вводятся лапароскоп и необходимые хирургические инструменты. Эта процедура выполняется под общей анестезией и позволяет избежать больших разрезов, уменьшая период восстановления после операции.

В редких случаях, особенно при наличии определенных наследственных синдромов, может потребоваться частичное или полное удаление пораженной части кишечника.

После удаления полипов важно продолжать наблюдение у специалиста, поскольку существует риск формирования новых полипов, которые могут переродиться в злокачественные опухоли. Рекомендации по дальнейшему обследованию зависят от количества и типа удаленных полипов:

• После удаления 1–2 малых аденоматозных полипов повторная колоноскопия рекомендуется через 5–10 лет.
• Если было удалено более двух полипов размером более 1 см или при высоком риске озлокачествления, колоноскопию следует проводить через 3 года.
• При удалении более 10 полипов требуется более частое эндоскопическое исследование — в течение ближайших трех лет.
• В случае иссечения крупного полипа контрольное обследование необходимо выполнить через 6 месяцев после операции.

Эти меры направлены на раннее выявление и предотвращение повторного развития полипов и связанных с ними осложнений.

Эффективность медикаментозной терапии

Полностью избавиться от кишечных полипов с помощью медикаментозного лечения невозможно. Однако в некоторых случаях для профилактики появления новых полипов могут быть назначены аспирин или препараты группы селективных ингибиторов ЦОГ-2, такие как коксибы. Исследования показывают, что эти препараты могут снижать риск развития аденоматозных полипов и рака кишечника на 40–50%. Такая терапия рекомендуется лицам с повышенным риском. Кроме того, врач может посоветовать ежедневный прием витамина D и кальция в качестве профилактических мер.

Важной частью комплексного подхода к лечению может стать консультация клинического генетика и проведение молекулярно-генетических исследований, особенно для пациентов с наследственной предрасположенностью к формированию полипов.

Профилактика полипов кишечника и рекомендации по питанию

Снижение риска образования полипов в кишечнике, особенно тех, которые могут привести к озлокачествлению, возможно благодаря внедрению в жизнь определенных превентивных мероприятий и корректировке диеты:

• Необходимо сократить употребление красного мяса, обработанных мясных продуктов, копченостей, полуфабрикатов и фастфуда до минимума. Эти продукты доказано увеличивают риск развития полипов и колоректального рака.
• Включение в рацион большого количества свежих фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов способствует улучшению работы кишечника и снижению риска полипов.
• Поддержание активного образа жизни с регулярными физическими нагрузками не менее 30 минут в день помогает поддерживать здоровый вес и снижает риск возникновения полипов.
• Курение и чрезмерное употребление алкоголя увеличивают риск развития многих заболеваний, в том числе и полипов кишечника. Полный отказ от курения и минимизация употребления алкоголя могут значительно снизить этот риск.

Принятие этих мер не только способствует снижению вероятности образования полипов, но и общему улучшению здоровья и благополучия.

Список литературы:

1. Седов Валерий Михайлович, Яицкий Николай Антонович. Опухоли кишечника. Монография, 1995.
2. Ривкин В. Л. Кирьянов И. В. Никитин А. М. Лукин В. В. Полипы и полипоз толстой кишки. Медпрактика-М, 2005.
3. Лаптева Е. А., Козлова И. В., Мялина Ю. Н., Пахомова А. Л. Полипы толстой кишки: эпидемиология, факторы риска, критерии диагностики, тактики ведения. // Саратовский научно-медицинский журнал. 2013. №2.
4. Магомедов М. Г., Меджидов Р. Т. Диагностика и эндоскопическое лечение полипов толстой кишки. // Известия вузов. Северо-Кавказский регион. Серия: Естественные науки. 2006. №S24.
5. Паршоева Л.Ш., Паршоева Б.Ш. ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИПОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ. ПРОФИЛАКТИКА КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА. // Вестник науки. 2022. №7 (52).
6. Shussman N, Wexner SD. Colorectal polyps and polyposis syndromes. Gastroenterol Rep (Oxf). 2014 Feb;2(1):1-15.
7. Huck MB, Bohl JL. Colonic Polyps: Diagnosis and Surveillance. Clin Colon Rectal Surg. 2016 Dec;29(4):296-305.
8. Pickhardt PJ, Pooler BD, Kim DH, Hassan C, Matkowskyj KA, Halberg RB. The Natural History of Colorectal Polyps: Overview of Predictive Static and Dynamic Features. Gastroenterol Clin North Am. 2018 Sep;47(3):515-536.
9. Mehran Taherian; Saran Lotfollahzadeh; Parnaz Daneshpajouhnejad; Komal Arora. Tubular Adenoma. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
10. Mathews AA, Draganov PV, Yang D. Endoscopic management of colorectal polyps: From benign to malignant polyps. World J Gastrointest Endosc. 2021 Sep 16;13(9):356-370.