Мазок на онкоцитологию шейки матки, также известный как Пап-тест или цитологический мазок, — это медицинское обследование, предназначенное для выявления аномальных клеток на шейке матки, которые могут указывать на предраковые состояния или рак шейки матки. Процедура включает взятие образца клеток с поверхности шейки матки с помощью специального инструмента, обычно щеточки или шпателя. Затем эти клетки отправляются в лабораторию для анализа под микроскопом.
Основные цели мазка на онкоцитологию:
- Выявление предраковых изменений. Поиск и выявление клеток, которые могут превратиться в злокачественные.
- Ранняя диагностика рака шейки матки. Определение злокачественной трансформации на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно.
- Обнаружение неопухолевых патологий шейки матки, например, воспалительных заболеваний.
Если во время теста у пациентки обнаруживаются патологические изменения, ей предлагается пройти дополнительное обследование для уточнения диагноза, например проведение биопсии.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
РАР-тест или жидкостная цитология
При онкоцитологическом исследовании по методу Папаниколау (РАР-тест) материал собирается отдельно из цервикального канала и с влагалищной части шейки матки, после чего наносится на два приготовленных стекла (одно маркируется для канала ШМ, другое для влагалищной части). Затем производится фиксация клеток на стекле с помощью этилового спирта, после чего каждое стекло упаковывается в отдельную упаковку. После этого стекла отправляются в цитологическую лабораторию, где исследуются врачом-цитологом, который прошел специальное обучение.
К преимуществам РАР-теста относят:
- Относительно низкая стоимость, что снижает материальную нагрузку на систему здравоохранения.
- Возможность исследования всего полученного материала, в том числе детрита и примесей крови. Эти факторы помогают точнее определить патологию и выявить ее причины.
Однако метод имеет и свои недостатки:
- Результат зависит от того, насколько качественно был забран материал. Клетки должны покрывать стекло ровным равномерным слоем. Если они лежат толстым пластом, или имеются большие примеси крови и детрита, это может затруднить диагностику.
- По статистике, лаборатории бракуют около 10% образцов, маркируя их как неинформативные. Это связано с ошибками при заборе материала, нарушениями, произошедшими в процессе фиксирования мазка или его доставки в лабораторию.
- Если выявляется патология, то необходимо проводить дополнительное исследование — необходимо вызвать пациентку и провести повторный забор материала.
Несмотря на эти недостатки, Пап-тест остается высокоинформативным и широко используется для раннего выявления цервикального рака и других патологий шейки матки.
Жидкостная цитология
При жидкостной цитологии собранный материал немедленно помещается в специальную транспортную жидкую среду, стабилизирующую клетки. В таком состоянии их можно хранить до 6 месяцев. В лаборатории материал подвергается центрифугированию и очищению от посторонних примесей (детрита и клеток крови), после чего из него готовят препарат, при этом все клетки располагаются на стекле в один слой, что позволяет провести их детальный анализ.
Жидкостная цитология в настоящее время считается золотым стандартом массового обследования из-за своих характеристик:
- Практически абсолютная чувствительность, вплоть до 98%.
- Стандартизация метода, уменьшающая зависимость результатов от качества забора материала.
- Возможность длительного хранения материала, что позволяет провести дополнительные диагностические тесты, например, повышая информативность и точность обследования.
- Возможность проведения дополнительных тестов на том же материале, таких как исследование на ВПЧ или белок P16ink4a, которые помогают выявить изменения с высоким риском озлокачествления.
Все эти исследования выполняются из одной пробирки, что исключает необходимость повторного визита пациентки. Недостатком жидкостной цитологии является более высокая стоимость по сравнению с традиционным Пап-тестом.
Как берется материал на исследование
Забор материала проводится при обычном гинекологическом обследовании. Чтобы исследование было максимально информативно, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- За 1-2 дня до исследования отказаться от вагинального секса.
- Не использовать спринцевание и внутривлагалищные препараты — свечи, кремы и др.
- Не выполнять внутривлагалищные манипуляции, в том числе вагинальное УЗИ, бимануальное исследование, кольпоскопию и др. Все эти исследования проводятся после взятия мазка на онкоцитологию.
- Сдавать тест во время менструации не рекомендуется, но если у пациентки имеются межменструальное кровотечение, то это является прямым показанием для проведения теста.
Чтобы выполнить забор материала, пациентка располагается на гинекологическом кресле. Шейка матки обнажается в зеркалах, очищается от естественных выделений. Материал забирают с использованием специальной цитологической щеточки и/или шпателя. При РАР-тесте материал наносится на заранее приготовленные и промаркированные стекла. При жидкостной цитологии цитощетка помещается в специальную пробирку со специальной транспортной средой, и ее конец отламывается.
Результаты исследования
Мазки на онкоцитологию оцениваются с использованием системы Бетесда. И их качество может быть либо удовлетворительным, либо неудовлетворительным. Качественный мазок должен содержать достаточное количество клеток всех типов, располагающихся на поверхности шейки матки, в том числе клетки эндоцервикса и зоны трансформации, поскольку именно там чаще всего развиваются злокачественные процессы.
У некоторых пациенток количество цилиндрического эпителия может быть недостаточным, но при этом плоский эпителий соответствует заявленным критериям. Это может быть связано с тем, что зона трансформации находится в глубине цервикального канала, например, у женщин в менопаузе или после каких-то травматических повреждений шейки матки. Мазок в этом случае будет считаться удовлетворительным, но пациентке необходимо пройти более углубленное обследование для достоверной диагностики.
Критерии неудовлетворительного мазка включают:
- Недостаточное количество клеток плоского эпителия.
- Наличие в мазке большого количества патологических элементов неэпителиального происхождения, которые мешают дифференцировке клеток, например, детрита, эритроцитов.
При анализе мазка на онкоцитологию могут быть получены следующие результаты:
- NILM — цитологическая норма, перерождения эпителия нет, могут присутствовать другие симптомы патологии шейки матки, например, воспалительные изменения.
- ASC-US — обнаружены клетки с атипией, которая выражена больше, чем при реактивных процессах, но недостаточно для диагностики LSIL. Необходимо динамически контролировать процесс и повторить анализ через 3 месяца.
- LSIL — слабовыраженные изменения эпителия, часто связанные с папилломавирусной инфекцией. Эти изменения имеют низкий злокачественный потенциал и могут регрессировать самостоятельно. Рекомендуется динамическое наблюдение.
- ASC-H — клетки с высокой степенью атипии, дисплазия (HSIL). Необходимы дополнительные обследования.
- HSIL — умеренное или тяжелое изменение эпителия, есть высокие риски злокачественной трансформации.
- AGC — имеются признаки атипии клеток цервикального канала.
- CIS (Carcinoma In Situ) — инвазивный рак.
- AIS (Adenocarcinoma In Situ) — эндоцервикальный рак.
Дальнейшие действия
Обратите внимание, цитологическое исследование — это скрининговый метод. Он позволяет обследовать большое количество женщин для того, чтобы выбрать тех, кому нужна более углубленная диагностика. По данным анализа можно заподозрить разные заболевания, которые требуют подтверждения другими методами.
Рекомендации по частоте обследований
Если мазок нормальный, его рекомендуется повторять каждые три года. В других случаях частота обследований определяется клинической ситуацией и рекомендациями врача.
