Родинки

В последние годы пациенты всё чаще обращаются к дерматологам, хирургам и онкологам по поводу пигментных невусов. В народе эти новообразования называются родинками, они являются доброкачественными и состоят из пигментных клеток-меланоцитов. Пигментные невусы могут возникать в любом возрасте, одинаково часто у женщин и мужчин.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Почему появляются родинки?

Пигментные клетки-меланоциты разбросаны по всей коже. В норме они должны быть распределены равномерно, но иногда собираются группами – в местах таких скоплений и появляются родинки. Они есть практически у каждого человека.

Возникновению пигментных невусов способствуют такие факторы, как:

• Длительное, интенсивное воздействие на кожу ультрафиолетового излучения.
• Изменения в работе эндокринной системы.
• Возраст. У новорожденных детей родинок практически нет – они начинают появляться позже. А в подростковом возрасте новые пигментные невусы обычно образуются очень активно.
• Генетические нарушения.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. ^[6]

В целом же механизмы возникновения пигментных невусов пока изучены плохо.

Всякая ли родинка опасна?

Большинство пигментных невусов не опасны. Риск того, что обычная родинка в течение жизни переродится в меланому – злокачественную опухоль, – составляет 1:3000 – 1:10000. Также известно, что 75% всех меланом возникают de novo, то есть в местах, где до этого вообще ничего не было. Из родинок развиваются только 25%.

Риск несколько повышен, если у человека на теле более 50 невусов, а также при некоторых особых типах пигментных образований ^[2,5]:

• Диспластический невус имеет относительно большой диаметр (более 6 мм), неровные края, асимметричную форму, пестрый цвет, – по этим характеристикам он напоминает меланому. Такие пигментные образования могут возникнуть в любом месте, но чаще обнаруживаются на участках кожи, подверженных воздействию ультрафиолетового излучения. Вероятность возникновения диспластического невуса повышена у людей со светлой кожей и волосами, голубыми глазами, при регулярном и длительном пребывании на солнце. Известны генетические изменения, связанные с диспластическими невусами – некоторые из них встречаются и при меланомах. ^[1,3]
• Врожденные меланоцитарные невусы присутствуют на теле при рождении. В зависимости от размеров, риск их перерождения в меланому может достигать 5%.
• Синдром диспластического невуса – наследственное заболевание, при котором на теле присутствует множество диспластических невусов. При этом риск развития меланомы сильно повышен.

Признаки перерождения родинки в меланому

Нужно немедленно обратиться к врачу, если вы заметили одно из следующих изменений со стороны родинки: изменение цвета:

• он стал более светлым или темным;
• окраска стала неравномерной, пестрой, с резкими переходами цвета;
• заметное увеличение или уменьшение;
• зуд и другие неприятные ощущения;
• изменение характера кожи в области родинки, шелушение, сухость;
• появление уплотнения в толще кожи;
• воспаление, изъязвление, кровоточивость.

Также необходимо обратиться к врачу, если в последнее время количество невусов выросло, а также при травмировании родинки. ^[1,5]

Иногда при злокачественном перерождении невуса вообще не возникает каких-либо признаков, заметных невооруженным глазом. В таких случаях выявить меланому помогает специальное исследование – дерматоскопия (эпилюминисцентная микроскопия). ^[3]

Дерматоскопия родинки

Дерматоскопия представляет собой диагностическую процедуру, позволяющую выявлять рак кожи и меланому на ранних стадиях. Это исследование совершенно безболезненное, оно не требует никаких разрезов и уколов. Поверхность кожи исследуют с помощью специального микроскопа – он называется дерматоскопом.

Инструмент подносят близко к коже, на которую предварительно наносят специальный гель, устраняющий блики света. Этот эффект называется эпилюминисценцией, а сама процедура – эпилюминисцентной микроскопией. ^[3,4]

Во время дерматоскопии врач может детально осмотреть невус, оценить характер его поверхности, цвет, текстуру и другие особенности. Также специалист оценивает потенциальный риск злокачественного перерождения родинки в баллах. Современные дерматоскопы позволяют сразу сделать фото.

Если новообразование выглядит подозрительно, то врач рекомендует его удалить. Затем родинку отправляют на гистологическое исследование в патоморфологическую лабораторию, чтобы разобраться, есть ли в ней злокачественные клетки.

Если у человека имеются некоторые факторы риска, то ему рекомендуется регулярно проходить профилактические обследования с применением дерматоскопии:

• светлая кожа;
• отягощенный семейный анамнез: если ранее у близких родственников была диагностирована меланома;
• более 50 родинок на теле, много веснушек;
• наличие диспластических невусов;
• ранее перенесенное лечение по поводу меланомы;
• частое посещение пляжей, соляриев, поездки в теплые страны, перенесенные солнечные ожоги.

Ранняя диагностика меланомы имеет большое значение. Когда опухоль прорастает в толщу кожи всего на несколько миллиметров, злокачественные клетки уже начинают распространяться. При меланомах быстро образуются метастатические очаги. ^[1,5]

Удаление родинок в онкологическом центре 

Существуют три основных показания к удалению пигментных невусов – первое является чисто косметическим, а два других медицинскими:

• Человек может сам пожелать удалить невус, находящийся на лице или в другом месте, где он портит внешность, вызывает психологический дискомфорт.
• Некоторые родинки постоянно травмируются, потому что трутся о ремень, воротник и другие элементы одежды. Такие невусы тоже лучше удалить.
• Если родинка выглядит подозрительно, то ее нужно удалить и проверить, нет ли в ней злокачественных клеток.

Удаление пигментных невусов возможно разными способами. Оптимальный метод выбирают в зависимости от размеров, характера роста новообразования, необходимости в проведении биопсии и других факторов. Доступные варианты удаления невусов:

• классическое иссечение скальпелем – наиболее радикальная методика;
• лазер;
• радиоволновая хирургия;
• криохирургия (уничтожение новообразования низкой температурой);
• электрокоагуляция.

Список литературы:

1. Меланома кожи и слизистых оболочек. Клинические рекомендации. 2018
2. Cutaneous Melanoma: ESMO Clinical Practice Guidelines Published in 2019 – Ann Oncol (2019). Authors: O. Michielin, A. van Akkooi, P. Ascierto, R. Dummer & U. Keilholz.
3. Рекомендации по проведению дерматоскопии новообразований кожи, протокол дерматоскопического исследования. Учебное пособие для врачей. Министерство здравоохранения Свердловской области Государственное бюджетное учреждение Свердловской области «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии» 2018
4. Применение дерматоскопии для оптимизации ранней диагностики меланомы кожи А.С. Малышев, Т.Г. Рукша Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск
5. Understanding melanoma with treatment and surgery. Macmillan 2019
6. Характеристика пигментных невусов Е.В. Коляденко. Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, Киев. Український журнал дерматології, венерології, косметології, № 2, ЧЕРВЕНЬ 2007.