Если вас интересуют практические вопросы лечения предстательной железы с помощью методики эмболизации и подбор оптимальной для вас методики, а также если вы не удовлетворены результатами ТУРа предстательной железы или переживаете о перспективах проведения операции на предстательной железе, позвоните нам.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Альтернативы хирургическому лечению и трансуретральной резекции
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или аденома простаты — одно из самых распространенных заболеваний мужчин старше 40 лет. По статистическим данным, это заболевание имеется у 5-8% всех мужчин на планете. И значительная часть пациентов с ДГПЖ нуждаются в оперативном лечении.
К нынешнему моменту существует множество лекарственных препаратов, которые используются для лечения доброкачественных образований предстательной железы, однако их эффективность оставляет желать лучшего. У всех мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы рано или поздно возникает необходимость в проведении оперативного вмешательства.
Чем неприятна аденома предстательной железы, и что будет если ее не лечить?
Обычно заболевание начинается с небольших проблем с мочеиспусканием – ослабевает сила струи мочи, и продолжительность мочеиспускания увеличивается до 3-5 мин. Учащаются позывы на мочеиспускание до 10-15 раз в день, но обычно выделяется не больше 30-50 мл за 1 раз. Присоединяются ночные позывы и приходится вставать 5-6 раз за ночь. Проходит время, опухоль увеличивается, мочеиспускание сильно затруднено, позывы участились и практически невозможно выехать на долгое время из дома или офиса, посмотреть без перерывов любимый спектакль, поехать на отдых даже на 1-2 дня.
Аденома при обострении хронического простатита, а он есть у большинства мужчин, ведущих активный образ жизни, может превратиться буквально в кошмар. К болевому синдрому присоединяются симптомы обострения простатита.
Самое неприятное в аденоме предстательной железы – это ухудшение эректильной функции. Это делает жизнь любого мужчины невыносимой, может разрушить супружеское счастье, психологически угнетает и деморализует мужчину.
Методы лечения аденомы простаты
Сейчас в арсенале у врачей есть несколько вариантов операций, как открытых, так и эндоскопических. При крупных опухолях проводится позадилонная аденомэктомия или чреспузырная аденомэктомия. Эти вмешательства выполняются открытым доступом. При небольших и средних размерах предстательной железы выполняется биполярная трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР), в ходе которой ткань железы удаляется через мочеиспускательный канал. Эти методы имеют существенные недостатки, среди которых:
- существенная операционная травма,
- высокие анестезиологические риски,
- вероятность развития осложнений,
- нарушение сексуальной функции,
- большое число противопоказаний.
Каждая из этих операций имеет определенные ограничения по возрасту пациента, размеру образования, наличию у него сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, сахарного диабета, нарушений свертывания крови).
Все это заставляло исследователей продолжать поиск максимально эффективной и минимально травматичной альтернативы и привело к разработке новых методов лечения.
Cовременный способ лечения
В течение нескольких последних лет в развитых странах бурно развивается и внедряется в клиническую практику эмболизация артерий простаты (ЭАП), который, по всей вероятности, и является тем искомым высокоэффективным и малоинвазивным способом воздействия на ДГПЖ.
Следующая информация об эмболизации артерий предстательной железы (ЭАП) объясняет, в чем заключается суть процедуры, каковы ее результаты и риски. Данная информация не может заменить собой полноценную консультацию уролога и эндоваскулярного хирурга, но может быть полезной в качестве «отправной точки» для планирования лечения.
В большинстве случаев ЭАП является плановой процедурой, что позволяет в спокойном режиме обсудить все ее аспекты с урологом и эндоваскулярным хирургом на этапе обследования и подготовки.
Эмболизация артерий простаты
Эмболизация представляет собой малоинвазивную эндоваскулярную операцию, суть которой в заключается в эмболизации (закупорке, блокировке) артериальных сосудов, кровоснабжающих увеличенную предстательную железу. В результате этого происходит её уменьшение.
ЭАП выполняют не урологи, а эндоваскулярные хирурги, поскольку процедура требует, во-первых, большого опыта манипуляций на сосудах крайне малого диаметра (зачастую менее 1 мм), а во-вторых, умения контролировать свои действия посредством рентгенотелевидения (при помощи ангиографического аппарата).
ЭАП является полноценной альтернативой как хирургическому удалению предстательной железы, так и эндоскопической трансуретральной резекции (ТУР). Во многих случаях ЭАП может применяться как альтернативная или дополнительная методика лечения доброкачественных образований и у пациентов, получающих консервативную терапию при её неэффективности или возникновению побочных эффектов, а также при наличии высоких рисков традиционного хирургического лечения.
Эмболизация при новообразованиях предстательной железы является относительно молодым методом и применяется широко с 2009 года. Однако, сама по себе концепция эмболизации известна уже более 50 лет. В настоящее время это одна из самых распространенных областей в эндоваскулярной хирургии.
Эмболизация широко используется для лечения миомы матки (т.н. ЭМА – эмболизация маточных артерий), опухолей различной локализации (в т.ч. в варианте химиоэмболизации), для остановки кровотчений различной этиологии (от послеродовых, до травматических), лечения сосудистых мальформаций и аневризм (в т.ч. и в головном мозге). Более того, в урологической практике уже более 30 лет применяется эмболизация яичковых вен для лечения варикоцеле.
Зачем может потребоваться ЭАП?
ЭАП применяется для лечения симптомной опухоли предстательной железы. При этом уролог и эндоваскулярный хирург в обязательном порядке исключают иные причины возникновения симптомов, а также наличие другой патологии предстательной железы, которая не лечится ЭАП.
Кому необходимо проводить эмболизацию?
Наиболее эффективна эмболизация у пациентов с доброкачественным поражением предстательной железы в следующих случаях:
- опухоль объемом более 80 куб.см.;
- Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы, в том числе перенесенный ранее инфаркт миокарда, заболевания почек, тяжелое течение сахарного диабета, нарушения свертывающей системы;
- нарушения свертывающей системы;
- кровотечения из варикозно-расширенных вен предстательной железы, которые не купируются традиционными методами;
- наличие цистостомы и настойчивое желание пациента избавиться от нее.
Противопоказания
Основные противопоказания к эмболизации сосудов предстательной железы:
- аномалии развития подвздошных сосудов;
- окклюзионное поражение подвздошных сосудов;
- флотирующие тромбы в бассейне вен нижних конечностей.
Решение о том, будет ли ЭАП оптимальным методом лечения принимает консилиум докторов. Коллегиальное обсуждение каждого пациента, направляемого на ЭАП, абсолютно необходимо, поскольку в лечении пациента принимают участие два доктора разных специальностей — уролог и эндоваскулярный хирург. Однако, собственное мнение больного, его предпочтения и пожелания, безусловно, являются важнейшим фактором при принятии решения. Именно поэтому так важно получить у докторов ответы на все интересующие вопросы, чтобы принимать решение взвешенно, независимо и на основании объективной информации.
Где выполняется ЭАП?
ЭАП выполняют в специальной рентгенооперационной, оснащенной ангиографическим аппаратом, позволяющим получать изображение в режиме рентгенотелевидения. Все эндоваскулярные вмешательства выполняются в таких условиях.
Как нужно готовиться к ЭАП?
Как правило, ЭАП выполняется в день госпитализации. Несмотря на то, что во многих зарубежных клиниках пациенты выписываются через 6 часов после выполнения ЭАП, мы рекомендуем задержаться в стационаре на ночь, до следующего утра. Мы рекомендуем не есть минимум 4 часа до процедуры, поэтому утром в день госпитализации рекомендуем ограничиться скудным завтраком, пить можно в обычном режиме. Необходимо заблаговременно (вечером дня перед госпитализацией) побрить область паха и бедра – на 10 см выше и ниже паховой складки с обеих сторон.
Непосредственно перед выполнением ЭАП пациент получает премедикацию — внутримышечный укол с успокаивающими и обезболивающими препаратами. Кроме того, будет установлен мочевой катетер Фолея, который необходим во время вмешательства и первые 4-6 часов после него. Мы применяем самые современные и малотравматичные катетеры минимального диаметра.
Если у вас имеются какие-либо известные аллергии на лекарства, просим сообщить об этом лечащим докторам.
Что происходит во время процедуры эмболизации?
Во время ЭАП пациент лежит на спине на столе в рентгенооперационной. Либо в операционной, либо заблаговременно в палате будет поставлен периферический инфузионный катетер в одну из поверхностных вен на руке. На грудь пациента закрепляются датчики для мониторирования ЭКГ, на руку надевается манжетка для автоматического измерения артериального давления, а на один из пальцев руки – датчик сатурации кислорода в периферической крови. При необходимости в обе ноздри может подаваться кислород через тонкие пластиковые трубочки.
ЭАП является безболезненной малоинвазивной процедурой, поэтому общее обезболивание (наркоз) не требуется. Применяется только местная анестезия в месте пункции артерии – как правило, это правая общая бедренная артерия, прокол делается на правом бедре на уровне 1-2 см ниже паховой складки. Единственными ощущениями во время процедуры будет периодически возникающее чувство тепла в животе, в паху, ягодицах. Его вызывает контрастный препарат, который оперирующий хирург вводит через катетер.
Задача эндоваскулярного хирурга через катетер, диаметром 1,5 мм выполнить артериографию ветвей внутренних подвздошных артерий, установить источники кровоснабжения предстательной железы и ввести в них микрокатетер, диаметром около 0,6-0,8 мм. После верификации положения микрокатетера через него вводятся специальные сферические частицы медицинского пластика – эмболизационный препарат. Мы применяем препарат Embospheres производимый американской компанией Merit Medical – в настоящее время именно с этим препаратом получены самые лучшие результаты ЭАП.
Методика ЭАП с применением микрокатетера радикально отличается от другого варианта методики, при котором эмболизируется целиком нижняя пузырная артерия, одной из ветвей которой являются артерии предстательной железы. Такой подход имеет единственное неочевидное преимущество – он проще и позволяет выполнять это вмешательство даже докторам с невысокой квалификацией. Однако на другой чаше весов оказывается снижение эффективности ЭАП, возможность восстановления кровотока и, следовательно, рецидива заболевания, а также риск осложнений, связанных с нецелевой эмболизацией других ветвей нижней пузырной артерии.
Вариант методики с использованием микрокатетера и эмболизацией собственно простатических артерий является максимально эффективным и безопасным, но требует тщательной работы эндоваскулярного хирурга высокой квалификации.
После введения частиц выполняется контрольное контрастирование, чтобы убедиться в том, что все артерии внутри предстательной железы надежно закупорены. Эмболизация всегда выполняется с обеих сторон, но делать прокол на левой ноге обычно не требуется – современные катетеры и микрокатетеры позволяют катетеризировать простатические ветви с обеих сторон через один доступ.
Продолжительность ЭАП может варьировать в пределах от 40 минут до 5 часов, поскольку анатомия ветвей внутренней подвздошной артерии весьма вариабельна, целевые артерии чрезвычайно малы в диаметре и сложны для катетеризации, а также в связи с тем, что в большинстве случаев в сосудах этого региона могут иметься атеросклеротические изменения, резко изменяющие анатомию сосудистой стенки. Т.е. каждая ситуация индивидуальна.
Однако, поскольку ЭАП – безболезненная процедура, а точность ее проведения чрезвычайно важна, гнаться за скоростью выполнения вмешательства в корне неверно.
По завершении самой процедуры эндоваскулярный хирург в течение 5-10 минут будет давить пальцами на место прокола, чтобы предупредить образование гематомы. Затем на ногу будет наложено гемостатическое устройство Safeguard, которое продолжит оказывать необходимое давление на место прокола сосуда.
— Будет ли больно во время эмболизации?
ЭАП – безболезненная процедура. Ощущается только первый укол местной анестезии. После процедуры примерно у половины пациентов может возникнуть тянущая боль или резь в нижних отделах живота, в области уретры. Она снимается назначением нестероидных противовоспалительных препаратов. Как правило, эти ощущения проходят в первые часы.
-—Каковы риски? Могут ли возникнуть осложнения?
ЭАП является относительно новой процедурой, однако уже сейчас получены данные о ее высокой безопасности. Наиболее вероятным осложнением является риск развития гематомы в области пункции артерии. Это мизерное осложнение – типичное последствие пункции артерии, возникающее примерно у 5% больных. Никакого лечения не требует, проходит самостоятельно за пару недель.
На ранних этапах освоения методики в редких случаях отмечали такие последствия как кратковременная дизурия (нарушение мочеиспускания), которая устранялась катетеризацией мочевого пузыря на 1-2 дня.
Современная методика ЭАП минимизирует риск развития подобных осложнений. Как правило, пациенты выписываются домой на следующее утро после процедуры.
Преимущества ЭАП:
- Минимум болевых ощущений в послеоперационном периоде (по ощущениям для пациента ЭАП – процедура, не операция);
- Быстрое восстановление трудоспособности (отсутствие разрезов и швов);
- Крайне низкая вероятность любых осложнений по сравнению с хирургическими методами лечения;
- Срок госпитализации – 1 сутки (за рубежом ЭАП выполняется чаще всего амбулаторно);
- Пациентам не требуется перевязки, проведение обезболивания и интенсивной терапии, посторонняя помощь.
— Каковы результаты эмболизации при аденоме предстательной железы?
В настоящее время проведено два больших международных исследования, показавших высокую эффективность ЭАП в лечении опухолей предстательной железы. У подавляющего большинства пациентов уже в первый месяц после ЭАП отмечается резкое уменьшение размеров предстательной железы, а также улучшение мочеиспускания. При этом не менее 30% больных отмечают этот прогресс уже в течение первой недели после ЭАП. В отдаленном периоде уменьшение предстательной железы и регресс симптомов продолжаются в сроки до года, приводя к полной нормализации мочеиспускания.
Важно отметить, что ЭАП не только не угнетает сексуальную функцию, но также способствует ее восстановлению.
Основные результаты эмболизации и сроки их развития:
- клинические:
- исчезновение ложных позывов на мочеиспускание
- восстановление физиологической частоты мочеиспускания
- инструментальные:
- уменьшение общих размеров предстательной железы на 30-50%
- уменьшение размеров опухоли на 40-80%
Первые проявления результатов лечения наблюдаются уже через 2-5 дней после эмболизации. Так, уменьшается частота мочеиспускания, практически полностью исчезают несостоятельные позывы на мочеиспускание. Это происходит за счет снижения отечности простатической маточки (простатического бугорка), который обычно раздражается и вызывает желание писать.
Уже через 10-15 дней наступает первое уменьшение размеров предстательной железы за счет уменьшение перифокального отека. Аденома уменьшается за этот срок на 15-20%, что уже отмечается по результатам УЗИ. Общее уменьшение размеров новообразования может достигать 40-80% в течение 3-6 месяцев. Размер уменьшения определяется стадией гиперплазии ткани предстательной железы – фиброзной или отечной.
— Что ощущает пациент после эмболизации артерий аденомы простаты?
Для иллюстрации приведу типовые отзывы пациентов после эмболизации доброкачественных образований предстательной железы (простаты).
Отзыв об эмболизации артерий от пациента К.Ф., 54 лет:
"Буду краток. Много переживал, пообщавшись с коллегами, которым делали ТУР. Все оказалось много проще и легче. Операция прошла быстро. Воспоминаний не оставила. В течение 10 дней практически полностью перестал просыпаться ночью. Мочеиспускание стало сильным и коротким. Забавно, но половое влечение вернулось почти к уровню моих 35 лет."
Отзыв об эмболизации артерий от пациента В.И., 63 лет:
"Первые 2 недели прошли как у всех. Стал меньше встравать, мочеиспускание стало почти безболезненным. Не нужно тужиться, выжимая из себя по капле мочу. Наконец-то смог спокойно посидеть в своем начальствующем кабинете. Но, как и обещал доктор, На 14-й день случилось чудо: вернулась утренняя эрекция. А ее не было уже почти 6 лет. Подумал, вот старый стал, и внуки уже есть, а вдруг тряхнуть стариной?"
Отзыв об эмболизации артерий от пациента П.Ф., 72 лет:
"Аденома у меня развилась быстро, за год с небольшим. Может быть просто не замечал, поскольку к врачам обращался редко. Когда пришел на УЗИ, ее объем определили большим, почти 200 мл. Из-за проблем с сердцем в ТУРе урологи отказали. В лазере тоже. Обращался в разные центры, даже зарубеж съездил. Замучился за полгода – вставал за ночь до 10 раз. Ни с семьей, ни с внуками никуда не выйдешь. Только за порог – сразу в туалет...
Через 2 недели после операции стал другим человеком. Боли ушли. Ночью почти перестал вставать. Через месяц почти забыл об операции и прежних проблемах...
Сейчас внуки соревнуется кто будет играть с дедом!.."
Почему методика эмболизации аденомы простаты мало распространена в нашей стране?
Эмболизационные методики мало распространены не только в нашей стране, но и в мире. Это обусловлено, в первую очередь, фантастическим дефицитом кадров. Обучение и профессиональная подготовка рентгенэндоваскулярных хирургов продолжается в целом около 12-15 лет. В результате, в Москве в настоящее время работает менее 80 рентгенэндоваскулярных хирургов. Для сравнения гинекологов имеется около 13,5 тысяч, а урологов – около 9 тысяч. Из 80 вышеперечисленных более 60 работают в сфере рентгеновской хирургии сосудов сердца (коронарного стентирования).
Сама процедура ЭАП является наиболее ювелирно сложной из всех разновидностей рентгенэндоваскулярной хирургии, поскольку требует знание мелкой анатомии и нюансов васкуляризации артерий тазового дна, безупречного владения различными методиками катетеризации артерий, а также опытом работы с сосудами диаметром менее 1 мм.
В мире существует только 2 научных школы по эмболизации артерий предстательной железы – в Бразилии и в Португалии, куда приезжают учиться врачи из США и стран Западной Европы.
Стоимость операции по эмболизации сосудов простаты — 350 400 руб. В стоимость не входит цена одного дня госпитализации в клинику — около 9 100 руб., в зависимости от выбранной палаты.
Для предварительной консультации по e-mail просим прислать нам следующую информацию:
- Общую информацию о себе: возраст, в каком городе живете, имеются ли какие-либо сопутствующие заболевания.
- Протокол последнего ТРУЗИ или МРТ малого таза, а также других исследований, если их выполняли (урофлоуметрия и т.п.).
- Опишите своими словами историю развития заболевания. Когда впервые поставили диагноз, чем уже лечились, чем лечитесь сейчас?
- Какие жалобы имеются в настоящее время?
- Данные последнего анализа крови на ПСА.
