При всех своих достоинствах препараты для химиотерапии обладают серьезным недостатком — относительно высокой токсичностью. Подавляя опухоль, они попутно отравляют и весь организм, во многих случаях превращая пациента в инвалида. Спасая пациента от смерти, химиотерапия подчас резко снижает качество его жизни. К сожалению, результат, который достигается столь дорогой ценой, далеко не всегда бывает удовлетворительным. Из-за высокой токсичности препарата во многих случаях врач просто не может ввести дозу, достаточную для эффективного подавления опухоли, поскольку есть риск гибели пациента от отравления. Нередко из-за осложнений курсы химиотерапии приходится прерывать, что снижает ее эффективность.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Химиоэмболизация: фокусированная терапия против рака
В последнее время в развитых странах все шире используется метод химиоэмболизации, сочетающий в себе эмболизацию опухоли (т.е. прекращение в ней кровотока, что уже само по себе оказывает лечебное воздействие), а также доставку в её ткани химиопрепарата, который концентрируется именно в опухоли и оказывает фокусированное локальное воздействие.
Своим возникновением метод химиоэмболизации обязан ряду важных предпосылок:
1) Стремлению онкологов повысить эффективность химиотерапии, которая до сих пор остается одним из наиболее распространенных методов лечения онкологических заболеваний, особенно в тех случаях, когда речь идет о неоперабельных опухолях;
2) Осознаваемой докторами необходимости снизить концентрацию химиопрепарата в здоровых тканях организма при сохранении высокой концентрации в тканях опухоли;
3) Развитию технологии обычной эмболизации различных сосудистых бассейнов — от аневризм головного мозга и миомы матки, до варикоцеле и кровоточащих сосудов при травме;
4) Совершенствованию эндоваскулярного инструментария, который сейчас позволяет вводить катетеры и микрокатетеры (и доставлять эмболизационный препарат) в самые отдаленные сосудистые бассейны.
Еще в конце 20 века исследователи искали ответ на вопрос «Есть ли возможность доставить химиопрепарат непосредственно в опухоль без вреда для пациента?» И уже в начале 80-х годов был разработан метод масляной химиоэмболизации опухолей, при котором смесь рентгеноконтрастного масляного препарата и средства для химиотерапии вводится в артерию, питающую опухоль.
В качестве эмболизирующего агента и носителя химиопрепарата изначально применяли липиодол (йодолипол) — йодированное масло семян опийного мака. Его продолжают использовать и в настоящее время.
В начале 21 века развитие технологий позволило разработать специальные микросферы — сферические частицы, способные накапливать химиопрепарат, а потом высвобождать его в течение длительного времени. При этом они блокируют кровоток в самой ткани опухоли, действуя подобно частицам для эмболизации маточных артерий.
Сейчас в мировой практике активно применяются два типа микросфер, имеющих ряд отличий. Это препарат DC Bead (произносится «ди-си бид»), который производится компанией Biocompatibles. Его распространением на территории Европы, включая и Россию, занимается японская компания Terumo — один из лидеров в области инновационного оборудования для эндоваскулярной хирургии и онкологии. Вторым препаратом является препарат Hepaspheres, выпускаемый компанией Biosphere Medical, являющейся подразделением американской медицинской компании Merit Medical.
Подробнее про DC Bead
Препарат представляет собой микросферы, состоящие из поливинилалкоголя. Чтобы врач имел возможность выбрать препарат, частички которого точно соответствуют диаметру кровеносных сосудов опухоли, которые необходимо эмболизировать, частицы выпускаются в разных размерах (от 100 до 900 микрон). Каждый размер маркируется особым цветом флакона. Отличительной особенностью микросфер DC Bead является их способность осаждать на своей поверхности химиотерапевтический препарат доксорубицин — основной препарат, применяющийся при химиоэмболизации. Попадая в опухоль, частички препарата надежно перекрывают кровоток. Высвобождение доксорубицина продолжается в течение 14 дней, обеспечивая продолжительное воздействие на опухоль концентрированными дозами препарата. При этом препарат действует только на пораженную ткань, не попадая в кровоток, что позволяет избежать токсического воздействия на организм.
Масляная химиоэмболизация
Попадая в кровь, масляный препарат за счет своей более высокой вязкости образует мелкие капельки. Они играют роль эмболизирующих частиц и депо химиопрепарата.
После введения в артерию масляный химиоэмболизат попадает в сосуды как опухолевой, так и здоровой ткани. Но из-за некоторых особенностей здоровая ткань очищается от него в течение недели, а в опухолевой он задерживается от нескольких недель до года. В течение этого времени он блокирует приток крови к раковым клеткам и постепенно выделяет противоопухолевый препарат.
С липиодолом чаще всего используют такие химиопрепараты, как эпирубицин, доксорубицин, 5-фторурацил, акларубицин, митомицин, цисплатин.
Важным преимуществом масляных эмболизирующих препаратов является их способность проникать в систему воротной вены, из которой, помимо печеночной артерии, получают кровоснабжение некоторые злокачественные опухоли печени. Таким образом, масляная химиоэмболизация может применяться в комбинации с эмболизацией микросферами и усиливать ее.
В настоящий момент химиоэмболизация фактически стала стандартом лечения рака печени в тех случаях, когда трансплантация и оперативное лечение невозможны, либо сопряжены с высоким риском. Эффективность применения DC Bead была неоднократно подтверждена в ходе научных исследований, выполненных в ведущих клиниках мира. Так по результатам клинического обследования 27 пациентов (группа с нарушением функции печени Child-Pugh A), проводившегося в Барселоне, годовая выживаемость составила 92%, двухлетняя – 89% [1]. Аналогичные данные были получены во время обследования 71 пациента, проводившегося в Афинах: трехлетняя выживаемость составила 76,4% [2]. В последнее время химиоэмболизация c DC Bead также применяется при лечении рака почек, поджелудочной железы, рака шейки матки и других органов.
В клинике «Евроонко» в Москве выполняется химиоэмболизация опухолей печени с использованием всех существующих препаратов.
Цены на химиоэмболизацию печени в «Евроонко»
Химиоэмболизация опухолей печени при онкологических заболеваниях
с липиодолом - 313 750 руб.
Химиоэмболизация опухолей печени при онкологических заболеваниях с применением микросфер, выделяющих химиопрепарат (DES) - 375 450 руб.
Список литературы:
- Varela et al. Journal of Hepatology 46 (2007) 474-481
- Malagari et al. Abdominal Imaging (2008) 33:512-519
- «Передовая медицина», № 6 (32) 2012.
