Злокачественные новообразования одного и того же органа при изучении их под микроскопом имеют разный вид. Некоторые из них похожи на нормальную ткань, т. е. сохраняют дифференцировку клеток, слоев ткани и другие признаки, другие же имеют существенные отличия. Нередки ситуации, когда онколог, объясняя пациенту диагноз, оперирует такими терминами, как низкодифференцированный рак, высокодифференцированная аденокарцинома и др. Давайте разбираться, что значит низко- и высокодифференцированный.
Все злокачественные опухоли принято условно делить на низкодифференцированные и высокодифференцированные (на самом деле степеней дифференцировки больше, но об этом чуть ниже):
- Высокодифференцированные опухоли сохраняют многие признаки обычных здоровых тканей, поэтому растут относительно медленно и позже дают метастазы.
- Низкодифференцированные новообразования на клеточном уровне уже имеют значительные отличия по сравнению с нормальными, а в некоторых случаях их даже невозможно отнести к какому-то типу клеток, настолько они изменены. Такие опухоли отличаются высокой агрессивностью, они быстро растут и рано начинают давать метастазы.
Таким образом, степень дифференцировки отражает уровень изменения опухолевой ткани по сравнению со здоровой. Данный показатель оказывает существенное влияние на прогноз жизни пациента, соответственно, и на выбор тактики лечения. Например, опухоли с низкой дифференцировкой обычно имеют более низкий уровень ответа на лекарственное лечение химиопрепаратами и на лучевую терапию, поэтому такие особенности нужно учитывать при выборе тактики лечения.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Степени дифференцировки рака
Злокачественная опухоль — это биологическая ткань со всем ее многообразием, поэтому делить опухоли только на два типа — высоко- и низкодифференцированные невозможно. Эта классификация не будет отражать весь спектр изменений. Мы уже обмолвились, что врачи используют другую, более расширенную классификацию.
Степень злокачественности опухолей оценивается по различным шкалам, таким как шкала G (Grade). Шкала G, часто используемая в оценке рака, включает в себя пять степеней, каждая из которых описывает уровень дифференцировки опухолевых клеток и их агрессивность:
- G1 (высокая степень дифференцировки). Опухолевые клетки в этом случае похожи на нормальные клетки и способны выполнять их функции. Опухоль обычно растет медленно и имеет более благоприятный прогноз. Клетки имеют ярко выраженные признаки дифференциации и обычно образуют структуры, характерные для ткани, из которой они произошли.
- G2 (средняя степень дифференцировки). Клетки опухоли имеют некоторое сходство с нормальными клетками, но выражена некоторая аномалия. Это типично для большинства злокачественных опухолей. Прогноз чаще всего зависит от других факторов, таких как стадия заболевания и ответ на лечение.
- G3 (низкая степень дифференцировки). Опухолевые клетки значительно отличаются от нормальных клеток и выполняют свои функции ненадлежащим образом. Опухоль с низкой степенью дифференциации обычно более агрессивна и быстро растет. Эта степень часто ассоциируется с неблагоприятным прогнозом и более сложным лечением.
- G4 (недифференцированный рак). Опухоль полностью состоит из недифференцированных клеток, которые не имеют сходства с нормальными клетками ткани. Эта степень считается наиболее агрессивной и обычно имеет наиболее неблагоприятный прогноз. Лечение таких опухолей может быть очень сложным из-за их быстрого роста и высокой степени инвазивности.
- Gx — степень дифференцировки определить не удалось.
Шкала G представляет общую схему, но разные виды рака могут иметь свои особенности дифференцировки. Например при раке груди для оценки дифференцировки учитывается три признака:
- Наличие молочных канальцев.
- Особенности морфологии ядер клеток.
- Активность деления клеток.
Каждый признак оценивается в баллах, затем они суммируются.
При диагностике рака простаты применяется специальная система оценки, известная как система Глисона, которая классифицирует опухоль по пяти градациям с присвоением определенного количества баллов от 1 до 5:
- Градация 1. В опухоли преобладают однородные железы, и ядра клеток изменены в минимальной степени.
- Градация 2. В опухоли обнаружены скопления желез, разделенные перегородками из соединительной ткани, расположены ближе друг к другу, чем в норме.
- Градация 3. Опухоль состоит из желез с разным строением и размерами, прорастает в перегородки из соединительной ткани и соседние структуры.
- Градация 4. В опухоли присутствуют клетки, сильно отличающиеся от нормальных, и опухоль прорастает в соседние ткани.
- Градация 5. Опухоль состоит из недифференцированных клеток.
Рак простаты традиционно представляет собой неоднородную опухоль с разными участками. Морфолог при оценке анализирует строение и выбирает 2 градации, преобладающие в большей части новообразования, и складывает баллы для определения степени дифференцировки.
Чем отличается степень дифференцировки от стадии рака
Для описания и классификации злокачественных опухолей применяют различные аспекты. Одним из них является деление новообразований, в зависимости от их степени дифференцировки. Но для полной картины этого недостаточно. Параллельно с этим определяется степень распространения опухоли или стадия заболевания.
Степень распространения рака определяется с учетом трех основных параметров, обозначаемых сокращением TNM: насколько глубоко опухоль проникла в окружающие ткани, имеются ли метастазы в лимфатических узлах и других органах.
Последнее время, с развитием технологий, также описываются молекулярно-генетические особенности конкретного случая рака. Это особенно актуальной на поздних стадиях, когда хирургия не показана и нужно подбирать медикаментозную терапию.
Таким образом, например, низкодифференцированный рак желудка и рак желудка IV стадии представляют собой различные сущности с учетом имеющихся особенностей злокачественной опухоли.
Есть ли разница в методах лечения высоко- и низкодифференцированных опухолей?
Ответ на этот вопрос зависит от конкретной ситуации, так как онкология — дисциплина сложная. Также нельзя забывать, что разные новообразования ведут себя по-разному. Для некоторых видов злокачественных опухолей, таких как рак молочной железы или рак простаты, степень дифференцировки играет ключевую роль, в то время как для других онкологических заболеваний этот параметр может быть менее значимым.
В общем, можно отметить, что низкодифференцированные опухоли традиционно более агрессивны и требуют более жесткого лечения.
При разработке плана лечения врачи-онкологи учитывают множество факторов, таких как стадия рака, степень дифференцировки опухоли, ее тип и расположение, а также молекулярные особенности. Кроме того, они учитывают состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний (сможет ли он перенести то или иное воздействие). Ранняя диагностика существенно увеличивает шансы на длительную ремиссию и даже полное выздоровление. Но и на распространенных стадиях есть методы, позволяющие существенно продлить жизнь больного и улучшить ее качество. Поэтому прогноз при низкодифференцированном раке не всегда будет плохим, так же как и при высокодифференцированной форме не всегда будет хорошим. Важно учитывать все аспекты и особенности конкретного случая.
| Подробнее о диагностике и лечении в клиниках «Евроонко» | |
| Диагностика онкологических заболеваний | от 0 руб |
| Скорая помощь для онкологических больных | от 12 100 руб |
| Скрининг на онкологию | от 18 900 руб |
| Консультация онколога в «Евроонко» | от 5 100 руб |
Список литературы:
- В.И. Чиссов, С.Л. Дарьялова. Онкология. Учебник. Москва, Издательская группа ГЭОТАР-Медиа 2OO7.
- Ivan Damjanov, Fang Fan. Cancer Grading Manual. Second Edition. Springer Berlin, Heidelberg, 2013.
- Ганцев Шамиль Ханяфиевич. Онкология. Учебник для вузов. ГЭОТАР-Медиа, 2023 г.
- Carriaga MT, Henson DE. The histologic grading of cancer. Cancer 1995 Jan 1;75(1 Suppl):406-21.
- Telloni SM. Tumor Staging and Grading: A Primer. Methods Mol Biol. 2017;1606:1-17.
- Ryan D. Rosen; Amit Sapra. TNM Classification. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
