Для определения наиболее подходящей тактики лечения пациента, онкологу необходимо знать размеры рака, степень его распространения в лимфатические узлы и другие органы. Эти параметры оцениваются с использованием системы классификации опухолей TNM.
Система TNM была разработана Международным союзом по борьбе с раком и Американским объединенным комитетом по раку. В настоящее время она изучается в медицинских учебных заведениях и широко применяется во всех онкологических клиниках.
Классификация TNM основана на трех ключевых характеристиках:
- T — tumor (лат.), означает "опухоль". Эта категория описывает масштабы и характеристики первичной опухоли, включая её размер, объем, а также местоположение внутри органа.
- N — nodus (лат.), обозначает "узел". Эта часть классификации отражает метастазы в близлежащие лимфатические узлы, к которым лимфа поступает из опухоли.
- M — metastasis (лат.), означает "метастазы". В этой категории учитывается наличие или отсутствие метастазов - распространение опухоли в отдаленные органы или ткани.
При описании конкретного случая под каждой из букв указывается числовое значение, которое описывает размер первичного очага, а также влияние рака на лимфатические узлы и другие органы.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Что в TNM означают числа?
Первичная опухоль (T):
- Tx: Размеры первичной опухоли не могут быть оценены.
- T0: Нет данных о первичной опухоли.
- Tis: "Carcinoma in situ" или "рак на месте". Это локальное поражение, которое не распространяется в окружающие ткани и находится в состоянии равновесия.
- T1, T2, T3, T4: Обозначают разные размеры первичной опухоли.
Поражение лимфатических узлов ЛУ (N):
- Nx: Распространение в регионарные лимфатические узлы не может быть оценено.
- N0: Нет распространения в регионарные лимфатические узлы.
- N1, N2, N3: Метастазы в лимфоузлах есть, и в зависимости от цифры определяется степень их поражения.
Отдаленные метастазы (M):
- Mx: Невозможно оценить наличие отдаленных метастазов.
- M0: Отсутствие отдаленных метастазов.
- M1: Наличие отдаленных метастазов.
Что такое стадии злокачественной опухоли?
Понятно, что существует множество сочетаний букв T, N и M с разными индексами. Даже для опытных врачей сложно держать в уме все возможные комбинации. Поэтому эти комбинации объединяются в 5 групп (стадий). Определение стадии опухоли обеспечивает ясное представление о необходимых методах лечения и о поведении опухоли в будущем.
Критерии, которым соответствует опухоль, варьируются, в зависимости от типа рака. При некоторых опухолях поражение лимфоузлов будет свидетельствовать о распространенности процесса, а на других метастазирование начинается очень рано, и там метастазы появляются на ранних стадиях, например, на второй. При других новообразованиях метастазов может не быть вообще, но опухоль будет классифицироваться как поздняя стадия, например, как при раке мочевого пузыря — T3N0M0 это уже будет III стадия, в то время как рак толстой кишки с такими же индексами T3N0M0 классифицируется как стадия II.
В целом, стадии можно описать следующим образом:
- Стадия 0: "рак in situ".
- Стадии I, II и III: с увеличением номера стадии увеличиваются размеры первичной опухоли, её распространение на регионарные лимфатические узлы и соседние органы.
- Стадия IV характеризуется наличием отдаленных метастазов.
Определение стадии опухоли возможно только после комплексного обследования, включающего высокотехнологичные методы исследования. В некоторых случаях окончательная стадия определяется после хирургического удаления первичного очага, когда придут данные биопсии и можно будет детально описать распространение рака на ткани органа. В "Евроонко" используется современное оборудование для проведения исследований, которые позволяют точно определить локализацию опухоли, степень проникновения в соседние органы и ткани. Это позволяет выбрать наиболее эффективное лечение и улучшить прогноз для пациентов.
Список литературы:
- ONCOLOGY.ru. TNM Классификация злокачественных опухолей .
- James D. Brierley (Editor), Mary K. Gospodarowicz (Editor), Christian Wittekind (Editor). TNM Classification of Malignant Tumours, 8th Edition. ISBN: 978-1-119-26357-9.
- Виттекинд Ч., Собин Л. Х., Асамура Х. TNM Атлас. Иллюстрированное руководство по TNM. Издательство Панфилова, 2017 г.
- Олексенко В.В., Алиев К.А., Яцков И.А., Телькиева Г.Н., Аль-Нсоур Дж. М. Новая классификация злокачественной меланомы (UICC tnm, 8th edition, 2018): изменения диагностических подходов. // ТМБВ. 2018. №4.
- Brierley J, Gospodarowicz M, O'Sullivan B. The principles of cancer staging. Ecancermedicalscience. 2016 Nov 24;10:ed61.
- Greene FL, Sobin LH. The staging of cancer: a retrospective and prospective appraisal. CA Cancer J Clin. 2008 May-Jun;58(3):180-90.
