Синовиомы — это собирательное название группы опухолей, которые локализуются в сухожильных и синовиальных влагалищах, суставных сумках и на принадлежащих этим анатомическим структурам слизистых оболочках. Согласно онкологической классификации, предложенной P. Canoso, синовиомы входят в группу суставных опухолей с синовиальной дифференцировкой.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Разновидности синовиомы
Прежде всего, нужно отметить, что синовиомы по характеру роста, агрессивности клинической картины и склонности к метастазированию подразделяются на доброкачественные и злокачественные. В клинической практике часто встречаются опухоли, которые так или иначе связаны с синовиальным влагалищем, и тогда нужно говорить о доброкачественной форме синовиом. Если же онкологический процесс развивается в мягких тканях, причём не обязательно локализующихся возле суставов, и быстро прогрессирует, то нужно подозревать злокачественную форму — синовиальную саркому.
Существование доброкачественных синовиом оспаривается рядом авторов. Некоторые учёные утверждают, что все заболевания из данной группы имеют злокачественный характер течения, причём он не зависит от степени зрелости опухоли. В ряде случаев в биопсийном материале, взятом из патологического очага, обнаруживаются атипичные элементы в виде гигантских клеток, что дает основание разделить доброкачественные синовиомы на 2 типа: без гигантских клеток и гигантоклеточные (согласно классификации ВОЗ, последнее состояние соответствует нодулярному теносиновиту и не относится к бластомам).
Целенаправленно изучал синовиомы G. Gailer, который описывал случаи именно доброкачественного течения опухоли. Он приводил в качестве примера твёрдые узелки, которые локализовались вблизи суставов и были окружены чёткой капсулой. Микроскопически они представляли собой скопление фибробластоподобных и эпителиоподобных клеток (так называемая бифазная структура), которые больше всего походили на зрелые синовиоциты.
Приводя в пример микроскопическую картину опухоли, учёный всё же утверждал, что о принадлежности процесса к доброкачественности нужно судить не только по результатам микроскопии, но и по клинике, и предлагал наблюдать таких пациентов не менее 5 лет.
Этиология
Причины опухоли неясны, возможно сочетание нескольких триггерных факторов. В анамнезе часто прослеживается наследственная онкологическая отягощённость, выявляется травматизация суставов и тяжёлый физический труд с длительной нагрузкой на сочленения. Также провоцирующим фактором может быть ионизирующее облучение, некоторые канцерогены, длительный приём иммуносупрессорных препаратов во время лечения системного или онкологического заболевания другого характера.
Классификация синовиомы
Если рассматривать гистологические признаки опухолевидных новообразований синовиального влагалища, то синовиома может подразделяться на следующие типы:
- фиброзную с преобладанием волокнистых структур;
- гигантоклеточную с наличием клеток, напоминающих остеокласты;
- альвеолярную с наличием кистоподобных пузырьков;
- аденоматозную по строению похожую на железистую ткань;
- смешанную.
Экзофитный рост характерен для более благоприятного, доброкачественного течения синовиом. При нём наблюдается образование плотного узла, который обладает капсулой и оттесняет соседние ткани. Если же у опухоли нет чёткой границы, она прорастает в соседние участки, имеет неровную, бугристую поверхность, тогда говорят об эндофитном росте опухоли и злокачественном процессе.
Симптомы синовиомы
Доброкачественная синовиома характеризуется скудными проявлениями клинической картины. Заболевание встречается в основном в возрасте моложе 45 лет. Размеры образования мягкой или плотной консистенции обычно не превышают 20 мм (при доброкачественном течении), и больных больше беспокоит косметологический дефект. Боль при движении и в покое возникает довольно редко, если только не вовлекается в патологический процесс или не сдавливается растущей опухолью проходящий рядом нерв. Синовиома может вызывать незначительные нарушения двигательных функций в проекции поражённого сустава (ухудшается сгибание, разгибание, пронация, супинация, ротация). При резком росте опухоли симптомы могут усугубляться.
При злокачественной синовиальной саркоме течение болезни характеризуется быстрым ростом, вовлечением в процесс расположенных рядом тканей, сильным болевым синдромом и опасностью возникновения метастазов.
К специфической симптоматике могут присоединиться общие признаки опухолевого процесса (особенно при синовиальной саркоме): слабость, потеря аппетита, недомогание в течение дня, быстрая усталость, потеря массы тела. При метастазировании в лимфатические узлы отмечается их увеличение.
Диагностика
Обязательным методом инструментального исследования является рентгенография, которая позволит провести предварительную дифференциальную диагностику с суставными заболеваниями. Исследование желательно проводить в двух проекциях, чтобы рассмотреть топографию опухоли относительно смежных элементов. На снимке заметно небольшое затемнение, которое характерно для мягкотканных образований. Синовиома обычно полукруглой формы, оттесняет окружающие ткани, имеет чёткие контуры (при доброкачественном течении).
Проведение ангиографии помогает визуализировать сосудистую сеть возле синовиомы. Некоторые кровеносные сосуды «обрываются» возле опухоли из-за сдавления растущим образованием. Определённую диагностическую ценность имеет проведение пункции синовиальной сумки. Исследуя полученную синовиальную жидкость, можно обнаружить атипичные клетки и признаки геморрагии, что позволяет отличить неопластический процесс от воспалительного (синовитов).
Наиболее информативным методом является биопсия опухолевидного образования, результаты которой чаще всего являются решающими для постановки диагноза. При микроскопическом исследовании биоптата можно дифференцировать гистологические типы синовиомы. Однако проведение биопсии чревато усилением роста опухоли, поэтому подходить к ней надо с осторожностью.
Лечение синовиомы
Синовиома вполне успешно лечится оперативным лечением — широким иссечением и удалением участка ткани, чаще под местной анестезией. Ширина разреза и объём удаляемой ткани зависит от размера опухоли, проходящих рядом с нею элементов сосудисто-нервных пучков и сухожилий, места расположения опухоли, степени прорастания. Лучевая терапия в послеоперационном периоде малоэффективна, хотя некоторые авторы отмечают относительно небольшое снижение частоты рецидивов.
Прогноз
Из-за медленного роста и «зрелости» клеток опухоли, в большинстве случаев прогноз благоприятный. Однако рецидивы синовиомы могут возникать примерно в 40% случаев, особенно при труднодоступном для иссечения тканей расположения опухоли и стремлении максимально сохранить функцию конечности после оперативного лечения.
В «Евроонко» лечением синовиом занимаются опытный онкологи. Клиника оснащена всем необходимым оборудованием и медикаментами для оказания помощи согласно современным стандартам лечения.
