Канцероматоз представляет собой серьезное осложнение в онкологии, характеризующееся распространением злокачественных клеток по серозным оболочкам, таким как брюшина и плевра. Этот процесс приводит к формированию множественных метастазов, существенно ухудшающих общее состояние пациента и прогноз его заболевания. Особенность канцероматоза заключается в том, что он чаще всего развивается на поздних стадиях рака.
В зависимости от гистологического типа клеток первичной опухоли, различают две разновидности канцероматоза:
- Карциноматоз. Происходит от слова карцинома (рак). Он развивается при злокачественных новообразованиях эпителиального происхождения. Эпителиальные клетки присутствуют в коже, в слизистых оболочках и внутренних органов.
- Саркоматоз. Развивается как следствие сарком, опухолей из соединительной ткани, включая жировую, хрящевую, костную ткани, мышцы, а также стенки лимфатических и кровеносных сосудов.
Такое разделение отражает тип и источник злокачественных клеток, что определяет оптимальные подходы к диагностике и лечению.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Перитонеальный канцероматоз
Канцероматоз брюшины — это вторичное поражение раковыми клетками серозной оболочки, которая покрывает изнутри брюшную полость и поверхность многих внутренних органов. Согласно мировой статистике, а также нашим исследованиям, канцероматоз брюшины обнаруживается в 50-60% случаев рака органов ЖКТ и малого таза.
Наиболее часто карциноматоз развивается при раке яичников, желудка, и колоректальном раке. Распространение клеток может происходить несколькими путями: напрямую из первичной опухоли, когда рак прорастает через стенку органа, во время операций, а также через лимфатические и кровеносные сосуды. Гематогенный путь (через кровь) является наиболее типичным для агрессивных опухолей.
Среди редких видов опухолей, которые поражают брюшину, выделяется псевдомиксома брюшины. Это новообразование обычно начинается в червеобразном отростке и реже в других органах брюшной полости. Опухолевые клетки вырабатывают муцин, желеобразное вещество, которое накапливается в животе, серьезно нарушая функционирование внутренних органов и в конечном итоге смерти от кишечной непроходимости и истощения. Другой редкой опухолью является перитонеальная мезотелиома, главной причиной которой является работа с асбестом с вдыханием и проглатыванием его частиц.
Локализация раковых очагов при канцероматозе брюшины чаще всего наблюдается на брюшной поверхности диафрагмы, в сальнике, в области слепой и сигмовидной кишки, а также в дугласовом пространстве (карман между маткой и прямой кишкой).
Симптоматика перитонеального канцероматоза может значительно варьироваться. Нередко, жалобы вообще отсутствуют, но чаще, пациенты испытывают такие симптомы, как боли в животе, вздутие, дискомфорт. Также может присутствовать тошнота и рвота, а также снижение аппетита. Эти симптомы часто усугубляются по мере того, как в брюшной полости накапливается жидкость, приводя к развитию асцита.
Асцит, или скопление свободной жидкости в брюшной полости, вызывает давление на внутренние органы, что нарушает их нормальное функционирование. Это может привести к ограничению движений диафрагмы и вызвать одышку.
Для выявления канцероматоза брюшины применяются различные методы визуализации и диагностики. Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяют оценить распространенность опухолевого процесса, определить его характер и стадию. Анализы крови на онкомаркеры могут указывать на наличие активного злокачественного процесса, а также позволяют следить за динамикой заболевания. Диагностическая лапароскопия являются окончательными методами верификации диагноза, позволяя получить образцы ткани для биопсии.
Лечение канцероматоза брюшины
Лечение канцероматоза брюшины начинается с детальной оценки степени распространения заболевания и состояния здоровья пациента. Это крайне важно, поскольку канцероматоз брюшины является опасным и уже далеко зашедшим состоянием, требующим немедленного и интенсивного подхода к лечению.
При определенных обстоятельствах, может применяться циторедуктивная хирургия. Она направлена на максимальное удаление опухолевой ткани, включая удаление первичной опухоли и всех видимых метастазов в брюшной полости. Цель такой операции — уменьшить объем опухолевой массы, что может улучшить эффективность последующих методов лечения, таких как химиотерапия и лучевая терапия.
После хирургического вмешательства часто применяют химиотерапию. Она может быть как системной, так и локальной. В последнем случае, в современных клиниках используется метод HIPEC (гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия). Она заключается во введении нагретых химиотерапевтических препаратов непосредственно в брюшную полость.
Если же заболевание уже распространилось за пределы брюшной полости и обнаружены отдаленные метастазы, то лечение имеет преимущественно паллиативный характер. В таких случаях цель терапии — облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациента, а не полное излечение от рака.
HIPEC
HIPEC, или гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия, представляет собой современную методику лечения канцероматоза брюшины. Она заключается во введении нагретых химиотерапевтических препаратов непосредственно в брюшную полость. Данная методика выполняется в два этапа:
- Первый этап — хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняется циторедукция. Хирург удаляет все видимые опухолевые очаги из брюшной полости, проводит резекцию пораженных частей кишечника и других органов, а также иссекает пораженные листки брюшины. Цель этого этапа — максимально уменьшить объем оставшейся опухолевой ткани, что повышает шансы на успешное дальнейшее лечение.
- Второй этап — промывание брюшной полости подогретым раствором химиопрепаратов. Применение тепла усиливает эффективность химиотерапии, способствуя более глубокому проникновению препаратов в ткани и уничтожению оставшихся раковых клеток. Это значительно увеличивает вероятность выживания и в некоторых случаях может даже привести к длительной ремиссии.
Однако метод HIPEC имеет свои ограничения и не подходит всем пациентам. Основным условием для применения этой техники является возможность полного удаления всех видимых опухолевых очагов в брюшной полости. Иногда, уже в процессе операции, хирург может понять, что полное иссечение опухоли невозможно, что делает применение HIPEC нецелесообразным.
Кроме того, HIPEC требует специального оборудования и высокой квалификации медицинского персонала, что делает эту методику доступной только в специализированных онкологических центрах. Такая сложность и высокие требования к условиям проведения обусловливают ограниченное распространение метода.
Лечение асцита при канцероматозе брюшины
Асцит, скопление свободной жидкости в брюшной полости, является одним из частых и серьезных осложнений канцероматоза брюшины. Это состояние возникает из-за многочисленных метастазов, которые мешают нормальной реабсорбции жидкости, ведя к её накоплению. Накопление жидкости ухудшает функционирование брюшных органов и может привести к различным осложнениям, снижая качество жизни пациента.
Лапароцентез является основным методом лечения асцита, который заключается в проведении прокола стенки живота по специальной методике, для удаления избыточной жидкости. Эта процедура облегчает симптомы, снижая давление на органы брюшной полости и улучшая общее состояние больного.
В некоторых случаях, для обеспечения постоянного оттока жидкости, в брюшную полость устанавливается перитонеальный катетер. Этот катетер позволяет регулярно удалять асцитическую жидкость без повторных проколов, что является важным аспектом в поддержании комфорта пациента.
Некоторым пациентам с рецидивирующим асцитом, при определенных ситуациях, могут быть показаны хирургические вмешательства. Эти операции направлены на улучшение механизмов всасывания жидкости в брюшной полости.
Плевральный канцероматоз
Плевральный канцероматоз представляет собой состояние, при котором раковые клетки метастазируют в плевру — тонкую оболочку, выстилающая легкие. Основные источники метастазов в плевру включают:
- Рак бронхов и легкого, составляющий примерно 40% всех случаев плеврального канцероматоза.
- Рак молочной железы — 10% случаев.
- Рак яичников и желудка — 5% случаев.
- Лимфомы, примерно в 10% случаев.
- Злокачественная тимома (опухоль тимуса), редко, но также может метастазировать в плевру.
Кроме метастатических опухолей, в плевре могут развиваться мезотелиомы — редкий вид рака самой плевры, связанный чаще всего с воздействием асбеста.
Симптомы плеврального канцероматоза часто включают упорный кашель, одышку и боли в грудной клетке.
Анатомически плевра состоит из двух листков: висцерального, покрывающего легкие, и париетального, выстилающего внутреннюю часть грудной клетки. Поражение опухолевыми клетками этих структур приводит к нарушению оттока лимфы и увеличению проницаемости кровеносных сосудов, что способствует накоплению жидкости между этими листками и развитию экссудативного плеврита.
Диагностика канцероматоза плевры осуществляется различными методами визуализации, такие как рентгенография, ультразвук, компьютерная томография (КТ). Верификация осуществляется либо путем пункции плевральной полости с анализом жидкости на атипичные клетки, либо при помощи биопсии плевры.
Лечение канцероматоза плевры и экссудативного плеврита
Экссудативный плеврит, характеризующийся скоплением жидкости в плевральной полости, является одним из частых осложнений плеврального канцероматоза. При скоплении большого объёма жидкости, возникает выраженная одышка. Для удаления этого избытка жидкости, выполняется плевроцентез (торакоцентез). Это процедура, при которой через прокол в грудной клетке в плевральную полость вводится специальная игла для аспирации жидкости. Эта манипуляция не только облегчает симптомы, но и позволяет получить образец жидкости для дальнейшего лабораторного анализа. Анализ позволяет выявить наличие раковых клеток и их чувствительность к химиотерапевтическим препаратам. На основании этих данных может быть назначен курс системной химиотерапии, который показывает эффективность в ликвидации плеврита примерно в 60% случаев.
В некоторых случаях для предотвращения повторного скопления жидкости может быть установлен катетер, который обеспечивает постоянный отток жидкости из плевральной полости.
Другой метод лечения — плевродез. Эта процедура заключается во введении специальных препаратов в плевральную полость, которые вызывают склеивание плевральных листков, препятствуя дальнейшему накоплению жидкости. Современные иммунопрепараты, используемые для плевродеза, не только способствуют склеиванию, но и активно уничтожают раковые клетки, что дополнительно улучшает прогноз и качество жизни пациентов.
Поражение легкого или милиарный канцероматоз
Милиарный канцероматоз легких представляет собой редкую и атипичную форму рака легких, которая характеризуется наличием множества мелких узлов в легочной ткани, поражающих оба легких. Диагностика милиарного канцероматоза представляет существенные трудности из-за его редкости и симптомов, которые часто маскируются под проявления других заболеваний, таких как милиарный туберкулез.
Лептоменингеальный канцероматоз
Лептоменингеальный канцероматоз — это редкое, но серьёзное осложнение рака, при котором метастазы распространяются на мозговые и спинномозговые оболочки. Это состояние встречается примерно у 5% пациентов на терминальной стадии рака. Основными источниками метастазов являются рак молочной железы, легких, желудка и меланома.
Симптомы лептоменингеального канцероматоза включают сильные цефалгии (головные боли), расстройства чувствительности, часто имеют место упорная тошнота и рвота, нарушения памяти, походки, недержание мочи. Может также возникать двоение в глазах, ухудшение зрения и слуха, боль и напряжение в шейном отделе позвоночника.
Диагностика лептоменингеального канцероматоза осуществляется путем люмбальной пункции, которая позволяет анализировать спинномозговую жидкость на наличие раковых клеток, а также с помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Лечение лептоменингеального канцероматоза носит паллиативный характер и направлено на облегчение симптомов и улучшение качества жизни. Оно может включать:
- Хирургические вмешательства для уменьшения сдавления головного мозга.
- Интратекальную химиотерапию, при которой препараты вводятся непосредственно в спинномозговую жидкость.
- Лучевую терапию.
- Применение опиоидных анальгетиков для управления болью.
