Жидкость в плевральной полости

Жидкость в плевральной полости — это состояние, при котором в пространстве между двумя листками плевры накапливается жидкость. Этот процесс может возникать по различным причинам, в том числе при злокачественных новообразованиях и значительно ухудшить качество жизни пациента. Наличие плевральной жидкости препятствует нормальному функционированию лёгких, вызывая затруднение дыхания и другие неприятные симптомы. Понимание причин, симптомов и методов лечения этого состояния особенно важно для пациентов с онкологическими заболеваниями, поскольку гидроторакс нередко сопровождает различные формы рака.

Существует два основных типа плеврального выпота — экссудативный и транссудативный, которые могут быть вызваны различными заболеваниями. Ниже представлена таблица с возможными причинами каждого из этих типов:

Также жидкость в плевральной полости может наблюдаться после кардиохирургических операций как одно из распространенных осложнений.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Плевра — что это такое?

Плевра — это тонкая мембрана, состоящая из соединительной ткани, которая выполняет важную функцию в поддержании работы легких. Она делится на два слоя: висцеральный, плотно прилегающий к самим легким, и париетальный, выстилающий внутреннюю поверхность грудной клетки. Между этими двумя слоями существует небольшое пространство, называемое плевральной полостью, в которой в норме содержится небольшое количество жидкости — около 10 мл. Эта плевральная жидкость служит своего рода смазкой, уменьшая трение между легкими и стенками грудной клетки при дыхательных движениях.

При гидротораксе объем жидкости в плевральной полости значительно увеличивается. Это приводит к сдавливанию легких, что препятствует их нормальному расширению при вдохе. Важно понимать, что выражение «гидроторакс легких» является ошибочным, так как жидкость скапливается не в легких, а вокруг них — между висцеральной и париетальной плеврой.

При каких типах рака возникает гидроторакс?

Гидроторакс может развиваться при различных видах онкологии. В большинстве случаев скопление жидкости в плевральной полости связано с онкологическими заболеваниями, которые поражают грудную клетку или органы, расположенные рядом с легкими. Наиболее часто гидроторакс встречается при следующих типах рака:

• Рак легких. Это наиболее распространенная причина развития гидроторакса при онкологии. Опухоль может непосредственно поражать плевру или блокировать лимфатические сосуды, что приводит к скоплению плевральной жидкости.
• Мезотелиома. Этот тип рака возникает в плевре и может напрямую провоцировать накопление жидкости в плевральной полости.
• Рак молочной железы. Метастазы этого вида рака могут распространяться на плевру, вызывая нарушение нормального оттока жидкости и, как следствие, гидроторакс.
• Рак яичников. Он может стать причиной синдрома Мейгса, который характеризуется асцитом и гидротораксом.
• Лимфомы и другие злокачественные опухоли лимфоидной ткани. Эти опухоли могут блокировать лимфатические сосуды, что также приводит к скоплению жидкости в плевральной полости.

Почему при онкологических заболеваниях в плевральной полости скапливается жидкость?

Скопление жидкости в плевральной полости при онкологических заболеваниях происходит по нескольким причинам, связанным с патологическими изменениями, вызванными раковыми опухолями. Важными механизмами, способствующими развитию гидроторакса, являются следующие:

1. Прямая инвазия опухоли в плевру. Некоторые виды рака, такие как мезотелиома или рак легких, могут напрямую поражать плевру, что нарушает ее целостность и функциональность. В результате увеличивается выработка плевральной жидкости и снижается её отток, что ведет к скоплению жидкости в полости.
2. Метастазы в плевре. При метастатическом поражении плевры, например, при раке молочной железы или яичников, опухолевые клетки распространяются на плевру, увеличивая проницаемость сосудов. Это приводит к избыточному образованию жидкости и её накоплению в плевральной полости.
3. Обструкция лимфатических сосудов. Раковые опухоли могут блокировать лимфатические сосуды в плевральной области, что нарушает дренаж жидкости.
4. Повышенная проницаемость капилляров. Опухолевые клетки выделяют вещества, которые усиливают проницаемость капилляров, что способствует выходу жидкой части крови в плевральную полость. Это приводит к постепенному накоплению жидкости и развитию гидроторакса.
5. Снижение уровня белков в крови. У пациентов с онкологическими заболеваниями нередко наблюдается гипоальбуминемия — недостаток альбумина в крови. Это приводит к снижению онкотического давления и перемещению жидкости из сосудов в плевральную и другие полости организма.

Какими симптомами проявляется экссудативный плеврит и гидроторакс?

При накоплении жидкости в плевральной полости у пациентов развивается ряд симптомов, которые зависят от объема плевральной жидкости и скорости её накопления. Симптоматика может варьироваться от лёгкого дискомфорта до тяжёлых нарушений дыхания. Наиболее часто встречающиеся признаки гидроторакса и экссудативного плеврита включают:

1. Одышка (диспноэ). Один из основных симптомов. По мере увеличения объема жидкости в плевральной полости легкие сдавливаются, что затрудняет их полноценное расширение при вдохе. Это приводит к ощущению нехватки воздуха, особенно при физической активности.
2. Боль в грудной клетке. Болевые ощущения могут возникать вследствие раздражения плевры, особенно если процесс сопровождается воспалением (экссудативный плеврит). Боль, как правило, усиливается при глубоком вдохе или кашле.
3. Кашель. Непродуктивный, сухой кашель — ещё один распространенный симптом, вызванный сдавлением легкого и раздражением плевры. Этот кашель часто не приносит облегчения и может сопровождаться болевыми ощущениями.
4. Чувство тяжести в грудной клетке. Из-за скопления жидкости в плевральной полости пациенты могут ощущать тяжесть или давление на пораженной стороне груди.
5. Увеличение частоты дыхания. Чтобы компенсировать снижение объема легких, организм начинает учащать дыхание, пытаясь улучшить насыщение крови кислородом. Это проявляется в виде учащенного поверхностного дыхания.
6. Общее ухудшение состояния. При значительном скоплении жидкости могут появляться общие симптомы, такие как усталость, слабость, иногда лихорадка (при наличии воспаления).

Симптоматика гидроторакса может постепенно нарастать по мере увеличения объема плевральной жидкости. При быстром развитии гидроторакса симптомы могут быть более выраженными и требовать неотложной медицинской помощи.

Диагностика плеврита и гидроторакса

Диагностика гидроторакса и экссудативного плеврита требует комплексного подхода и включает как клиническое обследование, так и инструментальные методы, позволяющие точно определить наличие жидкости в плевральной полости и её характер. Основные методы диагностики включают:

1. Физикальное обследование. Врач начинает с осмотра пациента и выявления характерных признаков гидроторакса. К ним относятся ослабление дыхательных шумов над участками скопления жидкости, тупой звук при перкуссии, а также ослабление или отсутствие вибрации при голосе (так называемая голосовая дрожь).
2. Рентгенография грудной клетки. Это один из основных и базовых методов диагностики, который позволяет выявить наличие скопления жидкости в плевральной полости. На рентгеновских снимках гидроторакс выглядит как затемнение в нижних отделах легочного поля, что свидетельствует о присутствии жидкости.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ применяется для более точного определения объема и локализации жидкости. Этот метод особенно полезен при планировании пункции плевры, поскольку позволяет визуализировать плевральную полость в реальном времени.
4. Компьютерная томография (КТ). КТ позволяет получить детализированные изображения грудной клетки, выявляя не только скопление жидкости, но и возможные причины, такие как опухоли, метастазы или воспалительные процессы в плевре. Этот метод особенно полезен при подозрении на злокачественные процессы.
5. Плевральная пункция (торакоцентез). Это диагностическая процедура, при которой с помощью иглы из плевральной полости берётся плевральная жидкость для анализа. Исследование жидкости позволяет определить её характер — экссудат или транссудат, наличие инфекции, опухолевых клеток или других патологических примесей.
6. Биохимическое и цитологическое исследование плевральной жидкости. Анализ полученной жидкости позволяет оценить её состав — содержание белка, лейкоцитов, глюкозы, а также провести цитологический анализ для выявления раковых клеток. Это исследование является важным для определения причины гидроторакса и его связи с онкологическими заболеваниями.
7. Биопсия плевры. В случае, если данные предыдущих методов недостаточны для постановки диагноза, может быть проведена биопсия плевры. Этот метод позволяет получить образцы ткани для гистологического анализа, что особенно важно при подозрении на злокачественные процессы, такие как мезотелиома или метастатическое поражение плевры.

Скопление жидкости в плевральной полости. Рентгенография.

Комплексная диагностика позволяет не только выявить наличие жидкости в плевральной полости, но и установить её причину, что является ключевым шагом для выбора эффективной тактики лечения гидроторакса.

Ниже представлена сравнительная таблица по критериям диагностики экссудативного плеврального выпота:

Методы лечения плеврита при онкологических заболеваниях

Лечение плеврита и гидроторакса при онкологических заболеваниях направлено на устранение симптомов, улучшение качества жизни пациента и, при возможности, лечение основной опухоли, которая вызвала скопление жидкости в плевральной полости. Основные методы лечения включают:

1. Торакоцентез (плевральная пункция). Это одна из самых распространенных процедур, используемых для временного облегчения состояния пациента. Во время торакоцентеза с помощью иглы и специального катетера из плевральной полости удаляется избыточное количество жидкости. Процедура позволяет быстро снизить давление на легкие, улучшить дыхание и облегчить симптомы. Однако часто жидкость скапливается повторно, и может потребоваться повторное проведение процедуры.
2. Плевродез. Для предотвращения повторного скопления жидкости в плевральной полости применяется плевродез — процедура, при которой между листками плевры вводится специальное вещество, вызывающее их сращение. Это снижает вероятность дальнейшего накопления плевральной жидкости. Плевродез может проводиться с использованием таких веществ, как тальк, химические препараты или антибиотики.
3. Установка плевральной порт-системы. В случаях рецидивирующего гидроторакса может быть установлена плевральная порт-система. Это миниатюрная система, состоящая из небольшого резервуара (порта), который имплантируется под кожу, и тонкой трубки, соединяющей порт с плевральной полостью. Порт позволяет легко и безопасно удалять жидкость по мере её накопления с минимальными неудобствами и без необходимости частых визитов в медицинские учреждения. Преимущество плевральной порт-системы в том, что она минимизирует риск инфекции по сравнению с постоянными катетерами и обеспечивает более комфортные условия для пациента.
4. Химиотерапия. При злокачественных опухолях, которые вызвали гидроторакс, химиотерапия, может быть, одним из эффективных методов лечения. Системное или локальное введение химиотерапевтических препаратов может замедлить рост опухоли, уменьшить её влияние на плевру и, как следствие, снизить образование жидкости.
5. Лучевая терапия. В некоторых случаях, особенно при наличии злокачественных новообразований в области плевры, может применяться лучевая терапия. Она позволяет уменьшить размер опухоли и уменьшить скопление жидкости в плевральной полости.
6. Иммунотерапия. Новейшие методы лечения, такие как иммунотерапия, направлены на активацию иммунной системы для борьбы с опухолью.
7. Поддерживающая терапия. Важно не забывать о симптоматической поддерживающей терапии, которая может включать кислородотерапию, анальгетики для контроля боли и другие методы, направленные на улучшение состояния пациента и облегчение дыхания.

Каждый случай гидроторакса при онкологических заболеваниях требует индивидуального подхода, и выбор метода лечения зависит от общего состояния пациента, типа и стадии рака, а также объема скопившейся жидкости в плевральной полости.

Список литературы:

1. Н.А.Маскелл, Р.Дж.А.Бутланд. Рекомендации Британского Торакального общества (BTS) по обследованию взрослых больных с односторонним плевральным выпотом.
2. А. Г. Чучалин, Я. Н. Шойхет, М. М. Абакумов. Болезни плевры. Российское респираторное общество, 2018.
3. Ричард Лайт. Болезни плевры. Издательство Медицина, 1986.
4. Карнаушкина Мария Александровна, Струтынская Анастасия Дмитриевна. Плевральный выпот. // Consilium Medicum. 2019. №3.
5. Совалкин В. И., Подгурская Е. П. Дифференциальная диагностика плевральных выпотов. // ОНВ. 2006. №3 (36).
6. Овчинников А. А. Диагностика и дифференциальная диагностика плеврального выпота. // Практическая пульмонология. 2006. №3.
7. Лазарев Сергей Михайлович, Решетов Алексей Викторович, Какышева Ольга Евгеньевна, Николаев Герман Викторович, Кириллов Юрий Владимирович, Волгин Георгий Николаевич. Оценка хирургического лечения пациентов со злокачественным плевральным выпотом. // Вестн. хир.. 2013. №3.
8. Чарышкин Алексей Леонидович, Кузьмина Екатерина Андреевна, Хуснутдинов Булат Илгизярович, Тонеев Евгений Александрович, Мидленко Олег Владимирович, Белоногов Николай Иванович. Методы лечения резистентного экссудативного плеврита. // Ульяновский медико-биологический журнал. 2020. №1.
9. Варин Александр Александрович, Ханин Аркадий Львович. Клиника, диагностика и организация врачебной помощи при злокачественных плевритах. // Вестник современной клинической медицины. 2009. №2.
10. Арсеньев А.И., Нефедов А.О., Барчук А.С., Новиков С.Н., Барчук А.А., Тарков С.А., Канаев С.В., Костицын К.А., Нефедова А.В., Гагуа К.Э., Аристидов Н.Ю. АЛГОРИТМЫ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЛЕВРЫ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ ЭКССУДАТИВНЫМ ПЛЕВРИТОМ. // Вопросы онкологии. 2021. №2.
11. Jany B, Welte T. Pleural Effusion in Adults-Etiology, Diagnosis, and Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2019 May 24;116(21):377-386.
12. Beaudoin S, Gonzalez AV. Evaluation of the patient with pleural effusion. CMAJ. 2018 Mar 12;190(10):E291-E295.
13. Kulandaisamy PC, Kulandaisamy S, Kramer D, Mcgrath C. Malignant Pleural Effusions-A Review of Current Guidelines and Practices. J Clin Med. 2021 Nov 26;10(23):5535.
14. Aydin Y, Turkyilmaz A, Intepe YS, Eroglu A. Malignant pleural effusions: appropriate treatment approaches. Eurasian J Med. 2009 Dec;41(3):186-93.