Запор

Запор является часто встречающимся симптомом злокачественных процессов, особенно на последней, терминальной стадии. В ряде случаев этот симптом может быть сигналом о наличии серьезных осложнений в ходе заболевания, однако в большинстве случаев он представляет собой естественное хроническое проявление трудностей, с которыми сталкиваются пациенты с онкологическим диагнозом.

Проблемы с опорожнением кишечника могут возникнуть как у молодых, так и у пожилых пациентов, их объединяет общее стремление избежать повторения подобного неприятного состояния. Согласно мировой статистике, от 12% до 19% взрослого населения периодически сталкивается с симптомами запора.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Что такое запор

У каждого человека существует свой уникальный ритм процесса дефекации — опорожнения кишечника. Есть те, кто осуществляет это ежедневно, преимущественно в "классическое" утреннее время, а у других стул формируется лишь раз в несколько дней. При этом ритмичность образования и объем выделяемых каловых масс, в первую очередь, определяется количеством потребляемых пищевых волокон, т.е. клетчатки.

Нормы для мясоедов-европейцев указывают на ежедневное ее потребление 200 грамм, в то время как для африканцев рекомендуется употребление 450 грамм. Тем не менее, это всего лишь аналогия "средней температуры по больнице". Дефекация раз в три дня не считается аномальной, если она не сопровождается дискомфортом.

Существует 7 критериев запора, и по меньшей мере два из них должны быть одновременно присутствующими:

• Низкая частота акта дефекации.
• Необходимость применения продолжительных усилий для выведения кала.
• Твердые каловые массы, напоминающие "орешки" или содержащие плотные фрагменты.
• Неприятное чувство неполного опорожнения.
• Ощущение преграды в прямой кишке.
• Потребность в "выковыривании", научно известной как "мануальная манипуляция".
• Менее трех актов дефекации в неделю.

Для установления диагноза по Римским критериям, симптомы должны наблюдаться в каждой четвертой дефекации и продержаться более трех месяцев.

Виды запоров

• Функциональный запор. Возникает из-за неправильных пищевых привычек, недостатка физической активности или игнорирования потребности в опорожнении кишечника.
• Механический (структурный) запор. Возникает из-за наличия механических препятствий и определенных структурных изменений в кишечнике, таких как опухоли, стриктуры или другие аномалии.
• Нейрогенный (нервный) запор. Возникает либо из-за нарушений согласованности между мышцами кишечника и нервной системой, что приводит к затрудненному опорожнению, либо в результате ослабления или отсутствия перистальтики из-за неврологических проблем.
• Фармакологический запор или запор, вызванный лекарствами. Некоторые медикаменты, такие как опиоиды, антидепрессанты и антигипертензивные препараты, могут вызвать затруднение опорожнения кишечника.
• Психогенный (стрессовый) запор. Психологический стресс может оказывать влияние на нормальную активность кишечника, вызывая запоры.

Разновидности запоров могут совмещаться, и зачастую причины могут быть многогранными.

Причины запора у онкопациентов

Не у всех пациентов возможно точно выявить причину нарушения процесса дефекации даже после тщательного обследования. Медицинские специалисты выделяют три основных механизма запора:

• Замедленное движение каловых масс. Этот механизм может быть вызван медленным транзитом кишечного содержимого.
• Диссинергизм мышц, отвечающих за дефекацию. Это нарушение баланса между сокращением и расслаблением мышц, ответственных за процесс дефекации.
• Дискинезия вследствие заболевания толстой кишки. Этот механизм может возникнуть из-за нарушений в двигательной активности толстой кишки.

У пациентов с онкологическими заболеваниями часто наблюдаются все три механизма запора. К ним могут привести различные факторы:

• Уменьшение просвета кишки, вызванное новообразованием или сдавлением извне.
• Проблемы с иннервацией и нарушение работы мышц тазового дна. Возникает при злокачественных опухолях с локализацией в органах малого таза.
• Прием препаратов, воздействующих на моторику или оказывающих негативное воздействие на кишечную слизистую.
• Нутритивные нарушения, обусловленные неадекватным питанием.
• Осложнения химиотерапии. Такие, как нейротоксичность, которая возникает, например, при приеме таксанов или препаратов на основе платины.
• Эндокринные нарушения. В результате проведения длительного гормонального лечения.
• Уменьшение физической активности. Может значительно влиять на двигательную функцию кишечника.

Не стоит стесняться выражать беспокойство по поводу нарушений и неудовлетворенности процессом дефекации. Задержка стула может быть симптомом серьезных осложнений, поэтому важно обратиться к врачу для консультации и обследования.

Запор при раке прямой кишки

Один из ключевых индикаторов при раке прямой кишки — нерегулярность в процессе дефекации, проявляющаяся чередованием запоров и поносов, сопровождающаяся ощущением неудовлетворенности после акта дефекации из-за воспринимаемого неполного опорожнения.

Прямая кишка представляет собой гибкую ампулу, способную растягиваться. Ее объем достаточно велик и в максимальном диаметре может достигать 20 см. Таким образом, полная непроходимость прямой кишки является редким проявлением этого заболевания, однако диссинергия мышц, вовлеченных в раковый процесс, и метастазы в лимфатические узлы вдоль сосудисто-нервных пучков могут привести к развитию запора.

Факторы, такие как недостаточное выделение секрета железистыми клетками из-за сопутствующего воспаления опухоли, а также последствия лучевой терапии увеличивают вероятность утолщения каловых масс.

Запор при раке желудка

Карцинома желудка оказывает воздействие на функцию желудочно-кишечного тракта, и, несмотря на то, что после частичного или полного удаления желудка больные сталкиваются с нарушениями, именно жидкий стул чаще всего вызывает их беспокойство.

Нейротоксичность химиотерапии, включающей производные платины и таксаны, может способствовать развитию запоров, вызванных повреждением нервных окончаний. Тяжелым осложнением химиотерапии является парез кишечника, клинически проявляющийся симптомами, подобными непроходимости, но с сохранением отхождения газов.

При канцероматозе брюшины или внутрибрюшинных метастазах, особенно с асцитом, возникают симптомы частичной кишечной обструкции с субкомпенсированной непроходимостью.

Для большинства онкопациентов прием слабительных и увеличение физической активности оказываются неэффективными. Лечение запоров у пациентов с раком является сложной задачей, требующей вмешательства хирурга-онколога, проктолога, специалиста-нутрициолога и клинического фармаколога. В случае возникновения проблем, связанных с расстройствами дефекации у пациентов с раком, "Евроонко" предоставит квалифицированную помощь.

Как избавиться от запора после химиотерапии

Запор после химиотерапии может быть одним из побочных эффектов лечения. Вот несколько советов, которые могут помочь справиться с этим состоянием после химиотерапии:

• Увеличьте потребление пищевых волокон, таких как овощи, фрукты, злаки и бобовые. Они помогут улучшить перистальтику кишечника.
• Пейте больше воды, чтобы предотвратить обезвоживание и смягчить стул.
• Поддерживайте высокий уровень физической активности. Легкие посильные физические нагрузки могут стимулировать кишечную активность и улучшить перистальтику. Можно использовать прогулки или специальную гимнастику.
• Избегайте продуктов и веществ, которые могут вызывать раздражение кишечника, таких как острые и жирные продукты, алкоголь и кофе.
• Некоторые люди находят облегчение от массажа живота, гипнотерапии или других альтернативных методов. Однако перед использованием таких методов важно консультироваться с врачом.

Если пищевые изменения и физическая активность не приносят достаточного облегчения, обсудите с врачом возможность применения мягких слабительных препаратов. Помните, что самолечение может быть опасным, поэтому всегда важно обсуждать любые изменения в состоянии здоровья с врачом. Он сможет предоставить индивидуализированный план лечения, учитывая вашу уникальную ситуацию.

Диеты при запоре

Диета играет важную роль в управлении запорами. Вот несколько рекомендаций по составлению диеты при запоре:

• Увеличьте потребление пищевых волокон, таких как овощи, фрукты, злаки и бобовые. Волокна помогают улучшить структуру стула и смягчить его.
• Пейте достаточное количество воды в течение дня. Вода помогает удерживать влагу в кишечнике, что способствует мягкости стула.
• Употребляйте продукты, богатые пробиотиками, такие как йогурт, кефир или ферментированные молочные продукты. Пробиотики способствуют поддержанию здоровой микрофлоры в кишечнике.
• Включайте в рацион здоровые масла и жиры, такие как оливковое масло или рыбий жир. Они могут помочь смягчить стул.
• Предпочитайте цельнозерновые продукты, такие как цельнозерновой хлеб и полба. Они содержат больше клетчатки.
• Употребляйте семена и орехи, такие как льняные семечки или миндаль. Они также содержат клетчатку и могут помочь улучшить перистальтику.
• Ограничьте потребление продуктов, способствующих затвердения стула, таких как бананы, морковь и картошка.
• Постарайтесь придерживаться регулярных приемов пищи. Это может помочь установить регулярность в работе кишечника.

Каждый организм уникален, поэтому важно найти подходящую диету под свои потребности. Если у вас есть серьезные проблемы с запорами, обязательно проконсультируйтесь с врачом или диетологом, чтобы разработать индивидуальный план лечения.

Список литературы

1. Ачкасов Е.Е., П.А.В., Алекперов С.Ф., Шкода А.С., Беляев Л.Б., Волков В.С., Крутилина О.В., Калачёв О.А. / Классификация обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза// Колопроктология; 2009; 3.
2. Карлов А. В., Орлова Н. В., Парфенов А. И./Диссинергическая дефекация — одна из причин хронического запора// Тер. Архив; 2015; 87(4).
3. Terzi´c, J.; Grivennikov, S.; Karin, E.; Karin, M. /Inflammation and colon cancer// Gastroenterology; 2010; 138.
4. De Salvo G.L., Gava C., Lise M. et al. /Curative surgery for obstruction from primary left colorectal carcinoma: Primary or staged resection// The Cochrane Database of Systematic Reviews; 2006; Issue 2.
5. Glynne-Jones R., Tan D., Goh V. /Pelvic MRI for guiding treatment decisions in rectal cancer// Oncology; 2014; Т. 28; №. 8.
6. Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up //Annals of oncology; 2013;Т. 24; suppl 6.