Стенозом, или стриктурой, называют сужение просвета полого органа или кровеносного сосуда. Примером является стриктура уретры, которая представляет собой сужение мочеиспускательного канала.
Сужение просвета органа неизбежно приводит к нарушению его функционирования. Стеноз не проходит сам по себе и со временем прогрессирует, поэтому его необходимо лечить. Данная патология возникает либо как первичное проявление, либо как осложнение заболевания.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Причины стенозов
Причины стеноза многообразны:
- Врожденные аномалии, такие как стенозы при врожденных клапанах мочеиспускательного канала или врожденной кишечной непроходимости из-за нарушения развития кишки.
- Пролиферативные процессы, которые развиваются на фоне воспаления, в результате чего происходит разрастание тканей стенок органа и развития стеноза.
- Рубцовые деформации после травм, лечения язв, воспалительных процессов.
- Объемные новообразования, например, камни или опухоли, которые могут вызвать стеноз, блокируя просвет органа.
- Что касается сосудов, то приводить к сужению их просветов могут тромбы и атеросклероз.
- Полые органы могут сдавливаться новообразованиями, находящимися поблизости, например, стриктуры уретры могут развиваться из-за опухоли предстательной железы, стриктура пищевода — из-за больших узлов щитовидной железы.
- Повреждение костей и образование остеофитов могут также приводить к стенозам, например, сдавливать органы позвоночного канала.
Где может развиваться стеноз
Стеноз может проявляться в различных органах, где существует полость или просвет, включая сердце, сосуды разного диаметра и разнообразные анатомические каналы. Симптомы стеноза варьируются в зависимости от пораженного органа и нарушенных функций.
Существует несколько распространенных видов стенозов:
- Пищеварительная система. Стенозироваться могут все органы пищеварительной трубки, начиная от пищевода и заканчивая анальным каналом. Также стенозу могут подвергаться протоки печени и поджелудочной железы.
- Дыхательные пути — от гортани до бронхов.
- Сердце и сосуды — стенозы могут развиваться на уровне клапанного аппарата сердца, а также всех видов сосудов.
- Мочевыделительная система — страдают мочеточники, мочевой пузырь, уретра, сосуды, питающие почки.
- Позвоночный столб — из-за травм позвоночника и образования остеофитов может возникать компрессия спинного мозга и нервных корешков, которая вызывает различные неврологические проявления, от выраженных болей до параличей.
- Нервная система. В качестве примеров можно привести компрессию мозга при гидроцефалии или в результате новообразований головного мозга.
Стенозы в онкологической практике
Стенозы в онкологии часто возникают из-за злокачественных опухолей, которые перекрывают просвет полых органов, в результате чего нарушаются их нормальные функции. Это сопровождается значительным ухудшением состояния пациента, что делает прогноз менее благоприятным. В случаях, когда радикальная операция для удаления злокачественной опухоли, вызывающей стеноз, невозможна, врачи проводят паллиативные операции с целью разрешения стеноза, восстановления функций органа и улучшения общего состояния пациента. Чаще всего применяется установка стентов или наложение обходных анастомозов.
Состояние пациента может улучшиться при начале распада опухоли, поскольку стеноз саморазрешается, когда опухоль больше не перекрывает просвет органа. Распад опухоли может наступить под воздействием химиотерапии, иногда — естественным путем. Однако вещества, выделяемые в кровь в результате обширного распада опухолевых клеток, могут токсично воздействовать на организм и вызывать тяжелые осложнения.
Диагностика стенозов
Для обнаружения стенозов используются разные виды исследований:
- Рентген с контрастом — это самый простой и бюджетный метод обнаружения стенозов, который может выполняться практически в любом медицинском учреждении.
- Ангиография — исследование сосудов с помощью рентгена с предварительным контрастированием.
- КТ и МРТ — очень точные методы исследования, но они относительно дорогостоящие. Для улучшения качества изображения и выявления патологических изменений может применяться контрастирование.
- УЗИ — может использоваться для диагностики стриктур полых органов и кровеносных сосудов. Последние исследуются с помощью допплерографии, которая очень хорошо показывает нарушения кровотока.
- Эндоскопия — ФГДС, бронхоскопия, цистоскопия. Эти методы исследования позволяют обнаружить стенозы пищеварительной системы, дыхательных и мочевыводящих путей.
Лечение
Лечение стеноза часто требует хирургического вмешательства. Однако далеко не всегда возможно устранение причин патологии, особенно в онкологии. Например, частичное удаление рака может устранить кишечную непроходимость, но полное удаление новообразования и его метастазов может быть затруднительным, особенно на поздних стадиях.
В определенных случаях стеноз можно устранить с использованием эндоскопических инструментов. Их вводят в просвет органа — пищевода, желудка, кровеносных сосудов, кишечника, трахеи, бронхов, уретры и др.
Например, при рубцовом стенозе пищевода или мочеиспускательного канала применяется бужирование – растяжение стенки органа с помощью специальных стержней, бужей. Сначала используют стержни малых диаметров, постепенно заменяя их на большие, таким образом расширяется просвет органа.
В случае неудачи ликвидации стеноза и восстановления просвета органа, могут использоваться операции по созданию обходных путей — анастомозов или стом (противоестественных отверстий, которые выводятся на кожу). К примеру, при поражении прямой кишки может быть выполнена колостомия, при которой кишка выводится на поверхность живота. В редких случаях при стенозах применяют специальные методы, такие как эндоскопическое стентирование или дренирование желчевыводящих путей с использованием тонкой иглы.
Стенозы в различных органах часто представляют серьезные угрозы для жизни и могут вызвать тяжелые осложнения. Поэтому в случае подозрения на стеноз важно провести своевременное выявление и лечение.
